Página de artículo, costo de operación varicocele.

Página de artículo, costo de operación varicocele.

  • J. Barry a ,.
  • M. Nady b, c
  • G. Ragab a, d
  • B. El-Khalaf una
  • A. Abdallah e, ​​f
  • a.m. Imich una
  • un Departamento de Urología del Hospital Al-Ansar, Medina, KSA
  • b Universidad Al-Azhar, Assiut, Egipto
  • c hospital Al Rahmah, Medina, KSA
  • d Instituto Nacional de Urología y Nefrología, El Cairo, Egipto
  • e la Universidad de Al-Zagazig, Al-Zagazig, Egipto
  • f Elaj Center, Medina, KSA

Abstracto

objetivos

Para comparar el éxito terapéutico, la morbilidad y los costos de 5 mm laparoscópica ligadura de varicocele (LV) en comparación con varicocelectomía inguinal (IV).

Pacientes y métodos

resultados

LV se asoció con un menor tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria más corta y menor costo en comparación a IV. La incidencia global de complicaciones postoperatorias incluyendo hidrocele, epididimitis y dolor local fue significativamente mayor entre los pacientes sometidos a IV en comparación con LV (17,5% frente a 5%). La incidencia de varicoceles persistentes no fue significativamente diferente entre los 2 grupos, pero la tasa de recurrencia varicocele fue significativamente menor en el LV en comparación con el grupo IV (5% vs. 17,5%, pag ≤ 0,02).

conclusiones

Palabras clave

  • varicocelectomía laparoscópica
  • varicocele
  • varicocelectomía inguinal

Introducción

Un varicocele es una colección de venas dilatadas en el plexo pampiniforme que drena los testículos y está situado en el escroto superior justo por encima del testículo afectado. Varicocele es la causa corregible más común de infertilidad masculina [1]. La ampliación de las venas afecta a la circulación de la sangre testicular y desde luego, no es necesario disponer de un varicocele en ambos lados para afectar a ambos testículos [2]. Un varicocele se encuentra en aproximadamente una sexta parte de la población masculina y en el 40% de los hombres infértiles [1]. El tratamiento quirúrgico de un varicocele apunta a interrumpir el reflujo venoso dentro de las venas espermáticas y puede realizarse usando la cirugía abierta, la cirugía laparoscópica o la inyección de materiales sclerozing [2].

A pesar de la amplia información que está disponible en los varicoceles y muchos estudios sobre diferentes soluciones quirúrgicas, el método ideal de la ligadura de varicocele es aún materia de controversia [3]. La técnica de Palomo se asocia con una relativamente alta insidence de molestias postoperatorias [4] y por esta razón se prefiere a menudo el procedimiento de Palomo modificado [5]. Ivanissevich describe un procedimiento en el que la vena testicular se ata en el anillo inguinal y la arteria testicular está a salvo [5]. La técnica ideal sería tener bajas tasas de recurrencia y complicaciones [3].

Pacientes y métodos

Los datos del paciente

Procedimientos quirúrgicos

Los pacientes fueron asignados al azar (usando el software de la aleatorización) a dos grupos de tratamiento: 40 se sometió a varicocelectomía inguinal abierta (IV) y 40 tenían varicocelectomía laparoscópica (LV). Se realizaron un total de 136 procedimientos de ligadura de varicocele: 67 varicocelectomias inguinales en 40 pacientes y 69 ligaduras varicocele laparoscópicas en 40 pacientes. LV se realizó bajo anestesia general, utilizando tres puertos de 5 mm.

El trocar óptico se colocó en la posición infraumbilical y puertos de trabajo se coloca en la derecha ya la izquierda línea media clavicular, de 1-2 cm por debajo de la línea horizontal hasta el ombligo. Las venas espermáticas y la arteria se identificaron individualmente y las venas se cortaron y se dividen con la preservación de la arteria.

