síntomas hiponatremia aguda

síntomas hiponatremia aguda

Consideraciones de aproximación

Las recomendaciones para el tratamiento de la hiponatremia se basan en la comprensión actual de la adaptación del sistema nervioso central (SNC) a una alteración en la osmolaridad sérica. En el ajuste de una caída aguda en la osmolalidad en suero, se produce la inflamación de células neuronales debido al cambio del agua desde el espacio extracelular al espacio intracelular (es decir, fuerzas de Starling). Por lo tanto, la corrección de la hiponatremia debe tener en cuenta la capacidad limitada de este mecanismo de adaptación para responder a la alteración aguda en la tonicidad de suero, debido a que el grado de edema cerebral y los consiguientes síntomas neurológicos depende tanto de la velocidad y duración de la hipotonía como lo hacen en su magnitud.

Los síntomas graves: 100 ml de NaCl al 3% infundido por vía intravenosa durante 10 minutos × 3, según sea necesario

Síntomas leves a moderados, en los pacientes con bajo riesgo de hernia: 3% de NaCl infundida a 0,5-2 ml / kg / h

Para evitar el síndrome de desmielinización osmótica (SAO) en pacientes con hiponatremia crónica (duración conocida gt; 48 horas), las recomendaciones son las siguientes [29]:

Para los pacientes con alto riesgo de SAO: corrección máxima de 8 mmol / L en un periodo de 24 horas

Para los pacientes con riesgo normal de SAO: corrección máxima de 10-12 mmol / L en un periodo de 24 horas; 18 mmol / L en cualquier periodo de 48 horas

Para los pacientes con secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH), la restricción de líquidos (con un objetivo de 500 ml / d por debajo del volumen de orina de 24 horas) es generalmente terapia de primera línea, pero el tratamiento farmacológico debe ser considerado fuertemente si los parámetros urinarios del paciente indican baja renal libre de electrolitos excreción de agua o si la concentración sérica de sodio no se corrige después de 24-48 horas de restricción de líquidos. Las opciones farmacológicas incluyen demeclociclina (fuera de uso de la etiqueta), urea y antagonistas del receptor de vasopresina (vaptanes). Vaptanes no se debe utilizar en la hiponatremia hipovolémico, o en conjunción con otros tratamientos para la hiponatremia. [29]

La Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos, la Sociedad Europea de Endocrinología y la Asociación Europea Renal-Europea de Diálisis y Trasplante Asociación han publicado directrices sobre el diagnóstico, clasificación y tratamiento de la verdadera hiponatremia hipotónica. Las recomendaciones de tratamiento incluyen lo siguiente [1, 2]:

Para seria hiponatremia sintomática, la primera línea de tratamiento es la infusión intravenosa rápida de solución salina hipertónica, con un aumento del objetivo del 6 mmol / l durante 24 horas (no más de 12 mmol / L) y un adicional de 8 mmol / L durante cada 24 horas a partir de entonces hasta que la concentración de sodio en suero del paciente llega a 130 mmol / L

El tratamiento de primera línea para pacientes con SIADH y de hiponatremia moderada o profunda debe ser la restricción de líquidos; segunda línea tratamientos incluyen el aumento de la ingesta de soluto con 0,25-0,50 g / kg por día de la urea o el tratamiento combinado con diuréticos de asa de baja dosis y cloruro de sodio por vía oral

Para los pacientes con reducción del volumen de circulación, el volumen extracelular debe ser restaurado con una infusión intravenosa de 0,9% de solución salina o una solución cristaloide equilibrada en 0,5 a 1,0 ml / kg por hora

Litio, demeclociclina, y vaptanes no se recomiendan para pacientes con hiponatremia moderada o profunda

La consulta, ya sea con un nefrólogo o un especialista en cuidados críticos es a menudo de gran valor en el manejo de los pacientes con hiponatremia sintomática o refractario.

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