hernia intestinal, hernia intestinal.

hernia intestinal, hernia intestinal.

Una hernia es una protrusión de generalmente un asa de intestino o de un tejido a través de una abertura en la pared de la cavidad abdominal en la que se encuentra el intestino. Las hernias son una de las afecciones más comunes que requieren cirugía. Una hernia es una protrusión de generalmente un asa de intestino o de un tejido a través de una abertura en la pared de la cavidad abdominal en la que se encuentra el intestino. Las hernias pueden ocurrir en hombres y mujeres de todas las edades y en los niños (véase la reparación de hernia pediátrica). Las hernias pueden desarrollarse alrededor del ombligo, en la ingle, o en cualquier lugar en el que puede haber tenido una incisión quirúrgica. Algunas hernias están presentes al nacer. Otros desarrollan lentamente durante un período de meses o años. Las hernias también pueden aparecer de repente.

Anatomía

  • La pared abdominal en el área de la ingle se compone de diferentes estructuras que van desde el fondo a superficiales capas (Figura 1 y 2):
    1. Peritoneo – el revestimiento de la cavidad abdominal (se convierte en el saco de la hernia)
    2. Subperitoneal grasa – grasa por debajo del peritoneo
    3. Fascia transversal – hoja de tejido fibroso que envuelve el peritoneo
    4. Músculo transverso del abdomen
    5. músculo oblicuo interno
    6. músculo oblicuo externo
    7. Grasa subcutánea
    8. Piel

    Figura 1 – Las capas de la pared abdominal, canal inguinal y sus relaciones con el cordón espermático y Testies. © C. Salici

    Figura 2 – Anatomía del canal inguinal y relación con el hueso de la pelvis. © C. Salici

    • El cordón espermático (en hombres) contiene los vasos sanguíneos y los nervios que pasan de la cavidad abdominal en el escroto. El escroto es el saco de piel que contiene los testículos
    • Durante el desarrollo de los testículos (testículo) normalmente desciende desde un lugar más alto (cerca del polo inferior del riñón) tirando de una cubierta de peritoneo (el proceso vaginal) con el que se convierta en fijo en el escroto
    • El testículo y el cordón espermático penetran en la pared abdominal a través de una abertura llamada el anillo inguinal interno. El cable luego corre oblicuamente a través del conducto inguinal para salir de la pared abdominal a través del anillo inguinal externo cerca de la bolsa escrotal. Un cable colocado de manera similar, el ligamento redondo, se encuentra en las mujeres
    • El proceso vaginal es un dedo que es una protuberancia del revestimiento peritoneal de la cavidad abdominal. Se acompaña el testículo y estructuras del cordón espermático se extiende contra el cable en el canal inguinal. Imagínese una bola empujado en un globo inflado. La bola o testículo está ahora cubierto con dos capas de peritoneo. El proceso vaginal normalmente se funde desde su origen hasta el nivel de la ‘globo’ alrededor del testículo
    • El anillo inguinal interno es lateral (lejos de la línea media) a la arteria epigástrica inferior y es el sitio donde el cable penetra en el músculo oblicuo interno a mentir en el canal inguinal (Figura 1)
    • El anillo inguinal externo es la abertura en el músculo oblicuo externo y fascia donde el cable se mueve desde el canal inguinal en el tejido subcutáneo para entrar en el escroto
    • El ligamento inguinal es la porción inferior de la fascia dura del músculo oblicuo externo que se inserta en la espina ilíaca antero-superior del hueso de la pelvis y tiene un borde libre de ir en sentido medial (hacia la línea media) hasta que se une a la espina del pubis
    • En la mujer, el ligamento redondo del útero acompaña el proceso vaginal en el canal inguinal. El ligamento redondo sale del conducto inguinal en el anillo externo y se inserta en el tubérculo púbico

