Planes de atención de enfermería 6 artritis reumatoide, dolor de la artritis crónica.

Planes de atención de enfermería 6 artritis reumatoide, dolor de la artritis crónica.

No se conoce la causa de la artritis reumatoide. Los investigadores especulan que un virus puede provocar inicialmente la respuesta inmune del cuerpo, que a continuación se activa crónicamente y gira sobre sí misma (respuesta autoinmune). Los mecanismos inmunológicos parecen jugar un papel importante en la iniciación y perpetuación de la enfermedad en la que se producen remisiones espontáneas y exacerbaciones impredecibles. RA es un trastorno del sistema inmune y, como tal, es una enfermedad de todo el cuerpo que se puede extender más allá de las articulaciones, que afecta a otros sistemas de órganos, como la piel y los ojos.

Planes de atención de enfermería

1. Dolor Agudo

Puede estar relacionada con

  • agentes resultaron heridas: la distensión de los tejidos por la acumulación de líquido de proceso / inflamatoria, la destrucción de las articulaciones

Posiblemente lo demuestra

  • Los informes de dolor / malestar, fatiga
  • enfoque de auto-estrechado
  • conductas de distracción / respuestas autonómicas
  • Vigilando el comportamiento / protector
  • Informe del dolor se alivia / controlada.
  • Aparecerá relajado, capaz de dormir / descansar y participar en las actividades de manera apropiada.
  • Siga el régimen farmacológico prescrito.
  • Incorporar técnicas de relajación y actividades diversional en el programa de control del dolor.

Considerar los informes de dolor, tomando nota de la ubicación e intensidad (escala de 0-10). Tenga en cuenta los factores precipitantes y señales no verbales de dolor.

Favorable en la determinación de las necesidades y eficacia del programa de manejo del dolor.

Recomendar o proporcionar colchón o bedboard firme, pequeña almohada. Elevar ropa de cama con plataforma según sea necesario.

colchón suave y hundidas, grandes almohadas evitar el mantenimiento de la alineación adecuada del cuerpo, poniendo presión sobre las articulaciones afectadas. La elevación de la ropa de cama reduce la presión sobre las articulaciones inflamadas o dolorosas.

Sugieren paciente asume la posición de comodidad, mientras que en la cama o sentado en la silla. Promover el reposo en cama como se indica.

En la enfermedad grave o la exacerbación aguda, reposo en cama total puede ser necesario (hasta que se observaron mejoras objetivas y subjetivas) para limitar el dolor o lesión en las articulaciones.

Lugar y el uso del monitor de almohadas, sacos de arena, rollos trocánter, férulas, aparatos ortopédicos.

Descansa dolor en las articulaciones y mantiene la posición de punto muerto. Nota: El uso de férulas puede disminuir el dolor y puede reducir el daño a las articulaciones; Sin embargo, la inactividad prolongada puede resultar en la pérdida de la movilidad y la función articular.

Alentar a los frecuentes cambios de posición. Ayudar a los pacientes a moverse en la cama, apoyando las articulaciones afectadas encima y por debajo, evitando movimientos bruscos.

Previene la fatiga general y rigidez en las articulaciones. Estabiliza las articulaciones, disminución de movimiento de las articulaciones y el dolor asociado.

Registrar la duración, no la intensidad, de la rigidez matinal.

Duración refleja con mayor precisión la gravedad de la enfermedad.

Recomiendan que los pacientes tomar un baño o una ducha caliente al levantarse o al acostarse. Aplicar compresas húmedas y calientes a articulaciones afectadas varias veces al día. Monitorear la temperatura del agua de la compresa, baños, y así sucesivamente.

El calor favorece la relajación muscular y la movilidad, disminuye el dolor y alivia la rigidez matinal. Sensibilidad al calor puede verse disminuida y se puede producir una lesión cutánea.

Proporcionar un masaje suave.

Promueve la relajación y reduce la tensión muscular.

Fomentar el uso de las técnicas de manejo del estrés, como la relajación progresiva, la biorretroalimentación, la visualización, la imaginación guiada, la auto-hipnosis, y la respiración controlada. Proporcionar Toque Terapéutico.

