Los bloqueadores alfa para el tratamiento de la prostatitis como síndromes tratamiento del dolor de la prostatitis.

Los bloqueadores alfa para el tratamiento de la prostatitis como síndromes tratamiento del dolor de la prostatitis.

Abstracto

La prostatitis es un diagnóstico médico común. La etiología de este síndrome puede ser un síntoma de una infección aguda o crónica bacteriana, un iniciador no infecciosa (la causa más común), o el calor o la radiación iatrogénica; el síndrome puede coexistir con hiperplasia benigna de próstata. Alfa-bloqueantes tienen un papel en el tratamiento de los síndromes de la prostatitis. En la Categoría I, la prostatitis bacteriana aguda, bloqueadores beta han demostrado mejorar los síntomas obstructivos y posiblemente miccionales irritativos. En la Categoría II, la prostatitis bacteriana crónica, bloqueadores parecen reducir el riesgo de recurrencia clínica y bacteriológica. En la Categoría III, síndrome de dolor pélvico crónico, bloqueadores mejoran los síntomas y la calidad de vida. Los bloqueadores alfa también parecen mejorar los síntomas y reducir el riesgo de retención urinaria aguda en pacientes que sufren de cualquiera de inflamación prostática calor o inducida por radiación. Los alfa-bloqueantes mejoran los síntomas del tracto urinario inferior, incluyendo el dolor, en pacientes que son diagnosticados con tanto prostatitis y la hiperplasia benigna de próstata. La evidencia ha demostrado definitivamente hay un papel para la bloqueantes en el tratamiento de los síndromes de prostatitis.

palabras clave: Alfa-bloqueantes, los síndromes de prostatitis, los síntomas del tracto urinario inferior, hiperplasia prostática benigna, CP / CPPS

Esta revisión evaluará los datos disponibles que existen en la literatura sobre el papel de los bloqueadores beta en el tratamiento de los diversos síndromes de prostatitis.

¿Cuáles son los síndromes de prostatitis?

¿Qué tan común es la prostatitis?

¿Cómo se diagnostican los síndromes prostatitis?

inflamación prostática iatrogénica se diagnostica en pacientes con exacerbación aguda de los síntomas irritativos y obstructivos (incluso retención urinaria aguda) después del tratamiento de la HPB o próstata con la termoterapia o la radiación. Cultivo de orina debe ser estéril, y si se examina (que no es obligatorio) la próstata puede sentirse hinchado y sensible. En general, leucocitosis en las muestras específico de la próstata no se determina.

¿Por qué debería tratamiento con alfabloqueantes El trabajo en los síndromes de prostatitis?

Los iniciadores de los síndromes de prostatitis son las infecciones (microorganismos cultivables en las categorías I y II y posiblemente no cultivable o posteradication en la Categoría III) y, en el caso de la Categoría III CP / CPPS inflamación inespecífica, un alergeno no definida o inmunógeno o trauma pueden estar implicados. En las categorías I, se cree II, III y la prostatitis, la micción disfuncional de alta presión y el reflujo ductal intraprostatic posiblemente relacionada en un hombre anatómicamente susceptibles (secundaria a la obstrucción funcional o anatómica) estar implicado (Figura 1). 14

Iniciadores del síndrome de prostatitis.

Los alfa-receptores están presentes en la próstata, cuello de la vejiga, y el sistema nervioso central. Los bloqueadores alfa se han demostrado para mejorar la obstrucción de la salida de la vejiga y posteriores STUI en hombres mayores con la HPB. Los hombres con todos los síndromes de prostatitis sintomáticos suelen presentar no sólo el dolor, sino también con los síntomas irritativos y obstructivos, con un solapamiento significativo con STUI-HBP asociado. Se plantea la hipótesis de que la terapia bloqueante puede mejorar la disfunción miccional implicados en la patogénesis de la CP / CPPS. Con el tiempo, la mejora de la micción y la función de los SUB puede conducir a una menor inflamación y / o presión, con el tiempo resulta en menos dolor. 15 Si el iniciador no se trata a tiempo, en el transcurso de la presentación, la condición se convierte en la sensibilización crónica del sistema nervioso periférico y, a continuación y, evolucionan de sensibilización del sistema nervioso, posteriormente, en el centro. Alphareceptors en el sistema nervioso central pueden estar implicados en los síndromes de dolor a largo plazo, y la mejora del dolor retraso observado en algunos pacientes que toman bloqueadores beta pueden ser secundarios a los mecanismos centrales bloqueo beta. 14

Son los bloqueadores alfa eficaz en los síndromes de prostatitis?

