enfermedad coronaria aterosclerosis

enfermedad coronaria aterosclerosis

OBJETIVO DEL CURSO. El propósito de este curso es capacitar a los profesionales de la salud para planificar, entregar y evaluar la atención preventiva y terapéutica basada en la evidencia para los pacientes con o en riesgo de enfermedad arterial coronaria (CAD).

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Al término de este curso, usted será capaz de:

  • Discutir la incidencia y el impacto de la enfermedad de las arterias coronarias.
  • Describir la anatomía y la circulación normal de la sangre del corazón.
  • Conocer la fisiopatología de CAD.
  • Diferenciar entre las principales presentaciones clínicas de CAD.
  • Discutir los factores de riesgo no prevenibles y evitables.
  • Describir las medidas de prevención basadas en la evidencia.
  • Identificar los signos, síntomas y criterios de resultados de pruebas clínicas utilizadas para detectar y diagnosticar la enfermedad arterial coronaria.
  • Indicando los principios que subyacen a la gestión aguda de la enfermedad.
  • Explicar los componentes de un plan integral de atención y el seguimiento de los pacientes.
  • Discutir las complicaciones, las comorbilidades y otras enfermedades asociadas con CAD.

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN

El músculo del corazón está constantemente activo, y requiere un suministro continuo de sangre. Cuando una arteria del corazón se bloquea de repente, el músculo del corazón que suministra deja de funcionar a los pocos minutos. Si el suministro de sangre permanece bloqueada por una media hora o más, las células musculares del corazón comienzan a morir.

Angina

Completa, obstrucción repentina de una arteria no es el único problema. Incluso un menor suministro de sangre reducirá el suministro de oxígeno al músculo del corazón, y un músculo del corazón falta de oxígeno responde con una característica sensación de dolor o malestar llamada angina .

Síndrome coronario agudo e infarto de miocardio

A medida que progresa la aterosclerosis, algunas de las placas se rompen y se forman coágulos. Si un coágulo se cierra temporalmente una arteria, el paciente recibirá la angina de pecho repentino que dura hasta que el coágulo se rompe o se barrió. Si el coágulo se mantiene durante un período prolongado de tiempo, un poco de músculo del corazón comienza a morir: esta es una "ataque al corazón ," o infarto de miocardio .

En general, el bloqueo repentino de una arteria coronaria o una de sus ramas principales se llama un síndrome coronario agudo, y los infartos de miocardio son una forma de síndrome coronario agudo. El síndrome coronario agudo es una emergencia médica y debe ser tratado inmediatamente en una sala de emergencias.

Medidas preventivas

Las personas que desarrollan la enfermedad arterial coronaria sintomática deben comenzar o continuar con estos programas anti-ateroscleróticas. Además, se deben tomar aspirina todos los días, y que probablemente deben tomar otros medicamentos (por lo general, bloqueadores beta) para reducir la carga de trabajo del corazón. comprimidos de nitroglicerina se pueden utilizar para aliviar el dolor anginoso ocasional, y los procedimientos quirúrgicos están disponibles para ensanchar las arterias estrechadas.

Incidencia e Impacto

La proporción de muertes en los Estados Unidos, que se deben a la enfermedad arterial coronaria ha ido disminuyendo lentamente pero de forma continua durante el último medio siglo. Sin embargo, la enfermedad de las arterias coronarias sigue siendo la causa más común de muerte en los Estados Unidos.

Términos relacionados con CAD

La enfermedad coronaria es el resultado de la aterosclerosis de las arterias coronarias del corazón. La enfermedad coronaria es también llamado:

  • La enfermedad coronaria (CHD)
  • La cardiopatía isquémica (IHD)
  • enfermedad cardíaca aterosclerótica
  • enfermedad aterosclerótica coronaria

Las principales formas de enfermedad de las arterias coronarias son:

  • angina de pecho crónica
  • Los síndromes coronarios agudos

Los tres principales síndromes coronarios agudos son:

  • Angina inestable
  • El infarto de miocardio (ataque al corazón)
  • Muerte cardíaca súbita

CIRCULACIÓN DEL CORAZÓN

El corazón está compuesto casi en su totalidad de los músculos. El músculo cardíaco, que difiere de la del músculo esquelético y liso del resto del cuerpo, depende de metabolismo aeróbico. Esto significa que el corazón no puede funcionar sin un suministro constante de oxígeno.

Arterias coronarias

Más allá de la válvula de la válvula de salida aórtica del ventrículo izquierdo del corazón-derecha e izquierda arterias coronarias son las primeras ramas de la aorta. Las dos arterias coronarias principales y sus vástagos se extienden en las ranuras a lo largo de la parte exterior del corazón; estas ranuras separan los ventrículos izquierdo y derecho y que también separan las aurículas de los ventrículos. Las arterias coronarias y sus ramas principales se llaman arterias epicárdicas porque se ejecutan en la superficie exterior del corazón.

Arteria coronaria izquierda
La arteria coronaria derecha

Flujo sanguíneo normal al corazón

RITMO CARDIACO
La actividad muscular LOCAL

El estado natural de las arterias coronarias y sus ramas principales es relativamente abierta, y, en general, estas arterias no limitan el volumen de sangre que llega a las células musculares cardíacas internas. En cambio, es las pequeñas arterias dentro de las paredes del corazón que se ensanchan y estrechas y de esta manera controlar el volumen del flujo de sangre a las células musculares.

