La dermatitis atópica, dermatitis atópica pomada.

La dermatitis atópica, dermatitis atópica pomada.

Kanade Shinkai, MD, PhD, Misha Rosenbach, MD, Iris Ahronowitz, MD, Joanna Arpa, MD, Bruce U. Wintroub, MD, Timothy G. Berger, MD cebadores individuales en más de 100 enfermedades de la piel, incluyendo la evaluación inicial, las opciones de tratamiento, y estudios de casos clínicos. Este recurso integral cubre la gama de modalidades terapéuticas, desde terapias de primera línea de soluciones para los casos complejos

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  • La dermatitis atópica es una enfermedad a menudo crónica, intermitente.
  • Se encuentra comúnmente en asociación con la rinitis alérgica, asma, u otras manifestaciones de atopia.
  • Hay dos mecanismos fisiopatológicos relacionados con probables que subyacen a la enfermedad: inflamación de la piel y deterioro de la barrera de la piel. Ambos deben ser objetivo de una terapia eficaz.
  • El tratamiento consiste en una terapia inicial para reducir la inflamación, así como un régimen de mantenimiento a largo plazo. cuidado de la piel seca es fundamental para el tratamiento inicial y en este plan de mantenimiento.

La prevalencia de la dermatitis atópica en los países desarrollados se estima 15-20% para los niños y 2-10% para los adultos.

En los recién nacidos o lactantes, las primeras lesiones eccematosas generalmente presentes en las mejillas y el cuero cabelludo y en la superficie extensora de las rodillas y los codos. Rascar, que con frecuencia se inicia unas semanas más tarde, causas costra erosiones. Durante infancia. lesiones afectan a las flexuras (rodilla y el codo), la nuca y la cara dorsal de las extremidades. En la adolescencia y edad adulta. placas liquenificadas afectan a las flexiones, la cabeza, el cuello y las manos.

Eritematosas, escamosas, excoriated placas simétricas en la cara, con preservación de la punta nasal. implicación cara y el cuello es común.

Otras áreas del cuerpo pueden ser afectados con más o eritema, placas eccematosas menos eritematosas más apagados.

Excoriated, fisurados, liquenificadas placas eritematosas de dermatitis atópica en una distribución bilateral, simétrica que afectan a la fosa poplítea, un sitio afectado comúnmente.

Liquenificación resulta en la pérdida de la cara lateral de las cejas, también conocida como señal Hertoghe ?? s.

Hipopigmentado parchea con la escala sutil en la dermatitis atópica, también conocida como la pitiriasis alba.

Fisuración es común en el pliegue retroauricular.

superinfección bacteriana (visto como formación de costras) dentro de las fisuras es una complicación común.

queratosis pilar o hiperqueratosis folicular en la dermatitis atópica.

Hiperlinearidad de las palmas de las manos.

Principios de la gestión de la dermatitis atópica

La gestión eficaz debe abordar cuestiones principales 4:

  1. barrera de la piel. La reparación de la barrera a través de la hidratación y emolientes
  2. Inflamación:
    • Uso de un agente anti-inflamatorio, ya sea tópica o sistémica
    • En la mayoría de los casos, esto es por lo general un corticosteroide tópico
    • Frente a la infección secundaria, comúnmente Staphylococcus aureus (Impetiginización) ya veces por el virus del herpes simple (eccema herpético)
    • Prurito.
      • puede exacerbar la dermatitis atópica
      • conlleva una morbilidad significativa (es decir, la falta de sueño, excoriaciones que deterioran aún más la barrera de la piel y predisponen a la infección secundaria)

      El tratamiento debe basarse en la medida (gravedad) de la participación de la piel (es decir generalizada frente a la enfermedad localizada).

      • enfermedad localizada: generalmente administrado por corticosteroides tópicos y uso libre de emolientes, la reducción de la colonización bacteriana, y la reducción del prurito.
      • enfermedad generalizada: puede requerir el uso de corticosteroides tópicos y emolientes, o, alternativamente, la inmunosupresión sistémica; la reducción de la colonización bacteriana y la gestión de prurito son esenciales.
      1. Hidratación:
        • El uso regular de emolientes durante y entre las llamaradas puede proporcionar hidratación eficaz.
        • Ver información al paciente Cuidado de la piel en la dermatitis atópica.
        • Supresión de la inflamación:
          • Un corticosteroide tópico se debe aplicar a la erupción b.i.d. La formulación (ungüento, crema, loción) debe ofrecer la más emoliente. La potencia del corticosteroide debe ser adaptada a la gravedad de la enfermedad y para el sitio:

          esteroides de baja potencia: La hidrocortisona 1% o 2,5% loción, crema, ungüento.

          • La hidrocortisona butirato de 0,1% (como Locoid) ungüento, crema, crelo
          • Desonide 0,05% (como Desonate, Desowen, LoKara, Verdeso) loción, crema, ungüento, o espuma
          • Furoato de mometasona 0,1% (como Elocon) loción, crema, ungüento

          Medio de esteroides potencia: Acetónido de triamcinolona% loción de 0,1, crema, pomada.

          esteroides potentes: Fluocinonida 0,05% o 0,1% (como Lidex o Vanos) loción, crema, ungüento.

          esteroides superpotentes: Propionato de clobetasol 0,05% (como Clobex, Embeline, Olux, Temovate) espuma, gel, loción, crema, ungüento.