Categoría I: La prostatitis bacteriana aguda

El tratamiento de la prostatitis bacteriana aguda es el uso de antibióticos de amplio espectro inmediatos, que suele comenzar con antibióticos parenterales, la terapia de apoyo, y si el paciente se presenta con retención urinaria, el drenaje vesical (ya sea uretral o suprapúbica). La terapia con alfa-bloqueantes se ha sugerido para pacientes que no están en la retención, pero sufren de síntomas obstructivos asociados. 16 No se dispone de datos, sólo la experiencia anecdótica de fundamento, para apoyar el uso de bloqueadores beta en la Categoría I prostatitis.

Categoría II: prostatitis bacteriana crónica

Categoría III: CP / CPPS

Cheah y sus colegas asignaron al azar 28 pacientes con 86 prostatitis crónica, ya sea a la terazosina o placebo durante 14 semanas. En comparación con la línea base, una mejora significativa se observó para los grupos de tratamiento y de placebo, con un efecto del tratamiento calculado de 4,1. Los pacientes que toman terazosina tenían una reducción del 50% en la puntuación media de los síntomas, en comparación con una reducción del 37% en el grupo placebotreated (PAG = 0,001).

Níquel y sus colegas asignaron al azar 30 58 hombres con CP / CPPS al tratamiento con tamsulosina 0,4 mg o placebo durante 6 semanas después de una fase de carga en 2 semanas con placebo. Los pacientes tratados con tamsulosina tenían un efecto del tratamiento estadísticamente significativo (3,6; PAG = 0,04), en comparación con los pacientes tratados con placebo. Cincuenta y dos por ciento de los pacientes tratados con tamsulosina se consideraron respondedores, en comparación con el 33% de los pacientes tratados con placebo. Una observación interesante se observa en los análisis post hoc fue que los pacientes con moderada a severa CP / CPPS tuvieron un efecto del tratamiento más pronunciada que los pacientes que se presentaron con síntomas leves.

La Red NIH-La prostatitis crónica Collaborative Research (NIHCPCRN) llevó a cabo un controlado con placebo, aleatorizado, de fase III que, en comparación con placebo, ciprofloxacina, tamsulosina, y ciprofloxacino más tamsulosina en 196 pacientes con CP / CPPS. 31 En contraste con los otros 3 ensayos bloqueante positivos mencionados anteriormente, los resultados de este estudio de 6 semanas no mostraron ninguna mejoría en los pacientes tratados con tamsulosina (con o sin ciprofloxacino) en comparación con los pacientes tratados con placebo. Sin embargo, en comparación con los 3 ensayos bloqueante positivos, los pacientes inscritos en este estudio NIH-CPCRN tenido síntomas crónicos, a largo plazo, y fueron fuertemente pretratados (incluido el tratamiento previo con bloqueadores beta).

Los resultados de la 4 aleatorizados, controlados con placebo, disponible en la literatura para comparar el tratamiento betabloqueante con el placebo en la prostatitis crónica síndrome de dolor pélvico / crónica. Los gráficos de barras que describen el delta entre la Nacional al final de su tratamiento .

La Figura 3 muestra el efecto del tratamiento comparativo de los ensayos-bloqueante en comparación con otros estudios aleatorizados y controlados con placebo en CP / CPPS disponibles en la literatura.

El efecto del tratamiento comparativo (delta entre el cambio en los Institutos Nacionales de Salud puntaje-La prostatitis crónica índice de síntomas en el grupo de tratamiento comparado con el grupo placebo) observada en los ensayos aleatorios disponibles, controlados con placebo disponibles .

La enseñanza importante del examen de estos 4 estudios muy bien diseñados y bien implementados por separado era que siempre bloqueadores significativa mejoría de los síntomas sólo después de más de 6 semanas de tratamiento en pacientes tratados con menos pesadamente reciente aparición de los síntomas de moderados a graves. El NIH-CPCRN está llevando a cabo actualmente un ensayo importante la evaluación de 12 semanas de alfuzosina en 280 hombres bloqueante-nave con un diagnóstico reciente de CP / CPPS. Este estudio definitivo mostrará la respuesta real en esta población de hombres que se presentan con CP / CPPS.

Categoría IV: prostatitis inflamatoria asintomática

Hace con alfa-bloqueantes beneficiar a los hombres con calor y la radiación inducida por la prostatitis?