El control de la pared arterial tensión -la fuerza que ensancha y estrecha las arterias, es local. Como las células musculares trabajen más, cambian la concentración de moléculas (por ejemplo, oxígeno) que les rodea. La mayoría de los cambios moleculares que resultan de un trabajo duro relajar las arterias en las proximidades. Además, durante el ejercicio o estrés, los nervios simpáticos reducen la tensión en las paredes de las arterias. Juntos, estos factores se relajan las paredes de las arterias y aumentan el flujo sanguíneo local.

Isquemia miocardica

SANGRE PERDIDA a las células musculares

¿Qué ocurre con las células del músculo del corazón cuando se convierten en isquémica? Tan pronto como el flujo de sangre a un área del músculo del corazón se detiene, las células comienzan a perder sus reservas de energía, y en pocos minutos las células musculares ya no son capaces de contraerse. Cualquier región del corazón que pierde todo su flujo de sangre dejará de funcionar casi inmediatamente.

Otro efecto de la isquemia repentina del corazón es irregularidad eléctrica. Antes de células musculares comienzan a morir, se vuelven eléctricamente inestable. Después de la obstrucción de una arteria coronaria principal, la inestabilidad eléctrica del corazón de algunas personas conduce a fibrilación ventricular, y esto puede causar la muerte súbita.

Síntomas de isquemia
Dolor de pecho

isquemia del corazón por lo general produce síntomas, y el síntoma clásico de suministro de oxígeno reducido al corazón es un tipo particular de dolor en el pecho llamado angina de pecho, o simplemente angina. La angina de pecho se plantea muchos segundos o incluso minutos después de una obstrucción arterial repentina.

Por lo general, el dolor de pecho se siente como fuerte u opresivo, aunque a veces se describe como la quema. La sensación se siente generalmente en el interior del pecho detrás del esternón, y la sensación puede irradiar a la parte inferior del cuello, la mandíbula, los hombros, la espalda o por el lado cubital (interior) del brazo izquierdo; en algunos casos, la sensación puede irradiarse a uno o ambos brazos. En algunas personas, el dolor de la angina es leve, pero otras personas tienen dolor insoportable difusa.

La angina de pecho es un síntoma clásico de la isquemia miocárdica. Sin embargo, la angina de pecho no es un indicador perfecto de problemas cardíacos. La isquemia miocárdica puede ocurrir sin la angina de pecho; Por otra parte, algunas personas obtener la angina de pecho aunque no tienen isquemia detectable.

  • 20% de los infartos de miocardio () se producen infartos sin síntomas.
  • Sólo el 18% de los ataques al corazón son precedidos por la angina de largo plazo.
    (Lloyd-Jones, 2010)
arritmias

Otro resultado importante de la isquemia súbita es un cambio en el ritmo del corazón. Tales cambios pueden ser graves. Las arritmias (en particular, fibrilación ventricular) que a veces resultan de isquemia del corazón son la causa de la mayoría de las muertes súbitas después de un infarto agudo de miocardio.

FISIOPATOLOGÍA

La aterosclerosis

La aterosclerosis es la enfermedad que subyace a la enfermedad arterial coronaria. La aterosclerosis se engrosa las paredes de las arterias grandes y medianas. Los engrosamientos ateroscleróticas se presentan como protuberancias, llamadas placas, en las paredes arteriales. Las placas contienen lípidos, células blancas, células de músculo liso y tejido conectivo en una masa mal organizada que se encuentra justo debajo del revestimiento endotelial de la pared de la arteria.

Cuando la aterosclerosis hace que las arterias coronarias se vuelvan muy estrecha o cuando las placas se rompen y envían coágulos en las arterias del corazón, se dice que una persona tiene enfermedad de las arterias coronarias.

Cuando los efectos de la aterosclerosis reducir la circulación en las arterias no cardíacos, una persona puede desarrollar enfermedad arterial periférica (PAD) .

  • En las arterias carótidas, EAP puede causar accidentes cerebrovasculares.
  • En la aorta, que puede conducir a aneurismas.
  • En las piernas, puede causar dolor episódico al caminar (claudicación intermitente) y, a veces la gangrena de los pies.
  • En las arterias gastrointestinales, puede causar isquemia mesentérica.
  • En las arterias renales, puede causar estenosis lleva a la hipertensión.
Formación de placa aterosclerótica

Las características de la aterosclerosis son las placas de ateroma, que se desarrollan lentamente y en tres etapas.

Primera etapa: grasos aparecen rayas

Cuando comienza la aterosclerosis, los primeros cambios detectables son la aparición de estrías grasas a lo largo de las paredes arteriales. Estas rayas son lugares en los que el exceso de grasa se está acumulando.

Las lipoproteínas están disponibles en cinco tamaños. Desde el más grande hasta el más pequeño, estos son: quilomicrones, VLDL, IDL, LDL y HDL. Cada tamaño de lipoproteína tiene su propio equilibrio característica de los lípidos. Los mayores lipoproteínas VLDL y quilomicrones-son especialmente ricas en triglicéridos, mientras que el 70% de todo el colesterol en la sangre está contenido en las lipoproteínas LDL.

Cuando hay un exceso de lipoproteínas en la sangre, como ocurre en la hipercolesterolemia, más lipoproteínas de lo normal obtener a través de las células endoteliales y en las paredes de las arterias. Este exceso de lipoproteínas se adhieren a las moléculas extracelulares, y con el tiempo suficiente exceso de grasa se queda atrapado justo debajo de las células endoteliales para formar rayas-a lo largo de color amarillento-rayas grasos visibles las paredes arteriales.