Promueve la relajación, proporciona sensación de control, y puede mejorar las habilidades de afrontamiento.

Involucrarse en actividades apropiadas para diversional situación individual.

Vuelve a centrar la atención, proporciona estimulación y mejora la autoestima y la sensación de bienestar general.

Medicar actividades y ejercicios antes previstas, como se indica.

Promueve la relajación, reduce la tensión muscular y espasmos, facilitar la participación en la terapia.

Administrar los medicamentos según se indica:

Salicilatos: ácido acetilsalicílico (AAS) (Acuprin, Ecotrin, ZORprin);

ASA ejerce un efecto anti-inflamatorio y analgésico leve, la disminución de la rigidez y el aumento de la movilidad. ASA debe tomarse regularmente para mantener un nivel en sangre terapéutico. Las investigaciones indican que el AAS tiene el índice más bajo de toxicidad de los AINE comúnmente prescritos.

Nonsalicylates (AINE): ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn), sulindac (Clinoril), prioxicam (Feldene), fenoprofeno (Nalfon), diclofenac (Voltaren), ketoprofeno (Orudis), ketorolaco (Toradol), nabumetona (Relafen);

Los glucocorticoides: prednisona (Deltasone), metilprednisolona (Depo-Medrol), dexametasona (Decadron);

Estos fármacos modifican la respuesta inmune y suprimir la inflamación.

fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD): metotrexato (Rheumatrex), hidroxicloroquina (Plaquenil), sulfasalazina (Azulfidine), compuestos de oro, auranofina (Ridaura), azatioprina (Imuran), leflunomida (Arava);

Estos medicamentos varían en acción, pero todos reducen el dolor y la inflamación, lo que reduce los síntomas de artritis en lugar de eliminarlos. Arava (aprobado por la FDA en 1998) es el primer fármaco oral demostrado que retrasa la progresión de la AR y el daño a las articulaciones.

Los inhibidores de la COX-2: celecoxib (Celebrex), rofecoxib (Vioxx);

Una nueva clase de medicamentos, los inhibidores de la COX-2 interfiere con la producción de prostaglandinas, de manera similar a los AINE, pero tienen menos probabilidades de dañar el revestimiento del estómago o los riñones. Puede utilizarse en combinación con otros medicamentos.

Productos biológicos: etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade);

Tetraciclinas: minociclina (Minocin);

Características de los efectos modificadores anti-inflamatorias e inmunes junto con la capacidad de bloquear las metaloproteinasas (asociada con destrucción de las articulaciones) han dado lugar a beneficios dramáticos en estudios de investigación.

Los antiácidos: misoprostol (Cytotec), omeprazol (Prilosec);

Teniendo en cuenta con agentes de AINE para minimizar la irritación gástrica y el malestar, lo que reduce el riesgo de sangrado gastrointestinal.

Aunque los narcóticos generalmente están contraindicadas debido a la naturaleza crónica de la enfermedad, puede ser necesario el uso a corto plazo de estos productos durante los períodos de exacerbación aguda para controlar el dolor severo.

Ayudar con terapias físicas tales como guante de parafina, bañeras de hidromasaje.

Proporciona calor sostenido para reducir el dolor y mejorar la ROM de las articulaciones afectadas.

Aplicar hielo o compresas frías cuando esté indicado.

El frío puede aliviar el dolor y la hinchazón durante los episodios agudos.

Instruir en el uso y controlar el efecto de la unidad estimulador nervioso eléctrico transcutáneo (TENS) si se utiliza.

Constante de baja intensidad eléctrica de transmisión de bloques de estímulo de las sensaciones de dolor.

