la hernia inguinal directa aguda debido a un traumatismo abdominal cerrado Caso clínico, inguinal completa

la hernia inguinal directa aguda debido a un traumatismo abdominal cerrado Caso clínico, inguinal completa

Abstracto

Presentamos un caso de hernia inguinal traumático después de un traumatismo abdominal cerrado después de un accidente de tráfico y describir las circunstancias y la técnica de reparación. El paciente sufrió múltiples fracturas de las extremidades superiores e inflamación aguda desarrolló de la ingle derecha y el escroto. Tomografía computarizada confirmó la formación aguda de una hernia inguinal traumática. La reparación quirúrgica se aplazó hasta la resolución de la inflamación aguda y hematoma subcutáneo. La indicación de cirugía fue la posibilidad de estrangulamiento o isquemia visceral con el paciente describe molestias al toser. En la cirugía se produjo una oclusión completa del conducto inguinal con el intestino y omento que queda inmediatamente por debajo de la aponeurosis oblicua externa atenuada. Una reparación de la hernia de malla de prolene modificado se realizó después de la reconstrucción del ligamento inguinal y el canal en capas.

Para nuestro conocimiento, este es el primer caso documentado de la formación de una hernia inguinal directa aguda causada como resultado de un traumatismo abdominal cerrado con una interrupción completa del canal inguinal. La reparación quirúrgica se describen los principios de la restauración de la anatomía normal en un paciente que se recupera fisiológicamente del trauma agudo y cuya anatomía se distorsiona como consecuencia de sus heridas.

Fondo

traumatismo abdominal cerrado puede causar efectos tanto por aplastamiento y de cizallamiento en la pared abdominal y las vísceras sanos [1]. La aparición aguda de la hernia inguinal indirecta con luxación testicular después de un traumatismo cerrado se informa raramente [2], pero, a nuestro entender, un caso que resulta en una oclusión completa del conducto inguinal con hernia directa de las vísceras abdominales no se ha documentado.

El canal inguinal se extiende desde la espina ilíaca superior al tubérculo púbico. Un defecto en los resultados de la pared posterior de una hernia directa. En nuestro caso, todos los bordes del canal inguinal, incluyendo el suelo, posterior, medial paredes inferiores y anillos profundas y superficiales fueron borrados causando la hernia traumática del íleon terminal y el ciego por debajo de una aponeurosis oblicua externa atenuada.

Se describe la oportuna reconstrucción de la pared abdominal en la región inguinal y la importancia de la restauración de la anatomía normal con la reparación definitiva después de la resolución de la hinchazón y el hematoma.

Presentación del caso

Un hombre de 24 años fue ingresado en el hospital tras un accidente de tráfico después de su motocicleta chocó con un camión. La velocidad de la colisión fue de 35 kilómetros por hora y lesiones abdominales fueron sufridos como resultado del choque contra el manillar de la motocicleta.

A la llegada a la sala de urgencias el paciente estaba hemodinámicamente estable y plenamente consciente. Valoración primaria reveló un abdomen blando, con sensibilidad, hinchazón y hematomas en la ingle derecha y el escroto. No había antecedentes de hernia inguinal.

evaluación secundaria, radiografía simple y tomografía computarizada confirmó una fractura-luxación del hombro derecho, fractura abierta de radio y el cúbito derecho, contusiones múltiples pulmón derecho y una nueva hernia inguinal derecha. Se llevó a cabo la fijación interna de las lesiones de los miembros superiores.

La reconstrucción de la pared abdominal se aplazó, en ausencia de daño visceral obvio, hasta la resolución de la hinchazón y los moretones de la ingle (Fig. 1).

aparición de la hernia inguinal derecha aguda con moretones y la hinchazón .

12 días después de la admisión, se llevó a cabo la reparación de la hernia inguinal. En la cirugía, la aponeurosis oblicua externa que recubre el conducto inguinal fue contusión inferiormente, y se encontró el ligamento inguinal que se desprendieron de toda la longitud de su fijación desde la espina ilíaca superior al tubérculo púbico, con todos los bordes del canal de borrado ( Figura 2 & 3). Como resultado, en lugar de dividir la aponeurosis oblicua externa sobre el canal inguinal, como en una reparación de hernia estándar, la división se realizó aproximadamente 10 cm por encima del nivel del canal inguinal, donde las fibras estaban intactas y había menos contusión y la inflamación subyacente. Esto reveló el ciego, íleon terminal, el apéndice y el omento se extiende directamente debajo de la aponeurosis del oblicuo externo (Fig. 4). No hubo isquemia visceral o perforación. Se hace una incisión estándar sobre el canal inguinal sería, por lo tanto, han sido peligrosos. Medial, la arteria femoral, la vena y el cordón espermático estaban intactas y mentir libremente en la ingle, no contenido.

Íleon, el ciego y el apéndice que queda inmediatamente por debajo de la aponeurosis oblicua externa dividida .

conclusiones

Aquí se discute el primer caso de la formación y reparación exitosa de una hernia inguinal directa aguda debido a un traumatismo abdominal cerrado, donde el canal inguinal se borró por completo causando intestinal mentir inmediatamente por debajo de la aponeurosis oblicua externa atenuada. Técnicamente no había hernia directa o indirecta, ya que no había canal inguinal. Las lesiones traumáticas no respetan planos abdominales; anatomía normal es frecuentemente distorsionada. Retraso en la reparación produjo la resolución del hematoma y edema que pueden haber dado lugar a una cirugía más difícil.

Consentimiento

declaraciones

archivos presentados originales de los autores de las imágenes

A continuación se presentan los enlaces a los archivos originales presentados los autores de las imágenes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

Contribuciones de los autores

SB llevado a cabo la operación se detalla en el presente informe y redactó la sección de presentación del caso del informe. MV y GH redactado y compilado el documento. Alabama dio la aprobación del manuscrito antes de su publicación. Todos los autores anteriores estuvieron involucrados en el cuidado del paciente durante la estancia hospitalaria.

Las afiliaciones de los autores

Departamento de Cirugía, Kings College Hospital

referencias

  1. Iswariah D: Mecanismo de la lesión en el traumatismo abdominal cerrado. J Med Occ Env. 1966, 8 (8): 453- Google Académico
  2. Ng H, et al. traumatismo abdominal cerrado asociado con luxación testicular y la hernia inguinal contralateral. Clin Rad extra. 2003, 59 (1): 1-2. 10.1016 / S1477-6804 (03) 00029-3. Ver el artículo de Google Académico

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