Segunda Etapa: Las células de espuma Desarrollar

Los glóbulos blancos se sienten atraídos por estas acumulaciones de lípidos poco saludables. Algunas de las células blancas de la sangre son fagocitos, las células emigrantes que comienzan a "golondrina" los lípidos. Estas células se hinchan a medida que estén llenas de gotitas de grasa; las células se ven hinchados, y se llaman células espumosas.

Tercera Etapa: células musculares lisas se mueven en

estrías grasas que contienen células espumosas siguen a espesar. las células musculares lisas de pronto más profundo en las paredes arteriales se mueven en las placas de expansión. Las células musculares secretan moléculas extracelulares, como el colágeno, y toda la lesión graso sobresale dentro de la corriente sanguínea y se estrecha el espacio dentro de la arteria. A medida que continúan evolucionando, algunas placas también se acumulan calcio, que a veces se puede ver en las radiografías.

Cuarta etapa: coágulos sanguíneos comienzan a formarse

Con el tiempo, las células endoteliales que cubren la protuberancia comienzan a rasgar, dejando entrar en contacto con el colágeno subyacente y otras moléculas extracelulares sangre. moléculas extracelulares son estimulantes de coagulación de la sangre. Por lo tanto, pequeños coágulos de sangre y grupos de plaquetas forman a lo largo de las rasgaduras en el revestimiento endotelial de la arteria. Interrumpir las placas crear coágulos de sangre, y si los coágulos se suelta, se realizan en las arterias más pequeñas aguas abajo. El resultado puede ser una arteria bloqueada.

INFLAMACIÓN
Coágulos y espasmos vasculares

Las placas ateroscleróticas en las arterias se abultan y estrechan el espacio disponible para llevar la sangre. En algunas condiciones, estas placas también generan coágulos de sangre y vasoespasmos.

La ruptura de una placa también puede hacer que las paredes de la arteria para constreñir en esa región. El vasoespasmo resultante estrecha la arteria de repente y causa isquemia aguas abajo. Juntos y por separado, y los coágulos pueden causar espasmos vasculares condiciones médicas de emergencia, incluyendo ataques al corazón y muerte súbita.

Aterosclerosis de las arterias coronarias

El estrechamiento de las arterias coronarias por lo general ocurre lentamente, y en respuesta, las nuevas pequeñas arterias colaterales tienen tiempo para crecer en los campos de las arterias ateroscleróticas para ayudar a reforzar el suministro de oxígeno local. Estas arterias colaterales a veces proporcionar suficiente flujo de sangre extra para mantener el músculo cardíaco trabajar cómodamente a una velocidad de reposo. Las arterias colaterales son pequeñas, sin embargo, y no tienen la capacidad para mantenerse al día con las demandas de oxígeno del músculo cardíaco durante el ejercicio.

Además de reducir lentamente las arterias coronarias, la aterosclerosis puede causar una crisis médica repentina. La degeneración de una placa puede sembrar la formación de coágulos en el torrente sanguíneo y también puede desencadenar vasoespasmo local. Estos conducen a una marcada reducción de flujo sanguíneo, y el daño resultante pueden variar desde temporal a permanente y de leve a fatal.

CAUSAS Y COLABORADORES

Algunas personas tienen una propensión genética para el desarrollo de la aterosclerosis, pero parece que la enfermedad puede ocurrir en casi todo el mundo. Un agente causante crítico es grasa de la dieta, sobre todo el colesterol que se lleva en la sangre en lipoproteínas de baja densidad (LDL). Los niveles altos de colesterol LDL pueden causar y empeorar la aterosclerosis.

Formas clínicas de CAD

FORMAS CLÍNICAS de enfermedad arterial coronaria

Síndromes coronarios crónicos

  • La angina estable
  • cardiopatía isquémica estable

Los síndromes coronarios agudos

  • Muerte cardíaca súbita
  • El infarto de miocardio (MI)
  • Angina inestable

Síndromes coronarios crónicos

La angina estable

El dolor en el pecho de la angina estable crónica es de corta duración y se produce predecible. cantidades particulares de ejercicio, trauma, cambios de clima, o las emociones fuertes pueden desencadenar la angina de pecho. En la angina estable crónica, tabletas de reposo o nitroglicerina aliviarán el dolor en el pecho en unos pocos minutos.

Cardiopatía isquémica estable

Un segundo síndrome crónico es cardiopatía isquémica estable. o miocardiopatía isquémica, en la que años de los daños causados ​​por la isquemia han debilitado el corazón suficientemente que no gradualmente. cardiopatía isquémica estable es una causa importante de la insuficiencia cardíaca congestiva en los adultos mayores.

La mayoría de los pacientes con esta enfermedad han tenido infartos agudos de miocardio en el pasado, aunque no todos los infartos pueden haber sido sintomático. En las personas que han tenido "silencio" infartos de miocardio, insuficiencia cardiaca por cardiopatía isquémica estable puede ser la primera evidencia de la enfermedad de las arterias coronarias.

PRONÓSTICO

Los pacientes que tienen angina crónica estable, sin antecedentes de infarto de miocardio, un ECG de reposo normal, y la presión arterial normal tienen una tasa de mortalidad de aproximadamente 1.4% por año. La hipertensión sistólica aumenta la tasa de mortalidad de 7,5%, un ECG anormal eleva la tasa al 8,4%, y los dos juntos a elevar la tasa de 12%. La diabetes duplica todas estas tasas.