2. deterioro de la movilidad física

Puede estar relacionada con

  • deformidad esquelética
  • El dolor, el malestar
  • Intolerancia a la actividad; disminución de la fuerza muscular

Posiblemente lo demuestra

  • La renuencia a intentar movimiento / incapacidad para mover a propósito dentro del entorno físico
  • ROM limitada, pérdida de la coordinación, disminución de la fuerza muscular / control y de masas (etapas finales)
  • la posición de la función con la ausencia / limitación de las contracturas mantener.
  • Mantener o aumentar la fuerza y ​​la función de la parte del cuerpo afectada y / o compensatoria.
  • Demostrar técnicas / comportamientos que permitan la reanudación / continuación de las actividades.

Evaluar y monitorear de forma continua el grado de inflamación de las articulaciones y el dolor.

Nivel de actividad y ejercicio depende de la progresión y la solución de proceso inflamatorio.

Mantener el reposo en cama o silla de descanso cuando esté indicado. Las actividades del cronograma que proporcionan frecuentes períodos de descanso y el sueño nocturno ininterrumpido.

resto sistémica es obligatorio durante las exacerbaciones agudas e importante en todas las fases de la enfermedad para reducir la fatiga, mejorar la fuerza.

Ayudar con la movilidad activa y pasiva y ejercicios de resistencia y ejercicios isométricos cuando pueda.

Mantiene y mejora la función articular, fuerza muscular y la resistencia general. Nota: La falta de ejercicio conduce a la rigidez articular, mientras que la actividad excesiva puede dañar las articulaciones.

Instar al paciente a mantener la posición vertical y la postura erguida cuando está sentado, de pie, caminando.

Maximiza la función de las articulaciones, mantiene la movilidad.

Instar al paciente para realizar actividades de la vida diaria (AVD), como una buena higiene, vestirse y alimentarse por sí mismo.

AVD que se pueden hacer deben ser alentados a maximizar la función.

Discutir y proveer las necesidades de seguridad tales como sillas levantadas y asiento del inodoro, el uso de pasamanos en la bañera, ducha y WC, uso adecuado de los dispositivos de movilidad y seguridad de la silla de ruedas.

Ayuda a prevenir lesiones y caídas accidentales.

Cambiar la posición de frecuencia usando el personal adecuado. Demostrar y ayudar con las técnicas de transferencia y uso de ayudas de movilidad, como andador, bastón, trapecio.

Alivia la presión sobre los tejidos y favorece la circulación. Facilita el autocuidado y la independencia del paciente. Las técnicas de transferencia adecuados impiden abrasiones de la piel de cizallamiento.

Posición con almohadas, sacos de arena, rollo trocánter. Apoyar conjuntamente con férulas, aparatos de ortodoncia.

Promueve la estabilidad de la articulación (para reducir el riesgo de lesiones) y mantiene la posición adecuada de las articulaciones y la alineación del cuerpo, reduciendo al mínimo las contracturas.

Se sugiere usar almohada pequeña o delgada debajo del cuello.

Previene la flexión del cuello.

Proporcionar espuma o alterna colchón de presión.

Imagen 3. Cuerpo Disturbed

  • Perturbado imagen corporal
  • Rendimiento Papel ineficaces

Puede estar relacionada con

  • Los cambios en la capacidad de realizar tareas habituales
  • Mayor gasto de energía; problemas de movilidad

Posiblemente lo demuestra

  • Cambio en la estructura / función de las partes afectadas
  • El diálogo interno negativo; centrarse en el pasado de fuerza / función, apariencia
  • Cambio en el estilo de vida / capacidad física para reanudar funciones, la pérdida de empleo, la dependencia de SO para la asistencia
  • Cambio en la participación social; sensación de aislamiento
  • Sentimientos de impotencia, desesperanza
  • Verbalizar una mayor confianza en la capacidad para hacer frente a la enfermedad, los cambios en el estilo de vida, y las posibles limitaciones.
  • Formular realistas metas / planes para el futuro.

Animar a la verbalización de las preocupaciones de proceso de la enfermedad, las expectativas futuras.

Proporciona la oportunidad de identificar los temores y prejuicios y tratar con ellos directamente.

Alentados una dieta equilibrada, pero asegúrese de que el paciente entiende que las dietas especiales no curarán la AR. Subrayar la necesidad de control de peso.