TTUM se asocia con un aumento de los síntomas irritativos y obstructivos miccional y un riesgo apreciable de retención urinaria aguda después del procedimiento. Puede tomar varias semanas para los síntomas de resolver. Djavan y sus colegas asignaron al azar 33 pacientes a 81 TTUM solo o TTUM más tamsulosina (2 semanas antes y 12 semanas después de la terapia). El grupo tratado con bloqueo beta TTUM había mejorado la velocidad del alivio de los síntomas en los primeros 6 a 12 semanas después de la terapia. Los pacientes tratados con la terapia bloqueante también experimentaron retención urinaria aguda menos después del procedimiento (2%) en comparación con los tratados con TTUM sola (12%).

La radiación para el cáncer de próstata induce prostato-uretritis en muchos pacientes. Aproximadamente el 50% de los pacientes tratados con terapia de conformación de haz externo de radiación y el 95% de los pacientes tratados con radioterapia intersticial desarrollar nicturia, la frecuencia, la vacilación, y la disminución de flujo síntomas que afectan a la calidad de vida. Esto suele ser un proceso autolimitado, y con el tiempo los síntomas de los pacientes mejoran sin tratamiento; sin embargo, para muchos pacientes estos síntomas afectan gravemente la calidad de vida en el periodo después del tratamiento. Prosnitz y sus colegas trataron 34 pacientes con 26 inducida por la radiación prostato-uretritis con tamsulosina. Los investigadores observaron una mejora en el control sintomático de sus síntomas con bloqueo beta.

Hacen alfa-bloqueantes mejoran STUI y dolor en los hombres con prostatitis asociados con la HPB?

Los bloqueadores alfa han sido generalmente aceptado como el tratamiento médico de primera línea más eficaz para el tratamiento de los SUB asociados con la HPB. Como se discutió en la sección anterior, los ensayos prospectivos, aleatorizados, controlados con placebo han indicado que la alfuzosina-bloqueantes, terazosina 29, 28 y 30 de tamsulosina mostró eficacia en comparación con el placebo en el tratamiento de los síntomas asociados con la prostatitis. Un análisis de un estudio abierto de 6 meses de 4857 hombres con STUI BPH relacionada sugiere que la alfuzosina 10 mg una vez al día mejora significativamente STUI, calidad de vida y la función sexual en el 20% de los hombres identificados con los síntomas de la prostatitis similar. 40 El inicio del tratamiento betabloqueante en hombres con HBP y STUI tanto relacionada con la prostatitis es apropiado.

Resumen: ¿Las pruebas apoyan el papel de bloqueadores alfa en el manejo de los síndromes de prostatitis?

Utilidad clínica de los alfa-bloqueantes en los diversos síndromes de prostatitis

Puntos principales

La terapia con alfa-bloqueantes para el tratamiento de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) asociados con la hiperplasia prostática benigna (HPB) es la terapia médica más común para la HPB. Aparte de para la BPH, el uso más común de bloqueadores beta en condiciones urológicas es para el tratamiento de los síndromes de la prostatitis.

Existe la posibilidad de que los bloqueadores beta para mejorar los síntomas de la prostatitis-como de las categorías I y II, aunque los datos que corroboran esta afirmación son o no substancial o limitada. Sin embargo, con la acumulación de datos procedentes de estudios aleatorizados y controlados con placebo de Categoría III, es evidente que los bloqueadores beta han convertido en una importante herramienta terapéutica en el tratamiento de CP / CPPS.

Varios estudios también han demostrado que la terapia bloqueante parece mejorar los síntomas y reducir el riesgo de retención urinaria aguda en pacientes que sufren de cualquiera de inflamación prostática calor o inducida por radiación.

Los hombres con todos los síndromes de prostatitis sintomáticos suelen presentar no sólo el dolor, sino también irritativos y obstructivos síntomas de vaciado, con un solapamiento significativo con STUI relacionados con la HPB. Un análisis de un niño de 6 meses, el estudio de etiqueta abierta de 4857 hombres con HBP-STUI asociados sugiere que 10 mg una vez al día de la alfuzosina bloqueante mejora significativamente STUI, calidad de vida y la función sexual en el 20% de los hombres identificados con síntomas de la prostatitis-similares.