Los síndromes coronarios agudos

episodios repentinos impredecibles de la isquemia cardíaca grave se denominan síndromes coronarios agudos. Los síndromes coronarios agudos son el resultado de una alteración de la placa que se hace entonces que la isquemia suficientemente grave como para dañar o matar las células musculares en el corazón.

De manera similar a otros tipos de enfermedades del corazón, factores de riesgo para los síndromes coronarios agudos incluyen:

  • La mayor edad (por encima de los 45 años para los hombres y por encima de los 55 años para las mujeres)
  • Alta presion sanguinea
  • Niveles altos de colesterol
  • Fumar cigarrillos
  • La inactividad física
  • Diabetes tipo 2
  • La historia familiar de dolor en el pecho, enfermedad cardíaca o accidente cerebrovascular
    (Clínica Mayo, 2013A)
MUERTE CARDÍACA SÚBITA

El más catastrófico de los síndromes coronarios agudos es muerte cardíaca súbita. una muerte inesperada por causas cardíacas que ocurren rápidamente, generalmente dentro de una hora de los primeros síntomas. En los adultos, la muerte cardiaca súbita es por lo general (en el 80% a 90% de los pacientes) asociada con la enfermedad de la arteria coronaria.

La causa directa de estas muertes son las arritmias fatales, como la fibrilación ventricular. Las arritmias se desarrollan en las células del corazón que se han hecho demasiado excitable a causa de isquemia repentina de un coágulo de sangre o un vasoespasmo.

INFARTO DE MIOCARDIO
ANGINA INESTABLE
PRONÓSTICO

Los ataques al corazón son la causa de la mayoría de las muertes por enfermedad coronaria. El treinta por ciento de los infartos de miocardio son fatales, con la mitad de esas muertes se producen antes de que el paciente llega al hospital. De los pacientes con un infarto de miocardio que llegar a un hospital con vida, aproximadamente el 10% muere en el hospital.

La angina inestable se denomina a veces preinfractoria angina de pecho. Alrededor del 30% de los pacientes que desarrollan angina inestable tiene un infarto de miocardio en los 3 meses. La angina inestable tiene una tasa de mortalidad de alrededor del 4% por año.

Factores de riesgo y medidas de prevención

La enfermedad coronaria se arrastra para arriba en silencio. En la mayoría de los pacientes, la aterosclerosis se acumula décadas más. Aunque probablemente se inicia antes de la mayoría de las personas están fuera de sus años de adolescencia, los efectos de la aterosclerosis coronaria generalmente no aparecen hasta la edad madura.

Más de la mitad de los pacientes que mueren repentinamente de CAD han tenido ningún síntoma previo. Con frecuencia, los pacientes que sufren de infartos de miocardio silenciosos también tienen diabetes tipo 2.

Factores de riesgo no prevenibles

AÑOS
GÉNERO
RAZA / HERENCIA

Factores de riesgo prevenibles y medidas de prevención basada en la evidencia

DE FUMAR

Las personas que fuman tienen un riesgo de desarrollar CAD que es de 2 a 4 veces mayor que la de los no fumadores. La nicotina hace que el sistema nervioso simpático para constreñir las arterias y aumenta la presión arterial, causando daño de la pared arterial. El daño fomenta la formación de la placa aterosclerótica.

Los pacientes que fuman debe estimular fuertemente para dejar de fumar. Un factor importante es educar a los pacientes sobre los riesgos de fumar y ofrecer asistencia en el desarrollo de un plan de acción para ayudar al paciente a dejar de fumar. Los mejores programas para dejar de fumar incluyen una combinación de los siguientes componentes:

  • terapias de modificación de la conducta
  • Los medicamentos como los antidepresivos
  • estrategias de reemplazo de nicotina, como parches o chicles
    (McLaughlin, 2014)
COLESTEROL ALTO

Como el colesterol en la sangre aumenta, también lo hace el riesgo de CAD. Cuando otros factores de riesgo (hipertensión, por ejemplo, tabaco) están presentes, este riesgo se incrementa aún más.

colesterol HDL bajo es un factor de riesgo para la enfermedad cardíaca. Del mismo modo, un nivel alto de triglicéridos combinado con niveles bajos de colesterol HDL o colesterol LDL alto está asociado con la aterosclerosis, lo que aumenta el riesgo de una persona para CAD.

HIPERTENSIÓN

CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

El tratamiento de la hipertensión es un factor importante en la prevención de CAD e incluye las siguientes estrategias:

  • modificaciones de estilo de vida, tales como dejar de fumar y cambios en la dieta
  • Los medicamentos para controlar la presión sanguínea, tales como bloqueadores beta, antagonistas del calcio, bloqueadores del receptor de angiotensina y diuréticos tiazídicos
LA INACTIVIDAD FÍSICA

Un estilo de vida sedentario es un factor de riesgo para CAD. Los pacientes con un estilo de vida sedentario son también más propensos a también tener sobrepeso u obesidad, lo que contribuye al riesgo de desarrollar CAD.

metas del paciente para la actividad física deben comenzar con 10 a 15 minutos al día y aumente gradualmente hasta una meta de 30 minutos diarios de ejercicio moderado a vigoroso. Cuanto más vigorosa sea la actividad, mayores serán los beneficios. El nivel de actividad debe basarse en la situación basal del paciente y otras enfermedades comórbidas. Los pacientes siempre deben trabajar con su proveedor de atención médica antes de comenzar un programa de ejercicios.