La obesidad aumenta aún más la tensión en las articulaciones.

Determinar cómo ve a sí mismo paciente en el funcionamiento habitual estilo de vida, incluyendo los aspectos sexuales.

Identificar cómo la enfermedad afecta a la percepción de uno mismo y la interacción con los demás va a determinar la necesidad de una mayor intervención y asesoramiento.

Discutir percepción de cómo percibe SO limitaciones del paciente.

las señales verbales y no verbales de forma que pueden tener un gran impacto en cómo ve a sí mismo paciente.

Reconocer y aceptar los sentimientos de tristeza, hostilidad, la dependencia.

Dolor constante está usando, y los sentimientos de ira y la hostilidad son comunes. Aceptación proporciona retroalimentación que los sentimientos son normales.

Nota conducta retraída, el uso de la negación, o sobre la preocupación con los cambios corporales.

Puede sugerir agotamiento emocional o métodos inadecuados de adaptación, lo que requiere una mayor intervención en profundidad o apoyo psicológico.

Establecer límites sobre el comportamiento de mala adaptación. Ayudar a los pacientes para identificar las conductas positivas que ayudarán a hacer frente.

Ayuda a los pacientes a mantener el autocontrol, lo que aumenta la autoestima.

Involucrar a los pacientes en actividades de cuidado de la planificación y programación.

Mejora la sensación de competencia y autoestima, fomenta la independencia y la participación en la terapia.

Ayudar con el aseo necesidades según sea necesario.

El mantenimiento de la apariencia mejora la imagen de sí mismo.

Dar un refuerzo positivo para los logros.

Permite que el paciente se sienta bien uno mismo. Refuerza el comportamiento positivo. Mejora la confianza en sí mismo.

Consulte la orientación psiquiátrica como especialista en enfermería clínica psiquiátrica, psiquiatra o psicólogo, un trabajador social.

Paciente y SO pueden requerir apoyo continuo para hacer frente a largo plazo y el proceso debilitante.

Administrar medicamentos como se indica (contra la ansiedad y las drogas para levantar el ánimo).

Puede ser necesaria en presencia de la depresión severa hasta que el paciente desarrolla habilidades de afrontamiento más eficaces.

4. Déficit de Autocuidado

Puede estar relacionada con

  • deterioro musculoesquelético; disminución de la fuerza / resistencia, dolor con el movimiento
  • Depresión

Posiblemente lo demuestra

  • Incapacidad para gestionar las AVD (alimentarse, bañarse, vestirse, y / o para ir al baño)
  • Realizar actividades de cuidado personal en un nivel compatible con las capacidades individuales.
  • Demostrar técnicas / cambios de estilo de vida para satisfacer las necesidades de autocuidado.
  • Identificar los recursos personales / de la comunidad que pueden proporcionar la asistencia necesaria.

Determinar el nivel normal de funcionamiento (0-4) antes de la aparición o exacerbación de la enfermedad y los cambios potenciales ahora anticipados.

Puede ser capaz de continuar con sus actividades habituales con las adaptaciones necesarias a las limitaciones actuales.

Mantener la movilidad, control del dolor, y el programa de ejercicios.

Apoyar la independencia física y emocional.

Instar al paciente para realizar actividades de la vida diaria (AVD), como una buena higiene, vestirse y alimentarse por sí mismo.

AVD que se pueden hacer deben ser alentados a maximizar la función.

Evaluar los obstáculos a la participación en el autocuidado. Identificar y planificar las modificaciones ambientales.

Se prepara para una mayor independencia, lo que aumenta la autoestima.

Permita que el paciente tiempo suficiente para completar las tareas a toda la fuerza de la capacidad. Capitalizar las fortalezas individuales.

Consulte con los especialistas en rehabilitación (terapeuta ocupacional).

Útiles en la determinación de los dispositivos de ayuda para satisfacer las necesidades individuales (abotonador, calzador de mango largo, Reacher, cabezal de ducha de mano).

Organizar la evaluación de la salud familiar antes del alta, con un seguimiento después.