La evidencia clínica existe para apoyar el papel de bloqueadores en la gestión de los síndromes de la prostatitis.

referencias

1. Krieger JN, Nyberg L, níquel JC. Definición de consenso del NIH y la clasificación de la prostatitis. JAMA. 1999; 282: 236-237. [PubMed]

2. Roberts RO, Jacobson DJ, Girman CJ, et al. La prevalencia de síntomas de la prostatitis-como en una cohorte basada en la comunidad de los hombres mayores. J Urol. 2002; 168: 2467-2471. [PubMed]

3. Tan JK, PNG DJ, Lieuw LC, et al. La prevalencia de síntomas de la prostatitis-como en Singapur: un estudio basado en la población. Sing Med J. 2002; 43: 189- 193. [PubMed]

4. Níquel JC, J Downey, Hunter D, Clark J. Prevalance de los síntomas de la prostatitis similar en un estudio poblacional empleando el índice de la prostatitis crónica síntoma NIH-(NIH-CPSI) J Urol. 2001; 165: 842-845. [PubMed]

5. Mehik A, Hellstrom P, Lukkarinen O, et al. Epidemiología de la prostatitis en los hombres finlandeses: un estudio transversal basado en la población. BJU Int. 2000; 86: 443-448. [PubMed]

6. McNaughton-Collins M, Meigs JB, Barry MJ, et al. Prevalencia y correlatos de la prostatitis en el Health Professionals Follow-up Study cohorte. J Urología. 2002; 167: 1363-1366. [PubMed]

7. Roberts RO, Lieber MM, Rodas T, et al. La prevalencia de un diagnóstico médico asignado de la prostatitis: el Estudio de los síntomas urinarios y estado de salud entre los hombres del condado de Olmsted. Urología. 1998; 51: 578-584. [PubMed]

8. níquel JC, Teichman JMH, Gregoire M, et al. Prevalencia, diagnóstico, caracterización y tratamiento de la prostatitis, cistitis intersticial, y epidymitis en la práctica urológica ambulatoria: El estudio PIE canadiense. Urología. 2005; 66: 935- 940. [PubMed]

9. RS-McNaughton Collins M, Stafford, O’Leary MP, Barry MJ. ¿Qué tan común es la prostatitis? Una encuesta nacional de las visitas al médico. J Urol. 1998; 159: 1224- 1228. [PubMed]

10. Rizzo M, F Marchetti, Travaglini F, et al. Prevalencia, diagnóstico y tratamiento de la prostatitis en Italia: un estudio prospectivo de la práctica urológica ambulatoria. BJU Int. 2004; 23: 61-66. [PubMed]

12. JC Nickel. Evaluación clínica del hombre con prostatitis crónica síndrome de dolor pélvico / crónica. Urología. 2003; 60 (Suppl 6A): 20-23. [PubMed]

14. Níquel JC. Serie de actualización de Urología. Baltimore, MD: Prensa AUA; La prostatitis: estado del arte. En prensa.

15. Barbalias GA. ¿Por qué los alfa-bloqueantes en la prostatitis? Eur Urol Suppl. 2003; 2: 27-29.

16. Neal DE. El tratamiento de la prostatitis aguda. En: Níquel JC, editor. Prostatitis. Oxford: Isis Medical Media Ltd; 1999. pp. 279-284.

17. Barbalias GA, Nikiforidis G, Liatsikos ES. Alfabloqueantes para el tratamiento de prostatitis crónica en combinación con antibióticos. J Urol. 1998; 159: 883-887. [PubMed]

18. McNaughton Collins M, R MacDonald, Wilt TJ. Diagnóstico y tratamiento de la prostatitis crónica no bacteriana: una revisión sistemática. Ann Intern Med. 2000; 133: 367-381. [PubMed]

19. Níquel JC. Como las tres de la terapia de la prostatitis crónica: antibióticos, los alfa-bloqueantes, y antiinflamatorios. ¿Cuál es la evidencia? BJU Int. 2004; 94: 1230-1233. [PubMed]

21. Neal DE, Luna TD. El uso de terazosina en prostatodinia y validación de un cuestionario de puntuación de los síntomas. Urología. 1994; 43: 460-465. [PubMed]

22. Osborn DE, George NJ, Rao PN, et al. Prostatodynia- características psicológicas y la gestión racional de los relajantes musculares. Br J Urol. 1981; 53: 621-623. [PubMed]

23. Dunzendorfer T, Kruschwitz K, Letzel H. Efectos de la fenoxibenzamina el cuadro clínico, los resultados de pruebas de laboratorio y en spermatogram prostatitis crónica no bacteriana. Therapiewoche. 1983; 33: 4694-4705.