    Patología

    • Las hernias se desarrollan comúnmente en un área de debilidad. Estas áreas incluyen los espacios naturales y tejido delgado, tales como el anillo inguinal interno y el piso del canal inguinal. Las hernias se pueden desarrollar en estos sitios o de otras áreas debido al envejecimiento, lesión, una antigua incisión, o una debilidad presente en el nacimiento
    • Otro factor importante en el desarrollo de las hernias es un aumento en la presión intra-abdominal. Esto podría ser secundaria a estreñimiento crónico y prolongado esfuerzo, tos crónica persistente, o levantar objetos pesados.
    • Los tipos de hernia
      1. Las hernias inguinales se encuentran en el área de la ingle. Son más comunes en los hombres, principalmente debido al espacio sin soporte en la ingle izquierda después de los testículos descienden al escroto. Las hernias inguinales pueden ser indirecta, el saco de la hernia sale a través del anillo inguinal interno y toma una trayectoria oblicua; o directa, el saco de la hernia sale a través del anillo inguinal externo directamente (Figuras 3 y 4)
      2. hernia femoral se produce en la parte superior del muslo en el espacio a través del cual pasan la arteria femoral, la vena y el nervio en el muslo. Estas hernias se presentan con mayor frecuencia en las mujeres y por lo general son el resultado de embarazo y el parto
      3. Las hernias umbilicales se producen en el (ombligo) ombligo y se presentan con mayor frecuencia en bebés
      4. Las hernias incisionales se producen en el lugar de la cirugía abdominal previa

      Figura 3 – Diagrama esquemático de una hernia inguinal indirecta. © C. Salici

      Figura 4 – Diagrama esquemático de una hernia inguinal directa. © C. Salici

      Historia clínica y examen físico

      • Algunos pacientes con hernias son conscientes de su presencia hasta que las hernias se les señaló
      • El paciente puede notar un bulto bajo la piel sin ningún tipo de síntomas asociados
      • Típicamente, un saco de la hernia con su contenido se agranda y transmite un impulso cuando la tensión o la tos palpable
      • hernias sintomáticas producen una amplia variedad de síntomas no específicos
      • Molestias relacionadas con el contenido de la bolsa de la hernia y la presión del saco en el tejido circundante
      • Dolor al levantar un objeto pesado, toser o esforzarse para orinar y las evacuaciones intestinales. En algunos casos, el dolor es un dolor sordo que empeora hacia el final del día, después de permanecer durante largos períodos de tiempo y se alivia por la noche cuando te acuestes y reduce la hernia (va de nuevo)
      • La mayoría de las hernias son reducibles
        1. El contenido de la bolsa de la hernia puede ser exprimido dentro de la cavidad abdominal sin dificultad
        2. Si la hernia sigue siendo abultada durante mucho tiempo o el contenido de la hernia se llena, entonces puede ser difícil reducir la hernia. Se trata de una hernia encarcelada
        3. Si la hernia sigue encarcelado (atrapado) por algún tiempo, entonces el contenido de la hernia, que es más comúnmente intestinal, se inflaman y no habrá compromiso del suministro de sangre al intestino. Esto se llama una hernia estrangulada y es una emergencia quirúrgica
        4. Una hernia que estrangula produce un dolor intenso en la hernia seguido por una marcada sensibilidad. Debido a la obstrucción intestinal, hay dolor abdominal y vómitos
        • Las hernias son generalmente fáciles de diagnosticar con un examen físico.
        • Es inusual que hacer herniografía (medio de contraste inyectado en la cavidad abdominal con rayos X para ver si un saco de la hernia está presente)
        • Las radiografías simples pueden mostrar gas o efecto de masa en el área de la ingle
        • CT (tomografía computarizada) o MRI (imágenes por resonancia magnética) estudios raras veces están indicadas
        • El ultrasonido puede ser útil en el diagnóstico de una masa o líquido en la ingle

        Las indicaciones para la cirugía

        • Hay dos razones para la cirugía de hernia:
          1. Corregir o prevenir una hernia estrangulada peligroso
          2. Eliminar el dolor que pueda estar interfiriendo con la actividad normal
          3. En general, todas las hernias deben repararse a menos que existan otras condiciones en el paciente que impiden un resultado seguro
          4. Cerchas y correas quirúrgicas son útiles en el tratamiento de las hernias pequeñas en caso de contraindicación
          • Una reparación de la hernia generalmente se realiza de forma ambulatoria. Por lo general, el procedimiento tarda menos de una hora en completarse. La mayoría de los pacientes son totalmente ambulatorio y capaz de volver a casa después de dos a cuatro horas.
          • Hernia inguinal
            1. Una hernia inguinal se repara primero haciendo una incisión justo por encima del pliegue entre el abdomen y el muslo. (Figura 5)
            2. Se abre el canal inguinal, el saco de la hernia separado del cordón espermático, levantado y se abrió. (Figura 6) intestino u otro tejido se coloca entonces de nuevo en la cavidad abdominal. El exceso de saco se ligan y se retira. (Figura 7) La abertura en el anillo interno puede ser apretado y la pared abdominal reforzada con suturas para reunir a los tejidos vecinos sin tensión (Figura 8)
            3. Una malla y / o el enchufe sintético se pueden utilizar para reparar la hernia. La forma cónica de la clavija facilita la inserción en el defecto y llena el “agujero” mucho como un corcho en una botella. (Figuras 9 y 10) una segunda pieza de malla plana se pueden colocar sobre el tapón para ayudar a prevenir hernias futuras en el mismo sitio
            4. La herida se cierra con suturas (Figura 11)
            5. Otra forma de la reparación de la hernia es a través del laparoscopio. El laparoscopio se introduce a través de una pequeña incisión en el ombligo. Dos o tres incisiones pequeñas se hacen y la hernia se repara desde el interior de la cavidad abdominal. Una malla plana se coloca sobre el anillo inguinal interno para evitar que los tejidos u órganos de sobresale a través de la abertura
            6. Después de la operación el paciente puede experimentar dolor local de la herida, inflamación del escroto, retención de orina, o moretones. Estos son problemas temporales y se resuelven con el tiempo