Los beneficios cardiovasculares del ejercicio incluyen un impacto positivo en:

  • metabolismo lipídico
  • Presión sanguínea
  • sensibilidad a la insulina
  • Calorías quemadas
    (AHA, 2014A; McLaughlin, 2014)

Aunque un programa de ejercicio regular no suele reducir los niveles de colesterol LDL en un grado significativo, se reducirá la resistencia a la insulina y los niveles sanguíneos de triglicéridos, además de aumentar los niveles sanguíneos de colesterol HDL.

Para los pacientes que están comenzando un programa de ejercicios, es importante empezar poco a poco y consultar a un profesional, como un fisiólogo del ejercicio, para la asistencia en el desarrollo de un plan que funcione para ellos. Para los pacientes de alto riesgo con comorbilidades que no tiene condición física o han tenido episodios cardíacos recientes, se recomienda una cuidadosa supervisión de la rehabilitación física. La remisión a un fisioterapeuta para evaluar, planificar y supervisar el progreso del paciente con el programa de su ejercicio es una consideración importante.

OBESIDAD

El ejercicio por sí solo rara vez conduce a la pérdida de peso significativa. Una dieta baja en calorías suele ser necesario también. Las personas con sobrepeso con CAD pueden tener que reducir el número total de calorías que comen cada día. La remisión a un especialista en dietética puede estar indicada para ayudar a los pacientes con la planificación y la supervisión de la comida.

DIABETES
Otros factores de riesgo

Estrés puede ser un factor que contribuye para el desarrollo de CAD. Por ejemplo, el estrés puede hacer que la gente coma en exceso, comenzar a fumar o fumar más de lo que lo haría.

DIETA MEDITERRÁNEA

La dieta mediterránea se ha estudiado y demostrado que tienen un efecto positivo sobre la salud del corazón. La dieta se caracteriza por:

  • La alta ingesta de ácidos grasos monoinsaturados, principalmente de aceitunas y aceite de oliva
  • diario de frutas, verduras, cereales integrales y productos lácteos bajos en grasa
  • consumo semanal de pescado, aves, frutos secos y legumbres
  • menor consumo de carne roja, aproximadamente dos veces al mes
  • el consumo diario moderado de alcohol, normalmente con las comidas
DIARIO terapia con aspirina

La aspirina se pueden tomar para prevenir la enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular en algunos individuos. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF) recomienda que los hombres sin antecedentes de enfermedad cardíaca o accidente cerebrovascular entre 45 y 79 años de uso de la aspirina para prevenir los infartos de miocardio y que las mujeres sin antecedentes de enfermedad cardíaca o accidente cerebrovascular de entre 55 y 79 el uso de aspirina para prevenir carrera.

Estas recomendaciones se aplican sólo cuando el beneficio del uso de la aspirina mayor que el daño potencial de hemorragia gastrointestinal u otras hemorragias graves. Los pacientes siempre deben discutir el uso de la aspirina y la dosis con su proveedor de atención médica.

EVALUACIÓN, SELECCIÓN Y DIAGNÓSTICO

Motivo de consulta: Dolor en el pecho

malestar en el pecho es un síntoma clave de la identificación de la enfermedad coronaria, particularmente en los hombres. Cuando un hombre con enfermedad arterial coronaria llega a la oficina, clínica u hospital con síntomas cardíacos, la queja principal es típica molestia en el pecho. Muy a menudo, el paciente no describe estas molestias como el dolor, sino como pesadez, presión, dolor opresivo, asfixiante, o una sensación de asfixia.

dolor anginoso

Los síntomas clásicos asociados con la angina de pecho incluyen:

  • Dolor en el pecho o malestar
  • Dolor en los brazos, el cuello, la mandíbula, el hombro o la espalda que acompaña dolor en el pecho
  • Náusea
  • Fatiga
  • Dificultad para respirar
  • Transpiración
  • Mareo
    (Clínica Mayo, 2015)

Las preguntas específicas ayudarán a una profesional de la salud evaluar si un paciente con dolor en el pecho tiene angina de pecho. Estos incluyen los siguientes:

  • Comienzo: "Cuando notó por primera vez el dolor?"
  • Provocación: "¿En qué actividades llevar en el dolor o empeorar el dolor?"
  • Calidad: "Describe lo que el dolor es como?"
  • Ubicación / Radiación: "¿Dónde se localiza el dolor?" "¿El dolor se irradie en cualquier lugar?"
    (Humphreys, 2011)
El inicio y la provocación

dolor anginoso se produce cuando el músculo del corazón no recibe suficiente oxígeno. La mayoría de las actividades tienen requerimientos de oxígeno bastante predecibles, y con angina estable, el paciente obtiene molestias en el pecho en niveles predecibles de la actividad. Por el contrario, en la angina inestable, la gente se molestias en el pecho en reposo y en momentos impredecibles.

Cualquier situación que aumenta la frecuencia cardíaca puede desencadenar la angina de pecho en personas con enfermedad de las arterias coronarias. El ejercicio es una causa clásica de dolor anginoso: prisa, subir una pendiente, caminando contra un fuerte viento frío, el trabajo con los brazos extendidos por encima de los hombros, y la actividad sexual son todos los ejercicios que pueden producir dolor en el corazón isquémico. Además, las emociones fuertes o pesadillas activan el corazón a través del sistema nervioso simpático, y estos también pueden causar angina de pecho.

