Los antibióticos en las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, bronquitis aguda con

Los antibióticos en las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, bronquitis aguda con

Los médicos en prácticas basadas en la oficina más escriben recetas de antibióticos para infecciones del tracto respiratorio que para cualquier otra condición. Debido a la controversia en torno a la eficacia de tales prescripciones, sin embargo, hacer las preguntas ¿Mi paciente necesita un antibiótico? y si es así, cuál, en qué dosis, y por cuánto tiempo? se ha convertido en una tarea difícil. Y antes de escribir una receta también tenemos que tener en cuenta los posibles efectos secundarios de los medicamentos o interacciones, alergias del paciente, y los pacientes la capacidad de pago de medicamentos.

¿Lo que hay en un nombre?

Como respirologist, tiendo a ser muy blanco y negro en mi clasificación de las infecciones de las vías respiratorias. ¿Cuál es exactamente la diferencia clínica entre la bronquitis aguda (AB), la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), y ABECB? Añado las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EAEPOC), el término preferido de Canadá, a esta lista ya que en este contexto, es intercambiable con el término ABECB.

Casi todo el mundo ha tenido un episodio de bronquitis aguda. Es una enfermedad autolimitada en individuos con pulmones sanos y sus síntomas más comunes son tos, sibilancias, y el esputo que puede ser de color. Los pacientes con AB, sin embargo, no se benefician de los antibióticos; un ensayo controlado aleatorio fundamental no mostró diferencias en la mejoría de los síntomas entre la azitromicina y la vitamina C. 2

Los casos de ABECB y EAEPOC también casi siempre requieren tratamiento antibiótico. Se producen predominantemente en el actual o ex-fumadores que ya han sido diagnosticados de EPOC; ABECB y EAEPOC son aproximadamente 20 veces más común que la PAC.

Exacerbación o variación normal?

La mayoría de los pacientes con bronquitis crónica en un estado estable a hacer frente bien a pesar de las limitaciones sustanciales y diversas comorbilidades. Una infección aguda, sin embargo, (por lo general viral y quizás recogió durante su visita a los nietos) puede ser suficiente para causar un deterioro considerable en los síntomas y los pacientes punta en la insuficiencia respiratoria.

¿Cómo podemos determinar si un paciente está presentando con una exacerbación aguda en lugar de lo normal, día a día variación de los síntomas de la bronquitis crónica o EPOC?

Una revisión sistemática de los ensayos aleatorizados posteriores, controlados con placebo ha mostrado un pequeño beneficio para los pacientes AECOPD recibir antibióticos en lugar de placebo (aunque cada uno de los grupos de estudio original tenía sólo un pequeño número de pacientes). 5

directrices de gestión

Las directrices Enfermedad pulmonar obstructiva Global 7 y las guías de la Sociedad Europea de Enfermedades Respiratorias 8 tienen diferencias menores pero ambos señalan que el antibiótico de elección debe ser un aminopenicillin, un macrólido o una tetraciclina. Las quinolonas han realizado igualmente bien en los ensayos clínicos, pero que aún no han sido universalmente aceptado para tener superioridad clínica frente a otros antibióticos.

Mientras que la evidencia apoya el uso de antibióticos en EAEPOC, los patógenos son cada vez más resistentes. Esto es particularmente cierto de los 2 agentes patógenos principales en la EPOC, Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae. Actualmente son 100% y 36%-lactamasa producir, respectivamente, lo que limita considerablemente la eficacia penicilinas.

Las directrices canadienses afirman que la penicilina o TMP-SMX sólo debe administrarse a pacientes con EPOC leve que no han tenido exacerbaciones previas y que no tienen enfermedades comórbidas. 3 Para los pacientes con EPOC que están recibiendo terapia crónica con corticosteroides y con exacerbaciones frecuentes o enfermedades concomitantes, como la diabetes o las enfermedades cardiovasculares, que requieren los reglamentos fluoroquinolonas respiratorias o amoxicilina-ácido clavulánico, debido a los altos niveles de resistencia y el fracaso de la primera agentes de línea. El ciprofloxacino es mejor reservarlo para las personas en riesgo de, o con probada aeruginosa Pseudomonas infección.

También es importante para preguntar sobre el uso reciente de antibióticos e integrar el concepto de ciclo de antibióticos en práctica. En lugar de simplemente aumentar la dosis o prolongar la duración del tratamiento, el médico debe cambiar la clase de antibióticos si los pacientes han recibido antibióticos por cualquier razón en los últimos 3 meses.

modelo de gestión de enfermedades crónicas

Es fundamental adoptar un modelo de gestión de enfermedades crónicas para pacientes que han tenido las exacerbaciones. Tras el éxito del tratamiento de las exacerbaciones agudas, el seguimiento debe ser arreglado. Estas visitas se deben utilizar para asegurar que los pacientes EPOC son la gestión de forma adecuada para optimizar la función y la calidad de vida actual y para evitar más exacerbaciones. profesionales de la salud también pueden proporcionar educación sobre la reducción de los síntomas y fomentar el abandono del tabaco, la gripe y las vacunas neumocócicas, y las intervenciones no farmacológicas y farmacológicas apropiadas, además de referencia para la evaluación especializada cuando proceda. 10. 11

La carga de la EPOC está aumentando. Los pacientes con exacerbaciones frecuentes los visitantes a los servicios de urgencias y se encuentran entre los más frecuentemente admitidos en salas de medicina general. Es importante no caer en la complacencia acerca de esta condición común; debemos integrar las directrices más recientes en nuestras prácticas.

Notas al pie

Dr. McIvor ha recibido honorarios por la educación médica continua y la asistencia a las reuniones de la junta asesora de Abbott, Bayer, Boehringer Ingelheim, GlaxoSmithKline y Pfizer.

artículo en aussi se trouve en franais la página 19.

referencias

2. Evans AT, Husain S, Durairaj L, LS Sadowski, Charles-Damte M, Wang Y. La azitromicina para la bronquitis aguda: un estudio doble ciego, aleatorizado y controlado. Lanceta. 2002; 359 (9318): 1648-1654. [PubMed]

4. Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. La terapia con antibióticos en la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Ann Intern Med. 1987; 106 (2): 196-204. [PubMed]

5. San S, S doblado, Vittinghoff E, Grady D. Los antibióticos en las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Un meta-análisis. JAMA. 1995; 273 (12): 957-60. [PubMed]

6. Balter M, J La Forge, Bajo D, L Mandell, Grossman R. directrices canadienses para el tratamiento de las exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica. Can J. Respir 2003; 10 (Supl B): 3B-32B. [PubMed]

Se proporcionan artículos de Canadian Family Physician aquí por cortesía de Colegio de Médicos de Familia de Canadá

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