La queratosis actínica (AK), lo que es la queratosis actínica.

La queratosis actínica (AK), lo que es la queratosis actínica.

Ver también: queratosis solar escrito para pacientes

Sinónimos: queratosis solar

AK se observa en personas de piel clara en las áreas de exposición al sol a largo plazo, como Australia, donde se ve afectada la mitad de la población mayor de 40 años. Aunque la condición es muy similar a la enfermedad o carcinoma de Bowen in situ, más Las lesiones hacen no el progreso hacia la malignidad. Sin embargo, el reconocimiento y la ayuda simple tratamiento para prevenir la progresión.

fisiopatología

  • Las células dentro de la queratosis actínica (AKS) muestran características mutaciones genéticas inducidas por UV.
  • AKs comparten características histológicamente con carcinoma de células escamosas (SCC). AK es una lesión epidérmica caracterizado por:
  • Colecciones de queratinocitos atípicos, pleomórficas en la capa basal, que se pueden extender a la granular capas superior e cornificadas.
  • La epidermis es anormal en la arquitectura, con acantosis, paraqueratosis, y dyskeratoses. atipia celular está presente con queratinocitos que varían en tamaño y forma.
  • Las figuras mitóticas estar presente.
  • Tiene características de la enfermedad o carcinoma de Bowen in situ:
    • Se pueden distinguir más por el grado de cambio celular y la extensión de las lesiones más que diferencias en las características de las células individuales.
    • A menudo, marcada hiperqueratosis y áreas de paraqueratosis con la pérdida de la capa granular están presentes.
    • Un denso infiltrado inflamatorio suele estar presente.
    • AK es considerado por algunos como la manifestación más temprana de la SCC y debe ser considerada como tal y no como una lesión precancerosa.
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      Epidemiología

      • La queratosis actínica (AK) es más frecuente en personas de piel clara a razón de acuerdo a la exposición UV acumulada.
      • Aumento de la frecuencia de acuerdo con un número de factores de riesgo:
      • El aumento de la edad, como la dosis de UV es acumulativo.
      • Proximidad al ecuador, ya que esto afecta a la dosificación UV y la exposición acumulativa.
      • Estilo de vida y tiempo al aire libre. estilos de vida al aire libre, ya sea con el trabajo o la recreación y el deporte, aumentarán los riesgos.
      • Otras prácticas específicas, tales como el uso de cabinas de bronceado. luz solar artificial es un factor de riesgo y puede producir lesiones en lugares inusuales.
      • Cómo justo la piel del individuo es. La piel se clasifica de tipo Fitzpatrick I a VI de acuerdo a la sensibilidad a la luz solar, como se muestra por una tendencia a quemar o para broncearse. Estas lesiones se limitan casi exclusivamente a tipos razonables I y II de la piel.
      • Los pacientes que están inmunosuprimidos después de un trasplante de órganos tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar queratosis actínicas y de desarrollar cambios malignos en las queratosis actínicas. Esto también se aplica a las personas que se han sometido a quimioterapia para enfermedad maligna, y aquellos con infección por VIH.
    • QA son más comunes en los hombres que en las mujeres. Tradicionalmente, los hombres son más propensos, con actividades laborales y recreativas, para pasar tiempo al aire libre.
    • AK también se ha asociado con una dieta alta en grasas.
    • En general, la tasa más alta en Australia es con una prevalencia de alrededor del 50%.
    • En los EE.UU. la tasa se estima que es entre 11% y 26%.
    • En otros lugares que son muy comunes en las personas de piel clara en países como Sudáfrica y Nueva Zelanda.
    • Ellos tienden a presentar entre las edades de 30 y 60 años, pero pueden presentar más temprano o más tarde.
    • Presentación