En el caso de la angina estable, aunque la cantidad de esfuerzo necesario para producir dolor en el pecho es bastante predecible, el umbral para la angina de pecho pueden variar durante el día y con el clima y la temperatura. Después de una comida pesada, por ejemplo, el flujo de sangre se desvía a los órganos gastrointestinales y, en estas condiciones, menos esfuerzo de lo normal puede provocar angina de pecho. Acostarse cambia la dinámica de flujo de sangre, y algunas personas tienen angina de pecho cuando se ponen en la cama por la noche. Las mujeres con angina estable crónica son más propensas que los hombres de tener molestias en el pecho cuando está descansando o durmiendo o cuando se encuentran en situaciones de estrés.

Otras condiciones médicas pueden precipitar la angina de pecho en una persona con enfermedad de la arteria coronaria. Por ejemplo, la anemia, las infecciones sistémicas, neumonía o la fibrilación auricular cambiar el equilibrio entre la necesidad de oxígeno del corazón y de la oferta disponible; Por lo tanto, estos pueden provocar dolor isquémica.

Curso del tiempo

El malestar en el pecho de la angina estable suele durar de 2 a 5 minutos; rara vez persiste durante hasta 10 minutos. La angina de pecho se inicia debidamente y progresivamente empeora durante un minuto o dos, y luego se desvanece a medida que el paciente se detiene y descansa. (Acostarse no siempre aliviar el dolor de la angina de pecho tan pronto.) Nitroglicerina en tabletas o aerosoles suelen terminar o disminuir la angina de pecho en unos pocos minutos.

En contraste, la angina de síndromes coronarios agudos dura más de 10 minutos, y con infartos de miocardio, el dolor puede durar horas. Cuando resto no alivia el dolor anginoso clásico, entonces es más probable que el paciente tiene un síndrome coronario agudo.

Quick (10 a 15 segundos), dolores de pecho agudos dolores rara vez son isquémicas del corazón. Además, un largo y constante, dolor sordo en la parte baja del pecho izquierdo es el dolor del corazón rara vez isquémica.

Calidad

La calidad o sensación de angina tiene un carácter especial. La palabra angina medio "asfixia, estrechamiento o endurecimiento," y esto es por lo general la forma en que se describe. En lugar de decir "dolor," los pacientes con mayor frecuencia utilizan palabras como apretar, apretar, constricción, prensado, o estrangular para describir la sensación de la isquemia cardíaca. Ellos pueden decir que se sienten como que hay "una banda sobre el pecho," "un peso pesado en el centro de mi pecho," o "un tornillo de banco que se está apretando mi pecho."

Dado que los pacientes describen la sensación incómoda de la angina de pecho, que a menudo aprietan el puño y lo mantienen en su parte delantera de su esternón. Este gesto es tan común que se le ha dado un nombre, signo de Levine .

Ubicación

Cuando se le preguntó, "¿Dónde se consigue esta sensación incómoda?" pacientes con angina suelen poner una mano o el puño sobre su esternón en el centro del pecho y dicen "Dentro de aquí!" es decir, retroesternal. Cuando se le preguntó, "¿Este malestar se extiende en otro sitio?" pacientes con angina a menudo decir que la sensación se extiende hasta el hombro izquierdo, en el interior (la cubital) medio de uno o ambos brazos, el cuello y la mandíbula, o a veces hasta el medio de la espalda superior. Además, las mujeres con angina pueden quejarse de dolor o molestia en la zona abdominal.

Historia

Además de una descripción de las ocurrencias individuales de la angina de pecho, la historia global de estos episodios está diciendo. angina estable crónica da episodios bastante predecibles de malestar en el pecho durante muchos meses, aunque el patrón exacto de los episodios varía de paciente a paciente. En algunos pacientes, los episodios de dolor en el pecho pueden ocurrir varias veces al día; en otros, puede haber intervalos libres de síntomas de semanas, meses o años. En ocasiones, los ataques de angina disminuyen o desaparecen si una garantía adecuada circulación coronaria (es decir, el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos) se desarrolla gradualmente; esto no significa, sin embargo, de que la enfermedad ha desaparecido.

Por el contrario, los síndromes coronarios agudos dan episodios impredecibles o de manera constante empeoramiento de los síntomas isquémicos. Como los síndromes coronarios agudos están desarrollando, los síntomas pueden cambiar de vez en cuando para estar ocurriendo constantemente. Un infarto de miocardio puede dar prolongado malestar en el pecho y fatiga continua.

SISTEMA DE CALIFICACIÓN dolor anginoso

Las personas varían en la forma en que informan de la angina de pecho. Para comparar los diferentes síntomas de los pacientes con enfermedad arterial coronaria, la New York Heart Association ha desarrollado un sistema de clasificación para clasificar el dolor anginoso. En este sistema, los pacientes con enfermedad de la arteria coronaria conocida y la angina se ponen en una de cuatro categorías o clases de acuerdo a sus limitaciones físicas. En resumen, las clases son:

  • Clase I. El paciente puede hacer casi cualquier actividad física diaria sin tener síntomas cardíacos. La angina de pecho se produce sólo con el esfuerzo físico intenso o prolongado.
  • Clase II. El paciente tiene una ligera limitación de la actividad física, como cierto ejercicio normal y activa trae en los síntomas. Por ejemplo, caminar o subir un tramo de escaleras puede ser libre de síntomas, pero correr o subir muchos tramos de escaleras traerá en los síntomas cardíacos.
  • Clase III. Paciente no tiene síntomas en reposo y puede realizar muchas actividades de la vida diaria sin síntomas, pero la actividad leve puede provocar síntomas. Por ejemplo, vestirse, bañarse, y caminando lentamente por una corta distancia puede ser libre de síntomas, pero con bolsas de compras, subir escaleras y caminar durante 1 a 2 bloques traerá en los síntomas cardíacos.
  • Clase IV. Paciente veces tiene síntomas cardíacos en reposo, y las actividades básicas de la vida diaria traerá en los síntomas cardíacos.
OTROS causas de dolor torácico

Causas de dolor torácico

Otros síntomas de la CAD

  • Dificultad para respirar, especialmente cuando se siente localiza en el centro del pecho
  • Debilidad y cansancio
  • Desmayos o mareos

Estos tres síntomas son especialmente comunes en los de edad avanzada (75 años) de los pacientes diabéticos y en pacientes cuando tienen episodios de isquemia cardíaca.