Identifica los problemas que pueden surgir debido al nivel actual de la discapacidad. Proporciona a los esfuerzos más exitosos del equipo con otros que están involucrados en el cuidado del equipo (terapia ocupacional).

Se encargará de consultar con otras agencias (comidas a domicilio, servicio de atención a domicilio, nutricionista).

Pueden necesitar clases adicionales de asistencia para continuar en el entorno del hogar.

5. Riesgo para el mantenimiento Deterioro de Inicio

  • El mantenimiento del hogar, el riesgo de deterioro

Los factores de riesgo pueden incluir

  • proceso de la enfermedad degenerativa a largo plazo
  • sistemas de apoyo inadecuados

Posiblemente lo demuestra

  • No aplica. Existencia de signos y síntomas establece un diagnóstico de enfermería real.
  • Mantener ambiente seguro, que promueve el crecimiento.
  • Demostrar el uso apropiado y eficaz de los recursos.

Determinar el nivel de funcionamiento físico utilizando el nivel funcional Clasificación 0-4.

Identifica grado de asistencia y el apoyo necesarios. Por ejemplo, el paciente el nivel 0 es completamente capaz de realizar las actividades habituales de la vida diaria (auto-cuidado, profesional, y avocational), mientras que el paciente se limita el nivel 4 en todas estas áreas y no participa en la actividad.

Evaluar el ambiente para evaluar la capacidad de cuidar de sí mismo.

Determina la viabilidad de permanecer o cambiar el diseño a casa para satisfacer las necesidades individuales.

Determinar los recursos financieros para satisfacer las necesidades de la situación individual. Identificar los sistemas de apoyo disponibles para los pacientes, (familia extendida, amigos y vecinos).

La disponibilidad de los recursos personales y apoyos de la comunidad va a afectar a la capacidad para resolver problemas y la elección de las soluciones.

Asegura que las necesidades serán satisfechas de forma continua.

Identificar y satisfacer con recursos de la comunidad (enfermera a domicilio, servicio de ama de casa, servicios sociales, grupos de la tercera edad).

Puede facilitar la transferencia o soporte continuación en el hogar.

6. Conocimiento deficiente

Puede estar relacionada con

  • La falta de exposición / recuperación
  • la mala interpretación de información

Posiblemente lo demuestra

  • Preguntas / solicitud de información, estado de error
  • Inexacta seguimiento a través de las instrucciones, el desarrollo de complicaciones prevenibles
  • Verbalizar la comprensión de la condición / pronóstico y las posibles complicaciones.
  • Verbalizar la comprensión de las necesidades terapéuticas.
  • Desarrollar un plan para el cuidado personal, incluyendo las modificaciones de estilo de vida en consonancia con las restricciones de movilidad y / o actividad.

Revisar proceso de la enfermedad, el pronóstico y las expectativas futuras.

Proporciona conocimientos básicos que los pacientes puedan tomar decisiones informadas.

Discutir el papel del paciente en la gestión del proceso de la enfermedad a través de la nutrición, medicación, y un programa equilibrado de ejercicio y el descanso.

Objetivo de control de la enfermedad es la de suprimir la inflamación en las articulaciones y otros tejidos para mantener la función articular y prevenir deformidades.

Proporciona estructura y desactiva la ansiedad en la gestión de un proceso de enfermedad crónica compleja.

Identificar los componentes apropiados de forma individual programa de ejercicio (natación, bicicleta estacionaria, aeróbicos sin impacto)

Puede aumentar su nivel de energía y estado de alerta mental del paciente, reducir al mínimo las limitaciones funcionales. Programa debe ser personalizado basado en las articulaciones involucradas y el estado general del paciente para maximizar el efecto y reducir el riesgo de lesiones.

El estrés importancia del manejo terapéutico continuado farmacológicos.

Beneficios de la terapia con medicamentos dependen de la dosis correcta (la aspirina debe tomarse regularmente para mantener los niveles terapéuticos en sangre de 18-25 mg por dl).

