La bacteriuria asintomática en adultos – American Family Physician, el tratamiento para la infección del tracto urinario en los hombres.

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RICHARD COLGAN, M.D, Universidad de Maryland School of Medicine, Baltimore, Maryland

LINDSAY E. NICOLLE, M. D. Universidad de Manitoba, Winnipeg, Canadá

ANDREW McGlone, M. D. Universidad de Maryland School of Medicine, Baltimore, Maryland

Thomas M. HOOTON, M. D. Universidad de Washington Escuela de Medicina, Seattle, Washington

Am Fam Physician. 2006 Sep 15; 74 (6): 985-990.

Artículo secciones

infecciones del tracto urinario (ITU) son una de las infecciones más comunes para los que se prescriben antibióticos. Las Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) publicó unas directrices para el tratamiento de la cistitis bacteriana aguda no complicada y pielonefritis aguda en mujeres.1 La presencia de bacterias en la orina de un paciente asintomático que se conoce como la bacteriuria asintomática. La IDSA también tiene guías publicadas sobre las indicaciones para la detección y el tratamiento de la bacteriuria asintomática en varios populations.2 paciente

Diagnóstico

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La presencia de una cantidad significativa de bacterias en una muestra de orina correctamente recogidos de una persona sin síntomas o signos de una infección urinaria caracteriza criterios cuantitativos bacteriuria.11 asintomáticos para identificar bacteriuria significativa en una persona asintomática son: (1) al menos 100.000 formadoras de colonias unidades (CFU) por ml de orina en un medio de la corriente anulado espécimen limpieza de captura; y (2) al menos 100 UFC por ml de orina de un specimen9 sondaje. 12. 13 (Tabla 2). Según la norma de la IDSA, el diagnóstico de bacteriuria asintomática en las mujeres es apropiado sólo si la misma especie está presente en cantidades de al menos 100.000 UFC por ml de orina en al menos dos specimens.2 anulado consecutivo. 3

Criterios de diagnóstico para la bacteriuria asintomática

Etapa Intermedia de la muestra de orina de toma limpia:

Para las mujeres, dos muestras consecutivas con el aislamiento de la misma especie en el recuento cuantitativo de al menos 100.000 UFC por ml de orina.

Para los hombres, un solo espécimen con una especie bacteriana aislada en un recuento cuantitativo de al menos 100.000 UFC por ml.

muestra de orina obtenida por catéter:

En las mujeres u hombres, un solo espécimen con una especie bacteriana aislada en un recuento cuantitativo de al menos 100 UFC por ml.

Las pruebas de esterasa de leucocitos y nitritos son a menudo utilizados en la asistencia primaria para evaluar los síntomas urinarios; sin embargo, no son útiles para el diagnóstico de infección del tracto urinario en un paciente asintomático. Una prueba de orina esterasa de leucocitos varilla de nivel que muestra traza o más glóbulos blancos tiene una sensibilidad del 75 el 96 por ciento y una especificidad del 94 al 98 por ciento para la detección de pyuria14; Sin embargo, piuria no es específico para la infección del tracto urinario y puede ocurrir con otros trastornos inflamatorios del tracto genitourinario (por ejemplo vaginitis). Análisis de orina con el examen microscópico para las bacterias sigue siendo una prueba útil para la identificación de bacteriuria.

Premenopáusicas, mujeres no embarazadas

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Mujeres embarazadas

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Los antibióticos orales para el tratamiento de mujeres embarazadas con bacteriuria asintomática

Las mujeres con diabetes

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Los estudios de mujeres con diabetes no muestran ninguna diferencia entre bacteriuria asintomática inicialmente y mujeres nonbacteriuric en la incidencia de infección del tracto urinario, la mortalidad o la progresión de las complicaciones diabéticas a los 18 o 14 months25 años.26 En un estudio de la terapia con antibióticos versus ningún tratamiento para las mujeres con diabetes y bacteriuria asintomática, la terapia antimicrobiana no retrasar o disminuir la frecuencia de ITU sintomática o la tasa de hospitalización por infección del tracto urinario u otras causas en un máximo de tres años de seguimiento, up.27 Estos estudios apoyan la directrices2 IDSA que la detección o tratamiento de la bacteriuria asintomática en el las mujeres con diabetes no está indicado.