Otros equivalentes anginosos generales son:

  • No hay dolor en el pecho, pero las molestias en los hombros, en el interior (lado cubital) del brazo izquierdo, el cuello o la mandíbula inferior
  • Indigestión o náuseas

Al acompañar de pecho, los síntomas adicionales señalan posibles situaciones de emergencia. Por ejemplo, dolor en el pecho con la sudoración y náuseas o vómitos sugiere infarto de miocardio.

MUJERES Y SÍNTOMAS isquemia miocárdica

Los profesionales sanitarios deben estar alerta al hecho de que las mujeres son más propensas que los hombres a presentar con los siguientes como los principales síntomas de un síndrome coronario agudo:

  • disnea
  • molestias gastrointestinales (náuseas y vómitos)
  • dolor o presión en la espalda
  • Dolor de mandibula
  • Dificultad para respirar
  • Fatiga
    (AHA, 2014b; McLaughlin, 2014)
INFARTO Y SILENCIOSO

No todos los pacientes con isquemia de miocardio tienen síntomas. La angina es un indicador muy común de la isquemia miocárdica y las características descritas anteriormente son frecuentes y típicas. No obstante, los pacientes con todas las formas de CAD pueden tener sentimientos atípicas de malestar en el pecho o angina equivalentes. Por otra parte, la isquemia lo suficientemente graves como para causar infartos de miocardio puede ocurrir sin ningún tipo de dolor en el pecho, dando lo que se llaman ataques cardiacos silenciosos (isquemia miocárdica asintomática).

CASO

Claire Brown es una mujer de 62 años de edad con una historia familiar de enfermedad coronaria y antecedentes de tabaquismo (20 años en total). Claire ha llegado al departamento de urgencias por la ansiedad, mareos, debilidad y fatiga en curso.

La enfermera de guardia es Robert, que cuestiona la señora Brown acerca de sus medicamentos actuales, que incluyen Zocor, atenolol, y Xanax. Como Robert sigue triaje señora Brown, que es inicialmente preocupado de que ella puede estar teniendo un ataque de ansiedad ya que ella también parece falta de aliento y sudando.

Como Robert considera este caso, que está preocupado por los síntomas de la señora Brown. Con el fin de descubrir más, le pide a preguntas de sondeo sobre cualquier dolor que ella se diera cuenta. La señora Brown informa que ella ha estado teniendo algo de dolor en la mandíbula y pensó que era un problema en los dientes y que ella ha tenido más ardor de estómago últimamente y sentía náuseas con sudores fríos.

Ella le dice a Robert que ella llamó a su médico de cabecera con sus preocupaciones hace una semana y fue instruido para continuar tomando su Xanax y empezar a tomar un antiácido de venta libre para ayudar con los síntomas de acidez. La señora Brown afirma que "En un principio se pensó que podría tener la gripe, pero ahora se sabe que hay algo mal y que ella ha tenido los síntomas durante un par de semanas."

A pesar de que este paciente tiene algunos síntomas clásicos de un ataque de ansiedad, Robert reconoce que la señora Brown puede estar teniendo síntomas cardíacos, ya que las mujeres no siempre se presentan con quejas evidentes de dolor en el pecho. Robert discute el caso con el médico de urgencias. En conjunto, siguen cuestionando la señora Brown acerca de sus síntomas. Cuando se le preguntó si ella había intentado nada para aliviar sus síntomas, el paciente indicó que ella ha estado tomando Tylenol para el dolor en la mandíbula y los antiácidos para los síntomas de acidez.

El equipo ED procede a una evaluación cardíaca, junto con otras pruebas con el fin de descartar la isquemia miocárdica. Evaluación de la señora Brown muestra que ella está experimentando dolor de la angina de pecho. Está habilitada para el seguimiento y la gestión médica continua.

Historial del paciente

HISTORIAL MÉDICO

El historial médico de los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias puede sugerir que tienen o están en alto riesgo de aterosclerosis. Los elementos primarios de la historia clínica de la persona que deben alertar al profesional de la salud a la posibilidad de un mayor riesgo de CAD aterosclerótica incluyen:

  • Niveles altos de colesterol
  • Alta presion sanguinea
  • Diabetes
  • Síndrome metabólico
  • La historia familiar de enfermedad coronaria
  • De fumar
  • dieta rica en grasas
Isquemia

Al tomar una historia clínica, el médico puede encontrar que la aterosclerosis de las arterias coronarias que ya se ha revelado. Un paciente con CAD ya puede haber tenido episodios de isquemia cardiaca, como infartos de miocardio.

Enfermedad Arterial Periférica

La aterosclerosis es una enfermedad de todo el cuerpo. Los pacientes con enfermedad arterial coronaria a menudo tienen indicaciones de la aterosclerosis en las arterias fuera del corazón. Por ejemplo, pueden tener un historial de la claudicación intermitente (resultado de la aterosclerosis en las arterias de las piernas), accidentes cerebrovasculares o ataques isquémicos transitorios (resultados de la aterosclerosis en las arterias carótidas) o aneurismas aórticos abdominales (resultados de la aterosclerosis en la aorta).

