La sinusitis aguda Un enfoque rentable para el diagnóstico y tratamiento – American Family Physician,

La sinusitis aguda Un enfoque rentable para el diagnóstico y tratamiento - American Family Physician,

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sinusitis bacteriana aguda por lo general se produce después de una infección del tracto respiratorio superior que resulta en la obstrucción del complejo osteomeatal, la disminución del aclaramiento mucociliar y la sobreproducción de secreciones. El diagnóstico se basa en la historia de una enfermedad bifásica (doble repugnante), rinorrea purulenta, dolor de dientes maxilares, dolor al inclinarse hacia adelante, dolor con una prominencia unilateral y una mala respuesta a la terapia descongestionante del paciente. Las radiografías y la tomografía computarizada de los senos paranasales generalmente no son útiles para hacer el diagnóstico inicial. Dado que la sinusitis es la auto-limitado en el 40 a 50 por ciento de los pacientes, los antibióticos caros, de nueva generación no deben ser utilizados como terapia de primera línea. antibióticos de primera línea tales como la amoxicilina o trimetoprim-sulfametoxazol son tan eficaces en el tratamiento de la sinusitis como los antibióticos más caros. Poca evidencia apoya el uso de tratamientos complementarios como los corticosteroides nasales y descongestionantes sistémicos. Los pacientes con sinusitis recurrente o crónica requieren referido a un otorrinolaringólogo para la consideración de la cirugía endoscópica funcional de senos.

Anatomía y función del seno

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La función de los senos paranasales no está claro, pero las teorías incluyen la humidificación y el calentamiento del aire inspirado, aligeramiento del cráneo, la mejora de la resonancia vocal, la absorción de choque para la cara o el cráneo, y la secreción de moco para ayudar en la filtración de aire. Los cuatro senos paranasales (maxilares, frontales, etmoidales y esfenoidales) se desarrollan como evaginaciones de la mucosa nasal. Ellos permanecen conectados a la cavidad nasal a través de ostia estrecha con un diámetro de lumen de 1 a 3 mm (Figura 1). Los senos están llenas de mucoperiostio, que es más delgado y menos suministrado ricamente con los vasos sanguíneos y las glándulas que la mucosa de la cavidad nasal. Los cilios impulsar la mucosidad hacia la ostia. La ostia del frontal, maxilar y anterior senos etmoidales abiertos en el complejo osteomeatal, que se encuentra en el meato medio lateral al cornete medio. El etmoidal posterior y senos esfenoidales se abren en el meato superior y el recreo sphenoethmoid. El complejo osteo-meato es importante porque el frontal, etmoidal y senos maxilares drenan a través de esta área.

Anatomía de la nariz (parte superior) y senos paranasales (abajo).

Microbiología

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Los hongos son flora normal de la vía aérea superior, pero pueden causar sinusitis aguda en pacientes inmunocomprometidos y diabéticos. Las especies de Aspergillus son las causas más comunes de la sinusitis fúngica invasiva.

Diagnóstico

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Los indicadores clínicos de sinusitis aguda

En los casos de inflamación aguda, la palpación y la percusión del seno participar pueden provocar ternura. Las siguientes áreas deben palpar: el suelo maxilar, la palpación del paladar; la pared anterior del maxilar, de la mejilla; la pared lateral etmoidal, desde el canto medial; el piso frontal, desde el techo de la órbita; y la pared frontal anterior, desde el cráneo supraorbital.

La transiluminación es comúnmente utilizado para evaluar los senos maxilares y frontales, a pesar de una mala reproducibilidad entre observadores y la falta de correlación con la sinusitis maxilar limita la utilidad de transiluminación como tool.19 de diagnóstico

En los niños, los síntomas de la sinusitis son menos específicas que en adultos5. 20 Los síntomas incluyen congestión nasal persistente y tos que dura más de 10 días, fiebre alta y secreción nasal purulenta. Los niños son menos propensos a presentar dolor facial o dolor de cabeza.

El diagnóstico diferencial de la sinusitis aguda incluye la infección prolongada respiratorias superiores, enfermedades dentales, cuerpo extraño nasal, migraña o cefalea en brotes, arteritis de la temporal, la cefalea tensional y los trastornos temporomandibulares.