      • Las lesiones se presentan en personas de piel clara, en las partes del cuerpo expuestas a la exposición solar a largo plazo, tales como el área de la cabeza (cara, orejas, cuero cabelludo), antebrazos y dorso de las manos. Otras áreas repetidamente expuestas al sol incluyen la espalda, el pecho y las piernas.
      • Puede haber otras características de daño solar, tales como telangiectasias, elastosis, y lentigos pigmentadas.
      • La primera lesión es por lo general una sola placa en la cara, en los 20 y 30 años, pero, con el tiempo y una mayor exposición a la luz solar intensa, tienden a progresar en la nariz, la frente y las mejillas.
      • La queratosis actínica (AKS) comienzan como pequeños puntos ásperos que se sienten más fácilmente que visto (como papel de lija frotando). Durante varios años, las lesiones se agrandan, con frecuencia se vuelve roja y escamosa. Desde pequeñas lesiones de 3-10 mm se pueden ampliar hasta varios centímetros.
      • Los pacientes pueden desarrollar una multiplicidad de tales lesiones dentro de un área expuesta al sol. Las lesiones chocan y producen confluente AK sobre un área relativamente grande.
      • Variaciones sobre este tema incluyen marrones (pigmentadas AK), liquen plano -como áreas, y exagerados hiperqueratosis (la proyección corniforme conocido como un cuerno cutáneo, por ejemplo).
      • Ellos estallan y se vuelven más eritematosa cuando se suprime la inmunidad. Esto puede ser con enfermedad sistémica o de su tratamiento, como la quimioterapia para tumores malignos, pero también puede ser el resultado de la luz UV demasiado.
      • Conforme pasan los años, y especialmente con la exposición continuada a la luz solar intensa, aproximadamente el 10% sufrirá un cambio maligno. [1] Esto es más probable en aquellos que son eritematosa, elevada y endurecida. Puede ser necesario para eliminar la capa de queratina para ver esto.

      Diagnóstico

      Esto es de acuerdo a las características clínicas. La biopsia de piel se utiliza cuando hay características que tienen un alto riesgo de transformación maligna.

      • La rugosidad se hace sentir con más facilidad que visto, y se produce en los sitios que han tenido una exposición considerable al sol, como un cuero cabelludo calvo, la cara, el dorso de las manos y las piernas.
      • Debe haber signos de daño solar como elastosis solar – se muestra por el engrosamiento de la piel de color amarillo con un aumento de las arrugas.
      • Las verrugas seborreicas no son tan áspera y la queratina se recogieron más fácilmente fuera.
      • Los carcinomas de células escamosas (CCE) pueden derivarse de queratosis solar, pero, bajo la superficie de la queratina, hay una sensación de que la dermis se ha infiltrado.

      imágenes

      Solar queratosis en la oreja

      Solar queratosis en la mano

      Diagnóstico diferencial

      • carcinoma de células basales (BCC) y los carcinomas de células escamosas (SCC) (estos son lesiones nodulares endurecidas que reflejan más rápido crecimiento y tienden a ser erosionada o ulcerada en la superficie).
      • queratosis seborreica (produce costras grasosas, de color marrón con bordes bien delimitados y una base no eritematosa. Pueden ocurrir en zonas que no están expuestas al sol).
      • La enfermedad de Bowen (tiende a ser una gran placa con un contorno afilado).
      • lupus eritematoso discoide (muestra pigmentación anormal, folículos dilatados y atrofia).

      investigaciones

      No hay investigaciones específicas son necesarios a menos que exista sospecha de que la lesión puede ser malignos, cuando se necesita una biopsia. Esto incluye:

      • Las lesiones hiperqueratósicas pronunciada, el aumento de eritema, induración o.
      • Las lesiones que se repiten.
      • Las lesiones que son no responde al tratamiento.
      • lesiones confluentes grandes.
      • Las lesiones en los receptores de trasplantes.
      • Las lesiones en pacientes con una historia de carcinoma de células escamosas (SCC).

      administración

      Muchas opciones están abiertas a los pacientes con queratosis actínica (AKS). La historia natural de las lesiones individuales estudiadas en el Reino Unido indica que el tratamiento no es universalmente necesario sobre la base de la prevención de la progresión en el carcinoma de células escamosas (SCC). [2] Sin embargo, otros sienten que la prevención de SCC es la razón principal de la terapia.