            Figura 5 – La línea de incisión para una hernia inguinal. © C. Salici

            Figura 6 – La herida se abre y la hernia sac expuesto. © C. Salici

            Figura 11 – Las capas de músculo y la piel se cierran.

            • Hernia femoral:
              1. La incisión de la piel para una hernia femoral es similar a la de una hernia inguinal. El saco de la hernia se levantó y abrió. Intestino u otro tejido a continuación, se coloca de nuevo en la cavidad abdominal. El exceso de saco se ligan y se retira
              2. El canal femoral (un espacio cerca de la vena femoral que lleva sangre desde la pierna) se cierra con suturas o reforzadas con malla sintética. La incisión de la piel se puede suturar o grapar
              3. hernia incisional
                1. La incisión de la cirugía anterior se vuelve a abrir en el sitio de la hernia. El saco de la hernia es cuidadosamente diseccionada y se abrió. El intestino u otro tejido en el saco de la hernia se coloca de nuevo en la cavidad abdominal
                2. El defecto se repara o se refuerza ya sea con malla sintética o tirando juntos y suturar el tejido muscular abdominal. La incisión en la piel con grapas o sutura
                3. Hernia umbilical
                  1. Se hace una incisión semicircular se hace cerca del ombligo. Después se eleva el ombligo, el intestino o el tejido en el saco de la hernia se coloca de nuevo en la cavidad abdominal
                  2. La debilidad umbilical se aprieta con suturas o reforzada con malla sintética y el ombligo se devuelve a su posición normal
                  3. La incisión de la piel se cierra con grapas o suturas

                  complicaciones

                  • El dolor crónico puede ser el resultado de la manipulación quirúrgica del nervio sensorial en el área de la ingle durante la cirugía o después de la cirugía de tejido cicatricial constricción
                  • Infección
                  • Hemorragia
                  • orquitis isquémica debido a la trombosis del cordón espermático y congestión venosa produce dolor y la hinchazón
                  • La recurrencia de la hernia debido a la tensión excesiva durante la reparación, tisular inadecuada, reparación inadecuada, y las hernias por alto. Las tasas de recurrencia son 1-4%

                  Postoperatorio y después de la

                  • Después de la cirugía se le puede dar medicamentos para aliviar el dolor en la zona de la incisión. Es normal ver algo de inflamación y decoloración alrededor de la incisión. Esto va a desaparecer con el tiempo
                  • Después de la cirugía, si tiene que levantar algo, levantar objetos única luz que puede administrar fácilmente. Mantenga la espalda recta, y permitir que sus piernas para hacer la mayor parte de la obra
                  • La conducción puede crear tensión en el incisión. Pregúntele a su médico cuándo puede conducir. No maneje mientras esté tomando su medicación para el dolor.
                  • Para evitar el estreñimiento que puede causar que hacer esfuerzo contra su incisión, comer una dieta alta en fibra y beber mucho líquido. Si es necesario preguntar a su médico acerca del uso de un ablandador fecal
                  • Su médico le hará saber cuándo está bien para trabajar de nuevo. Si usted tiene un trabajo de escritorio, es posible que pueda volver a trabajar dentro de una semana o dos. Si su trabajo requiere más actividad física, es posible que tenga que esperar más tiempo
                  • Su médico puede programar una visita de seguimiento en aproximadamente una semana. Durante la visita, su médico retirará los puntos o grapas, si es necesario, y comprobar el progreso de la curación

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