Los pacientes de edad avanzada con bacteriuria asintomática

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Los pacientes con lesiones de la médula espinal

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Los pacientes con catéteres uretrales permanentes

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Los pacientes con catéteres Foley permanentes crónica son uniformemente bacteriuria, pero el tratamiento se justifica sólo si el paciente es sintomático. La orina es turbia o con mal olor incita a menudo a una llamada de un centro de atención a largo plazo para el médico, con la expectativa de que una evaluación, si no la terapia con antibióticos, se ordenará. Sin embargo, en el paciente asintomático, turbia o con mal olor de la orina no es una indicación para el análisis de orina, la cultura, o el tratamiento antimicrobiano. Un estudio de los residentes en centros de cuidados a largo plazo con catéteres permanentes crónicas y bacteriuria que fueron tratados con cefalexina (Keflex) o ningún tratamiento no mostraron diferencias en la incidencia de la fiebre o la reinfección; Sin embargo, los pacientes que recibieron tratamiento con antibióticos tenían el doble de incidencia de la resistencia microbiana posterior a cephalexin.37

Cuando sea posible, el catéter permanente debe ser removido, y el paciente debe recibir la cateterización intermitente limpia para reducir el riesgo de ITU sintomática. La sustitución de un catéter de Foley mora crónica se asocia con un bajo riesgo de bacteriemia, y el tratamiento o la profilaxis antimicrobiana no está indicado para este procedure.38 Un estudio realizado en mujeres jóvenes con cateterismo a corto plazo reportó una mayor infección sintomática por más de dos semanas después de la retirada del catéter , cuando la bacteriuria asintomática persistieron 48 horas después de la eliminación de la morada catheter.39 en consecuencia, la IDSA recomienda que la bacteriuria asintomática no deben ser examinados para tratar o en pacientes con un catéter uretral permanente, pero que el tratamiento de las mujeres con bacteriuria persistente adquirida con el catéter al menos 48 horas después de la retirada del catéter pueden ser considered.2

Los autores

RICHARD COLGAN, M. D. es profesor asociado y director de educación universitaria del Departamento de Medicina Familiar de la Universidad de Maryland School of Medicine, Baltimore. Recibió su título de médico en la Universidad Autónoma de Guadalajara, México, y completó una residencia en medicina familiar en la Universidad de Maryland Escuela de Medicina.

LINDSAY E. NICOLLE, M. D. es profesor de medicina interna y microbiología médica en la Universidad de Manitoba en Winnipeg, Canadá, donde recibió su título de médico.

ANDREW McGlone, M. D. Actualmente se encuentra en la práctica privada en Annapolis, Md. Mientras escribía este artículo, que fue jefe de residentes en el Departamento de Medicina Familiar de la Universidad de Maryland Escuela de Medicina. El Dr. McGlone recibió su grado médico de la Universidad de Maryland Escuela de Medicina, donde también completó una residencia en medicina familiar.

Thomas M. HOOTON, M. D. Actualmente es profesor de medicina y director del Instituto de Salud de la Mujer de la Universidad de Miami (Fla.) Escuela de Medicina Miller. Mientras escribía este artículo, fue profesor de medicina en la División de Alergia y Enfermedades Infecciosas de la Universidad de Washington Escuela de Medicina, Seattle, y el director médico de la Clínica del Centro Médico Harborview VIH / SIDA en Seattle. El Dr. Hooton recibió su grado médico de la Universidad de Texas Southwestern Medical School, Dallas, y completó residencias en medicina preventiva en los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, Atlanta, Ga., Y en la medicina en la Universidad de Washington Escuela de Medicina.

La correspondencia se dirigirá a Richard Colgan, M. D. Departamento de Medicina Familiar de la Universidad de Maryland Escuela de Medicina, 29 Sur Paca St. Baltimore, MD 21201 (e-mail: rcolgan@som.umaryland.edu). Reimpresiones no están disponibles de los autores.

Autor revelación: nada que revelar.

Referencias

17. Smaill F. Antibióticos para la bacteriuria asintomática en el embarazo. Cochrane Database Syst Rev. 2001; (2): CD000490.

21. Villar J, M Widmer, Lydon-Rochelle MT, Gulmezoglu AM, Roganti A. Duración del tratamiento para la bacteriuria asintomática durante el embarazo. Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2): CD000491.

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