      Las opciones de tratamiento para la queratosis actínica. [2]

      • No existe una terapia o emoliente aceptable para las QA leves.
      • Los tratamientos tópicos:
      • 5-fluorouracilo crema utiliza dos veces al día durante seis semanas. Esto borra las QA y es efectivo hasta por 12 meses. regímenes menos intensivos evitar el dolor y los efectos secundarios; Sin embargo, dosis más bajas no se han evaluado completamente.
      • gel de diclofenaco tiene una eficacia moderada y pocos efectos secundarios leves en las QA. Sin embargo, hay pocos datos de seguimiento para indicar la duración del beneficio.
      • Imiquimod crema al 5% No está autorizado para QA, pero es eficaz en un curso de 16 semanas de tratamiento (pero sólo ocho semanas de seguimiento). Es mucho más caro que el 5-fluorouracilo y tiene efectos secundarios similares.
    • Otros tratamientos:
      • La criocirugía es eficaz para un máximo de 75% de las lesiones en comparación con la terapia fotodinámica (PDT). Puede ser mejor para las lesiones más gruesas, pero puede dejar cicatrices.
      • PDT es eficaz en hasta un 91% de las QA en los ensayos que comparan con la crioterapia. Tiene consistentemente buenos resultados cosméticos. Se recomienda para las QA superficiales y confluentes, pero es probable que sea más caro que la mayoría de las otras terapias. Es de particular valor en el que las QA son sitios generalizadas o en asociados con la mala cicatrización, como la pierna.
      • Curetaje o la cirugía de escisión son a la vez útil para obtener información histológica y diagnosticar las QA proliferativas o atípicos (que no responden a otras terapias) o SCC invasivo.
      • Muchos tratamientos han sido juzgados. Estos van desde una gran variedad de tratamientos tópicos a PDT y el tratamiento con láser. [2]

        • La primera parte de la gestión es la educación del paciente acerca de la naturaleza de la lesión y la necesidad de evitar la exposición excesiva a la luz solar. Ambos filtros solares y ropa protectora deben ser utilizados. la conciencia del público acerca de los peligros del sol es pobre. [3]
        • La crioterapia con nitrógeno líquido es muy eficaz, especialmente si las lesiones son pocos y esto se puede hacer en atención primaria.
        • La dermoabrasión y peelings químicos se pueden utilizar para las lesiones faciales y del cuero cabelludo. Recurrencia seis meses después de peelings químicos es bastante alto. [2]
        • Topical 5-fluorouracilo (5-FU) se puede utilizar. La crema de 5% se aplica dos veces al día durante 3 a 4 semanas para las lesiones faciales, pero las lesiones en otras partes de la necesidad de cuerpo 6 a 8 semanas. Toda la zona se debe tratar en lugar de sólo las lesiones. Durante el tratamiento de las lesiones se vuelven más rojo y pueden aparecer lesiones subclínicas pequeñas. úlceras y costras rojas son una vergüenza estética, pero el curso debe ser completado y, dentro de dos semanas, una tez suave sustituye a las lesiones. El curso puede repetirse y lesiones resistentes pueden ser tratados quirúrgicamente, pero las lesiones resistentes, probablemente, debe realizarse una biopsia en caso de cambio maligno.
        • retinoides sistémicos en pacientes de muy alto riesgo, como los pacientes trasplantados, pueden estar justificadas. [2]
        • La TFD es otra opción de tratamiento. [4] tópica de ácido 5-aminolevulínico se acumula preferentemente en las células displásicas. La exposición a la irradiación con luz de una longitud de onda apropiada genera radicales libres de oxígeno que matan a las células. Hay dolor en las áreas tratadas, similar a la de 5-FU tópico. Un tratamiento con PDT parece ser tan eficaz como 5-FU y puede ser considerado en pacientes con sensibilidad de contacto a 5-FU. El resultado estético puede ser mejor y los pacientes lo prefieren. [5]

        complicaciones

        La complicación más importante es la progresión a cambio maligno.