24. de la Rosette JJ, Karthaus HF, van Kerrebroeck PE, et al. La investigación en los síndromes de prostatitis: el uso de alfuzosina (una nueva alfa-1 agente de bloqueo) en los pacientes que presentan quejas de micción de carácter irritativo y confirmada alteración urodinámica. Eur Urol. 1992; 22: 222-227. [PubMed]

25. Lacquaniti S, Destito A, Servello C, et al. Terazosina y tamsulosina en la prostatitis no bacteriana: un estudio aleatorizado y controlado con placebo. Arco Ital Urol Androl. 1999; 71: 283-285. [PubMed]

27. Propert KJ, Alexander RB, níquel JC, et al. Diseño de un ensayo clínico multicéntrico y aleatorizado para la prostatitis crónica síndrome de dolor pélvico / crónica. Urología. 2002; 59: 870-876. [PubMed]

28. Cheah PY, Liong ML, Yuen KH, et al. terazosina para la prostatitis crónica síndrome de dolor pélvico / crónica: un ensayo aleatorizado, controlado con placebo. J Urol. 2003; 169: 592-596. [PubMed]

29. Mehik A, P Ay, níquel JC, et al. alfuzosina tratamiento para la prostatitis crónica síndrome de dolor pélvico / crónica: un estudio aleatorizado, doble ciego, estudio piloto controlado con placebo, prospectivo. Urología. 2003; 62: 425-429. [PubMed]

30. Níquel JC, Narayan P, MacKay J, et al. El tratamiento de la prostatitis síndrome crónico / dolor pélvico crónico con tamsulosina: un ensayo aleatorio doble ciego. J Urol. 2004; 171: 1594-1597. [PubMed]

31. Alexander RB, Propert KJ, Schaeffer AJ, et al. Red de Investigación de Colaboración La prostatitis crónica. Ciprofloxacina o tamsulosina en los hombres con prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico: un ensayo aleatorizado, doble ciego. Ann Intern Med. 2004; 141: 581-589. [PubMed]

32. Roehrborn CG, Kaplan SA, Noble WD, et al. El impacto de la inflamación aguda o crónica en la biopsia de la línea de base en el riesgo de progresión clínica de la HBP: resultados del estudio MTOPS [Resumen 1277] J Urol. 2005; 173

33. Djavan B, Shariat S, Fakhari M, et al. Neoadyuvante y adyuvante alfa-bloqueantes mejoran los resultados preliminares de alta energía termoterapia transuretral de microondas para los síntomas del tracto urinario inferior de la hiperplasia benigna de próstata: un ensayo clínico aleatorizado, prospectivo. Urología. 1999; 53: 251-259. [PubMed]

34. Prosnitz RG, Schneider L, Monola J, et al. La tamsulosina palia uretritis inducida por radiación en pacientes con cáncer de próstata: resultados de un estudio piloto. Int J radiat Oncol Biol Phys. 1999; 45: 563-566. [PubMed]

35. Merrick GS, Butler WM, Lief JH, et al. La resolución temporal de la morbilidad urinaria tras la braquiterapia de próstata. Int J radiat Oncol Biol Phys. 2000; 47: 121-128. [PubMed]

36. Merrick GS, Butler WM, Wallner KE, et al. Braquiterapia relacionados con disuria. BJU Int. 2005; 4: 597-602. [PubMed]

37. Elshaikh MA, Ulchaker JC, Reddy CA, et al. tamsulosina profiláctica (Flomax) en pacientes sometidos a braquiterapia de próstata I125 para el carcinoma de próstata: informe final de un estudio aleatorizado, controlado con placebo, doble ciego. Int J radiat Oncol Biol Phys. 2005; 62: 164-169. [PubMed]

38. McNaughton Collins-M, Stafford RS, O’Leary MP, Barry MJ. La prostatitis crónica distintiva y síntomas hiperplasia prostática benigna: los resultados de una encuesta nacional de las visitas al médico. Urología. 1999; 53: 921-925. [PubMed]

39. Níquel JC, Elhilali M, G. Vallancien hiperplasia prostática benigna (HPB) y la prostatitis: prevalencia de la eyaculación dolorosa en los hombres con HBP clínica. BJU Int. 2005; 95: 571-574. por el Grupo de Estudio ALFONE. [PubMed]

40. Níquel JC, Elhilali M, M Emberton, Vallancien G. La alfuzosina 10 mg OD muestra un efecto beneficioso sobre los STUI, calidad de vida y la disfunción sexual en hombres con STUI y la eyaculación dolorosa en la práctica de la vida real. BJU Int. 2006; 97: 1242-1246. para el Grupo de Estudio de ALF-ONE. [PubMed]

Se proporcionan artículos de Opiniones en Urología aquí por cortesía de MedReviews, LLC

PUESTOS RELACIONADOS

También te podría gustar...