Imaging

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Los estudios de imagen no son rentables en la evaluación inicial y el tratamiento de los pacientes con hallazgos clínicos sugestivos de la sinusitis aguda. Las radiografías, sin embargo, pueden ser útiles en casos dudosos o recurrentes. Una serie de rayos x sinusal normal tiene un valor predictivo negativo de 90 a 100 por ciento, en particular para los senos frontal y maxilar. El valor predictivo positivo de los rayos X que utilizan niveles de opacificación y aire fluidos como puntos finales es de 80 a 100 por ciento, pero la sensibilidad es baja, ya que sólo el 60 por ciento de los pacientes con sinusitis aguda tiene opacificación o levels.21 aire-líquido

El estudio de patrón tradicional ha sido una serie sinusal cuatro vista que incluye: (1) la proyección de Waters, en el que el occipucio se inclina hacia abajo (la barbilla y la punta de la nariz del paciente están en contra de la superficie de la película) para facilitar la visión del maxilar y senos frontales; (2) la vista Caldwell, en la que el frente y punta de la nariz se colocan en contacto con la película (esto ofrece una visualización superior del frontal y senos etmoidales); (3) la vista lateral, en la que se visualizan el seno esfenoidal y la pared del seno frontal posterior; y (4) la vista submentovértex, en la que se visualizan los senos esfenoidales y células etmoidales posterior.

Un Asuntos de Veteranos de medicina general estudio de la Clínica, 22 mediante los criterios estándar de nivel de aire-fluido, la opacidad sinusal o engrosamiento de la mucosa (mayor de 6 mm) para diagnosticar la sinusitis, demostró que una sola vista Waters tenía un alto nivel de acuerdo con el seno completa serie. En este estudio, el 88 por ciento de los pacientes con sinusitis maxilar tenía la enfermedad. Una vista única occipitomentoniana (Waters) en los niños tiene una precisión global del 87 por ciento en el diagnóstico de sinusitis.23 aguda En los pocos casos en que se indican los rayos X, que utiliza un solo punto de vista Waters se prefiere sobre el tradicional estudio de cuatro vistas.

la exploración por tomografía computarizada (TC) de los senos no tiene lugar en la evaluación rutinaria de la sinusitis aguda. sinusales limitada estudios de TC son útiles para delinear el complejo osteomeatal en previsión de una consulta de otorrinolaringología y cirugía endoscópica funcional de senos para evaluar y tratar la inflamación sinusal crónica. Sinusal TC tiene una alta sensibilidad pero una baja especificidad para demostrar sinusitis.24 aguda. 25 El cuarenta por ciento de los pacientes asintomáticos y el 87 por ciento de los pacientes con resfriados adquiridas en la comunidad tienen anormalidades en el seno de CT.26 sinusal

Terapia

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Tratamiento adyuvante

Además de considerar la terapia con antibióticos en pacientes que se presentan con la sinusitis aguda, los médicos de familia pueden hacer recomendaciones sobre tratamientos complementarios tales como la dieta, el vapor, enjuagues nasales salinos, descongestivos tópicos, descongestionantes orales, agentes mucolíticos, antihistamínicos y corticosteroides intranasales. Estos tratamientos complementarios están diseñados para promover la función ciliar y disminuir el edema para mejorar el drenaje a través del orificio sinusal. Desafortunadamente, pocos ensayos controlados aleatorios han investigado la eficacia de estos approaches.27. 28

Vasoconstrictores para Descongestión de la mucosa nasal

El autor

Correspondencia: L. J. Fagnan, Departamento de Medicina Familiar M. D., Oregon Health Sciences University, 3181 S. W. Sam Jackson Park Rd. Portland, OR 97201. Las reimpresiones no están disponibles por parte del autor.

Referencias

4. Dingle JH, Bodger GF, Jordan Jr. WS enfermedades en el hogar: un estudio de 25.000 enfermedades en un grupo de familias de Cleveland. Cleveland Press: Case Western Reserve University, 1964: 347.

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