Recomendar el uso de salicilatos con recubrimiento entérico o aspirina con cubierta entérica o no acetilados tales como salicilato de colina (Arthropan) o trisalicylate colina y magnesio (Trilasate).

Sugeriría tomar medicamentos, como los AINE, con las comidas, productos lácteos, o antiácidos y al acostarse.

Límites de irritación gástrica. La reducción del dolor en hs mejora el sueño, y el aumento de nivel en sangre disminuye la rigidez matinal.

Identificar los efectos adversos de los medicamentos (tinnitus, intolerancia gástrica, hemorragia gastrointestinal, erupción purpuric).

El estrés importancia de leer las etiquetas del producto y la abstención de uso de drogas de venta libre sin la aprobación médica previa.

Muchos productos (remedios para el resfriado, antidiarreicos) contienen salicilatos que aumentan el riesgo de una sobredosis de drogas y efectos secundarios dañinos ocultos.

Revisión importancia de la dieta equilibrada con alimentos ricos en vitaminas, proteínas y hierro.

Promueve el bienestar general y la reparación y regeneración de tejidos.

Animar a los pacientes obesos a perder peso, y suministrarle información de reducción de peso, según proceda.

La pérdida de peso reduce la tensión en las articulaciones, especialmente las caderas, las rodillas, los tobillos, los pies.

Proporcionar información y recursos para dispositivos de ayuda (carro con ruedas o un vagón de elementos en movimiento, palos de recogida, platos ligeros y sartenes, levantado del asiento del inodoro, manillares de seguridad).

Reduce la fuerza ejercida sobre las articulaciones y permite individuo a participar más cómodamente en las actividades necesarias y deseadas.

Discutir las técnicas de ahorro de energía (que se sientan en lugar de estar para preparar comidas o ducha).

Previene la fatiga; facilita el cuidado personal y la independencia.

Fomentar el mantenimiento de la posición correcta del cuerpo y la postura tanto en reposo como en actividad como mantener las articulaciones extendidas, no flexionada, el uso de férulas para períodos determinados, evitando que permanece en una sola posición durante períodos prolongados, el posicionamiento de las manos cerca del centro del cuerpo durante su uso, y arrastrando en vez que levantar objetos cuando sea posible.

Buena mecánica corporal deben convertirse en una parte del estilo de vida del paciente para disminuir el estrés y dolor articular.

Revisión de necesidad de la inspección frecuente de la piel y el cuidado meticuloso de la piel debajo de las férulas, yesos, dispositivos de apoyo. Demostrar el acolchado apropiado.

Reduce el riesgo de irritación de la piel y la descomposición.

Discutir la necesidad de un seguimiento médico y estudios de laboratorio, (ESR, los niveles de salicilato, PT).

La terapia con medicamentos requiere una evaluación frecuente y refinamiento para garantizar un efecto óptimo y para evitar efectos secundarios por sobredosis o peligrosos (aspirina prolonga PT, lo que aumenta el riesgo de hemorragia).

Proporcionar asesoramiento sexual y el parto, según sea necesario.

Información sobre diferentes posiciones y técnicas u otras opciones para la satisfacción sexual puede mejorar las relaciones y los sentimientos de autovaloración y la autoestima personales. Nota: Un gran número de pacientes con AR están en edad fértil y necesita asesoramiento, el apoyo y las intervenciones médicas.

Identificar los recursos de la comunidad (Arthritis Foundation).

Asistencia y apoyo de los demás promueve una recuperación máxima.

Planes de atención de enfermería otras posibles

  • Fatiga : aumento de las necesidades de energía para realizar las AVD, estados de malestar.
  • Dolor, crónica -acumulación de líquido / inflamación, destrucción de la articulación.
  • Movilidad, física alterada deformidad -skeletal, dolor / malestar, disminución de la fuerza muscular, intolerancia a la actividad.
  • déficit de autocuidado / Mantenimiento del hogar, alteración -musculoskeletal deterioro, disminución de la fuerza / resistencia, dolor al movimiento, sistemas de apoyo inadecuados, las finanzas insuficientes, falta de familiaridad con los recursos del vecindario.

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