          Todos los días ?? remojo & ¿¿frotis?? baños: Instruir al paciente en remojo durante 20 minutos todos los días en tibia de agua tibia. Tres minutos después del baño con o sin resecar la piel con una toalla suave, aplique una pomada de esteroides a las zonas afectadas con la oclusión bajo envoltura de plástico de cocina (para zonas localizadas).

          Otras alternativas a la oclusión en la enfermedad generalizada son: traje sauna o envolturas húmedas (2 capas de pijama: la capa interna se humedece con agua, y la capa exterior es seco).

          Otras Consideraciones: El régimen de tratamiento más simple es muy recomendable, ya que la prescripción de varios medicamentos puede dar lugar a confusión acerca de la fuerza, la frecuencia o lugar de aplicación. instrucciones explícitas sobre la etiqueta del medicamento en sí (incluyendo el sitio de aplicación) o el uso de un folleto plan de tratamiento pueden ser útiles para evitar el exceso de tratamiento insuficiente o de enfermedad de la piel. Ver Plan de Tratamiento de información al paciente de la dermatitis atópica.

          1. Supresión del prurito:
            • Todos los agentes anti-pruriginosas eficaces pueden resultar en somnolencia como un efecto secundario.
            • Para empezar, la prescripción de una dosis de la tarde, tomada aproximadamente 1 hora antes de la hora de acostarse. Dé antihistamínicos orales (hidroxizina, como Atarax o Vistaril, inicialmente 10 mg al acostarse a cuatro veces al día, aumentando a 50 mg hasta cuatro veces al día hasta que se suprime el prurito, o hasta que los efectos secundarios específicos de dosis límite).
            • Difenhidramina (como Benadryl) 50-100 mg puede ser sustituido por la hidroxizina, ya que tiene menos de un efecto sedante.
            • Menos sedantes antihistamínicos como loratadina (por ejemplo, Claritin) e hidrocloruro de cetirizina (como Zyrtec) la suspensión también se pueden utilizar.
            1. El tratamiento de la infección secundaria: superinfección con S. aureus Es común.
              • Los síntomas de la sobreinfección bacteriana son:
                • aumento de eritema
                • miel-costras
                • llorando serosa
                • Es imprescindible para realizar los cultivos de hisopos bacterianos para determinar el agente causal y determinar su sensibilidad a los antibióticos.
                • Los pacientes con superinfección bacteriana obvio pueden ser tratadas empíricamente con eritromicina (como Erythrocin), cefalexina (como Keflex) 500-750 mg t.i.d. 4 veces al día, o una penicilina semisintética (por ejemplo, dicloxacilina 1 g / día durante 7-10 días).
                • baños de lejía periódicas (preparados con 1/4 taza de cloro de uso doméstico en una bañera llena de agua tibia) varias veces a la semana (remojo de 20 minutos cada uno) también puede ser un paso importante hacia la reducción / prevención de la colonización bacteriana (ver información al paciente en el cuidado de la piel Dermatitis atópica ).
                • La infección secundaria con el virus de herpes simplex es también posible, y apropiado cultivos virales y / o el tratamiento empírico con la terapia anti-viral se debe iniciar si se sospecha.

                eritematodescamativa, excoriated placas con fisuras y formación de costras de color miel, especialmente evidentes en el entrecejo, en el labio superior cutánea, la barbilla, y en la zona peri-oculares. Esto es muy sugerente de impetiginizado (superinfected) eczema facial.

                tratamiento posterior (después de la erupción disminuye, por lo general en 7-10 días)

                1. Continuar cuidado de la piel seca: Utilizar emolientes todos los días entre las llamaradas.
                2. Supresión de la inflamación:
                  • Pantalla frecuencia de posibles efectos adversos del uso de corticosteroides tópicos a largo plazo (atrofia de la piel, eritema, estrías, o telangiectasias).
                  • Ajustar el régimen de tratamiento o educación del paciente sobre las potencias de sus medicamentos recetados y la forma de aumentar o reducir la potencia en base a la inflamación de la piel que están observando.
                  • Supresión del prurito:
                    • Continuar antihistamínicos, según sea necesario.

                    El tratamiento en los casos de moderada a severa

                    Consulte a un dermatólogo para introducir la fototerapia (UVB de banda estrecha-UVA, PUVA) o inmunosupresión sistémica (prednisona, ciclosporina, micofenolato mofetil, azatioprina o interferón-gamma).

                    • Los programas de educación para la gestión de los padres de la dermatitis atópica en los niños, y la autogestión en los adolescentes, mejorar el control de la enfermedad y deben integrarse en la rutina diaria.
                    • La educación del paciente sobre la función de cuidado de la piel deberá proporcionarse utilizando las explicaciones más simples posible. Esto permitirá la integración de las prácticas de cuidado de la piel en la rutina diaria.
                    • El identificar y evitar los factores desencadenantes es parte de la educación para prevenir los brotes que se produzcan.
                    • Es ampliamente aceptado que el estrés puede inducir y exacerbar la dermatitis atópica. Reducción del estrés es un posible tratamiento adyuvante para los pacientes.