Los datos de seguimiento

análisis estadístico

El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS v.19.0 (Statistical Package for the Social Sciences, SPSS, Chicago, IL, EE.UU.). La comparación de la incidencia de recidiva del varicocele y complicaciones en los dos grupos se realizó mediante la prueba de Chi-cuadrado, Emparejado T prueba y el de Mann-Whitney T -prueba. Se utilizó un análisis unifactorial de la varianza (ANOVA) para el análisis de las variables continuas. UN pag -valor de ≤0.05 fue considerado estadísticamente significativo.

resultados

La edad media de los pacientes en el momento de la operación fue de 25,2 ± 1,4 años (rango 18-40). La mediana de seguimiento fue de 6 meses (rango 4-8). LV se asoció con un menor tiempo quirúrgico y la estancia hospitalaria, así como un menor costo en comparación con IV (Tabla 1). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre el VI y IV los grupos con respecto a la media de edad, grado de varicocele o lateral de la ligadura de varicocele (Tabla 1). La duración media de LV fue significativamente menor que la de IV en bilateral, pero no en la ligadura de varicocele unilateral. La estancia media hospitalaria fue significativamente más corta y el costo fue significativamente mayor en el LV en comparación con el grupo IV (Tabla 1).

Tabla 1. laparoscópica varicocelectomía (LV) en comparación con varicocelectomía inguinal (IV).

El sangrado menor de los vasos epigástricos inferiores se informó durante la LV en un paciente. Esto se controla fácilmente y no se requirió la conversión o la transfusión de sangre. Los hidroceles fue significativamente más frecuente en los pacientes después de la IV en comparación con LV (17,5% frente a 5%, pag ≤ 0,05). Cuatro de los 7 hidrocele postoperatorias en el grupo IV requiere tratamiento quirúrgico.

La incidencia de varicoceles persistentes no fue significativamente diferente después de LV en comparación con IV, pero la tasa de recurrencia varicocele fue significativamente menor en el LV en comparación con el grupo IV (Tabla 2). De los 6 pacientes con recidiva, r fueron re-tratados con LV. La tasa de recurrencia aumenta progresivamente con el aumento de tamaño varicocele antes de la cirugía (Tabla 2).

Discusión

complicaciones intraoperatorias graves no fueron observados en nuestro estudio. Misseri et al. [10] llegó a la conclusión de que linfático varicocelectomía ahorradores se debe utilizar para disminuir la incidencia de hidrocele postoperatorio. Microquirúrgico ligadura de varicocele subinguinal ha surgido como una modificación que reduce drásticamente la formación de hidrocele al tiempo que ofrece altas tasas de éxito [11] con 14% de recurrencia varicocele [7]. El abordaje laparoscópico puede facilitar la identificación y la preservación de los linfáticos [12] que se cree que disminuir la incidencia de hidrocele postoperatorias [13]. En nuestra población de pacientes, los datos confirman la reducción significativa en la tasa de formación de hidrocele postoperatorio después de LV (5%) en comparación a IV (17,5%). Desde el punto de vista, Parrott y Hewatt [14] recurrencia. en un estudio retrospectivo a largo plazo, llegó a la conclusión de que la ligadura total de la vena y la arteria espermática en el enfoque Palomo modificada es eficaz y seguro con una tasa significativamente menor de recurrencia. En este estudio, los dos procedimientos produjeron tasas de éxito comparables, pero las complicaciones y los costos asociados con la IV fueron más altos. Por lo tanto, la conclusión de que LV debe representar el procedimiento preferido para el tratamiento de varicoceles. Si bien el diseño prospectivo y aleatorizado de este estudio fue una ventaja, número de pacientes fue pequeño y el seguimiento relativamente corto. El número de pacientes tratados sin duda tiene un efecto sobre el costo: los más pacientes tratados, menores serán los costes de tratamiento laparoscópico pueden estar en el largo plazo.

conclusiones

Nuestro estudio prospectivo aleatorizado confirmó la alta tasa de éxito y baja tasa de complicaciones de LV en comparación con el IV. La técnica es eficaz, seguro y mínimamente invasivo, y rentable.

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                              • La revisión por pares bajo la responsabilidad de la Asociación Pan African Urological Surgeons ‘.

                              • *

                                Autor de correspondencia en: Departamento de Urología, Hospital Al Ansar, Medina, Arabia Saudí

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