        Pronóstico

        La progresión a carcinoma de células escamosas (SCC) se produce lentamente y afecta a alrededor del 10%. [1] El problema es decidir quién está en que el 10%. Es más probable que ocurra en los mayores de 70 años, y buscar las señales de advertencia mencionadas anteriormente. La relación coste-eficacia de tratar a todas las queratosis actínicas (AKS) para prevenir la transformación maligna es cuestionable. [6] ¿Cuándo se produce la progresión a la malignidad, se tiende a no ser un cáncer agresivo y metástasis a distancia son raras.

        Prevención

        • Los pacientes deben limitar toda la exposición al sol, ya sea relacionada con el trabajo o recreativo.
        • Es particularmente importante para evitar el sol en las zonas tropicales.
        • Lo mejor es buscar la sombra, sobre todo cuando el sol está alto 11 a.m.-3 p.m..
        • Para los pacientes incapaces de evitar la exposición al sol, aplicar una (factor de protección solar (SPF) de 30 o más) protector solar y usar ropa protectora diaria (por ejemplo, sombreros, mangas largas).

        Educación del paciente

        QA son un marcador biológico de los daños del sol y por lo tanto los pacientes con QA están en un mayor riesgo de cáncer de piel que aquellos que no tienen las QA. Los pacientes con QA necesitan ser educados en el auto-monitoreo y la necesidad de buscar una opinión médica si detectan nuevas lesiones o cambios en las lesiones de edad en la piel. [2] Es importante:

        • Asegúrese de que el paciente se le proporciona información acerca de QA y el daño solar.
        • Asegúrese de que el paciente es informado adecuadamente sobre la naturaleza de cualquier tratamiento cuando se administra. [2]

        Cuando para referirse

        lesiones generalizadas y la sospecha de malignización requieren remisión. Los pacientes con múltiples queratosis actínicas y confluentes (QA) son propensos a tener un mayor riesgo de cáncer de piel no melanoma, particularmente pacientes con trasplantes de órganos. [2] los médicos deben ser conscientes de que están en alto riesgo de transformación maligna. En estos pacientes, las lesiones de carácter actínica o diagnóstico claro deben ser remitidos sin demora. [2]

        Otras lecturas & referencias

        • Asociación Británica de Dermatólogos
        • queratosis solar. Dermnet NZ
        • Spencer JM et al. La queratosis actínica, Medscape ene 2012,
        1. RG Glogau; El riesgo de progresión a enfermedad invasiva. J Am Acad Dermatol. 2000 Ene; 42 (1 Pt 2): 23-4.
        2. Directrices para la gestión de la queratosis actínica; Asociación Británica de Dermatólogos (2007)
        3. Mackie RM; La conciencia, el conocimiento y las actitudes hacia el carcinoma de células basales y las queratosis actínicas entre el público en general dentro de Europa. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004 Sep; 18 (5): 552-5.
        4. Chamberlain AJ, Kurwa HA; La terapia fotodinámica: ¿es una opción de tratamiento valiosa para la queratosis actínica? Am J Clin Dermatol. 2003; 4 (3): 149-55.
        5. Morton C, Campbell S, Gupta G, et al; Intraindividual, la comparación de derecha-izquierda de la terapia fotodinámica aminolaevulinate-metil tópica y crioterapia en sujetos con queratosis actínica: un estudio multicéntrico, aleatorizado estudio controlado. Br J Dermatol. 2006 Nov; 155 (5): 1029-1036.
        6. Marca R, G Rennie, Selwood TS; La transformación maligna de las queratosis solares a carcinoma de células escamosas. Lanceta. 1988 Abr 9; 1 (8589): 795-7.

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