                    Situaciones que requieren la consulta dermatológica

                    Los siguientes signos clínicos debe impulsar a la consulta dermatológica:

                    • llamaradas frecuentes o no controlados.
                    • Para la gestión de la inmunosupresión sistémica o fototerapia.
                    • La sospecha de un síndrome de inmunodeficiencia o enfermedad metabólica
                    • superinfección frecuente.
                    • En los niños, si hay una preocupación de los padres en relación con alergia a los alimentos, y se han aplicado restricciones importantes de alimentos, se debe obtener la consulta con un dermatólogo y / o alergias.

                    • niña de 9 años de edad, con la piel seca crónica, que desarrolló hipopigmentadas, parches de escala finas en la cara y el tronco
                    • Ella reporta nueva prurito de la piel
                    • Sin tratamiento previo
                    • Asesoramiento sobre el cuidado diario de la piel (limpieza: limpiador sin jabón sobre el cuerpo, jabón suave sólo en la axila, la ingle, las manos, los pies, la hidratación: emolientes utilizados inmediatamente después del baño)
                    • Cara: hidrocortisona 2,5% b.i.d. ungüento
                    • Cuerpo: desonida 0,05% pomada b.i.d.
                    • hidroxizina la hora de acostarse, según sea necesario para el prurito (max. 100 mg / día)
                    • seguimiento en 4 semanas
                    • Ella regresa a la clínica con mucho confort mejorado de la piel. Hay menos escala y su piel parece bien hidratada pero la hipopigmentación persiste.
                    • Recomiendan hidrocortisona 1% b.i.d. ungüento (Cara) y la hidrocortisona 2,5% pomada b.i.d. (cuerpo)
                    • Continuar cuidado de la piel seca, haciendo hincapié en que un régimen de mantenimiento es fundamental para prevenir los brotes futuros
                    • La seguridad de que la pigmentación de la piel se restaurará con la terapia de mantenimiento en curso y el tiempo

                    • hombre de 42 años de edad, con el eczema desde la infancia, ahora generalizado a pesar del uso de corticosteroides tópicos
                    • Se presenta con enfermedad de la piel extensa, mucha de la cual es liquenificadas placas con la escala de espesor
                    • Se informa severa prurito y dificultad para dormir
                    • Un cultivo bacteriano envió hace varias semanas no reveló superinfección bacteriana
                    • Continuar el uso de corticosteroides tópicos ahora con la potencia Escalado de sus medicamentos:
                    • Cara: mometasona pomada q. día
                    • Cuerpo: clobetasol ungüento b.i.d.
                    • Empapar & frotis con una envoltura de plástico o en la sauna traje de la oclusión en la noche
                    • hidroxizina la hora de acostarse
                  • El seguimiento en 2 semanas
                    • El paciente se mejora, ahora menos eritematosa pero aún con placas pruriginosas liquenificadas
                    • Recomendamos continuar régimen tópico con adición de NB-UVB tres veces a la semana
                    • El seguimiento en 1 mes y determinar si la fototerapia debe continuar y para decidir sobre la inmunosupresión sistémica (por ejemplo, prednisona o ciclosporina) si la enfermedad está empeorando

                    enfermedad grave con superinfección

                    • niño de 4 años de edad con dermatitis atópica desde hace mucho tiempo de la cara, el tronco, los brazos y las piernas, ahora se presenta con inicio agudo de aumento de eritema, formación de costras de color miel de placas eccematosas, y excoriaciones de la piel
                    • Anteriormente fue bien administrado con crema de hidrocortisona al 1% y emoliente, utiliza una vez al día
                    • Un día de fiebre de bajo grado, y él no está durmiendo bien debido a prurito severo y picazón
                    • Cultivo bacteriano envía al laboratorio de microbiología
                    • El tratamiento empírico:
                    • Cara: desonida ungüento 0,05% b.i.d.
                    • Cuerpo: triamcinolona pomada de 0,1% b.i.d. con la oclusión húmedo-wrap
                    • baños de lejía (1/4 de taza de blanqueador en bañera llena de agua, con el enjuague después), todas las noches
                    • t.i.d. cefalexina por 2 semanas
                    • hidroxizina la hora de acostarse (máx. 50 mg / día) o jarabe de hidrocloruro de cetirizina (máx. 5 mg / día)
                  • Seguimiento en 2 semanas
                    • El cultivo bacteriano revela sensible a meticilina Staphylococcus aureus
                    • El paciente ?? ‘s piel ha mejorado mucho
                    • recomendaciones:
                    • Cara: hidrocortisona 1% b.i.d. ungüento
                    • Cuerpo: hidrocortisona 2,5% pomada b.i.d.
                    • baños de lejía tres veces a la semana
                    • hidroxizina la hora de acostarse, según sea necesario

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