Las anormalidades lipídicas

Los altos niveles de lípidos en la sangre predisponen al paciente a la aterosclerosis. Específicamente, los altos niveles de colesterol LDL puede causar aterosclerosis, y un paciente con CAD pueden tener ya un diagnóstico de colesterol alto.

Hipertensión

La hipertensión arterial es un factor de riesgo importante para el desarrollo de la aterosclerosis. Por ejemplo, los hombres de mediana edad con presión arterial 169/95 son 5 veces más propensos a tener enfermedad cardíaca aterosclerótica que los hombres de mediana edad sin la presión arterial alta (140/90). Un paciente con CAD ya pueda estar tomando medicamentos antihipertensivos.

Diabetes
Síndrome metabólico
HISTORIA FAMILIAR

Los pacientes son mucho más propensos a desarrollar la enfermedad de la arteria coronaria si heredan una propensión genética para la enfermedad. Al evaluar a un paciente para CAD, un buen indicador de esta tendencia es la existencia de una estrecha (primer grado) parientes que han sufrido un síndrome coronario agudo, como un ataque al corazón, a una edad temprana. Para los hombres, esto sería cuando eran menores de 45 años, y para las mujeres, sería cuando eran menores de 55 años.

HISTORIA SOCIAL

Dos características del estilo de vida de un paciente pueden ponerlos en alto riesgo de desarrollar CAD: fumar y una dieta alta en grasas. La evaluación debe incluir la toma de un cuidadoso historial de tabaquismo actual o anterior, así como preguntar sobre los hábitos alimenticios.

Fumar uno o más paquetes de cigarrillos al día, durante varios años se duplica probabilidad de morir de CAD de una persona; Sin embargo, una persona que deja de fumar puede reducir este riesgo adicional. Del mismo modo, una dieta alta en colesterol, grasas saturadas y grasas trans aumenta las posibilidades de desarrollar problemas de las arterias de la aterosclerosis de un paciente, mientras que las dietas bajas en grasa pueden reducir el riesgo.

Componentes examen físico

PESO

La grasa subcutánea se encuentra justo debajo de la piel. La grasa visceral es el interior del abdomen, que rodea los órganos abdominales. La grasa visceral es más probable que contribuya a la enfermedad arterial coronaria que es la grasa subcutánea. (Fuente: NHLBI).

SIGNOS VITALES

Durante una visita de rutina, el pulso puede tener una velocidad normal y ritmo en un paciente con enfermedad de las arterias coronarias. La taquicardia es común, sin embargo, cuando un paciente sufre de un episodio de isquemia miocárdica. Bradicardia durante un síndrome coronario agudo puede ser una mala señal.

Los pacientes con CAD tienen a menudo la hipertensión (BP 140/90), y cuanto mayor sea la presión sanguínea, mayor es el riesgo de enfermedades del corazón. La hipotensión arterial durante un infarto de miocardio es una mala señal.

La tasa de respiración suele ser normal en una visita de rutina, sin embargo los pacientes respirarán más rápidamente bajo la presión de la isquemia cardíaca.

PIEL

El tabaquismo es un factor de riesgo de la aterosclerosis, y los pacientes con CAD puede tener manchas de nicotina en los dedos o dientes.

CABEZA Y CUELLO

Los vasos sanguíneos de la retina pueden mostrar los efectos de la hipertensión o la aterosclerosis (es decir ampliado reflejos de luz de las arterias, las arterias de cobre-plata o de color, fundas blancas a lo largo de las arterias, disminuyendo o venosa "mellado" en los cruces arterio-venosa, hemorragias, o edema de papila). La diabetes, que empeora la enfermedad de la arteria coronaria, produce una retinopatía característica.

La placa aterosclerótica puede producir turbulencia local de la sangre, lo que a veces dar un murmullo o soplo que se escucha cuando se escucha a las arterias carótidas.

TÓRAX

En un examen de rutina, los pulmones de un paciente con enfermedad de las arterias coronarias pueden ser clara y sin complicaciones. Con el infarto de miocardio, por otro lado, el paciente puede estar respirando rápidamente y puede quejarse de falta de aliento. Cuando la isquemia ha provocado un cierto grado de insuficiencia cardíaca, disfunción de la válvula, o arritmia, los pacientes pueden tener líquido en sus pulmones y se puede escuchar estertores.

Un examen físico de rutina de un paciente con CAD puede encontrar sin problemas en el corazón abiertos. Si el paciente tiene una historia de episodios isquémicos, sin embargo, puede haber una serie de hallazgos. cirugías cardíacas anteriores se han dejado cicatrices en el pecho. Hipertensión o insuficiencia cardiaca pueden haber ampliado el corazón. Los soplos indican daño en la válvula o músculo papilar, y galopes sugieren daño de la pared del corazón. Además, un corazón isquémico es más susceptible a arritmias.

ABDOMEN

Un aneurisma aórtico abdominal por lo general indica la aterosclerosis. Del mismo modo, soplos de otras arterias abdominales importantes, tales como las arterias renales, puede ser debido a la aterosclerosis.

extremidades

Edema en la pierna puede ser de insuficiencia cardiaca debido a la cardiopatía isquémica crónica. La aterosclerosis puede dar pulsos periféricos débiles. La diabetes puede producir neuropatías, que muestran como una disminución en la capacidad del paciente para detectar los estímulos en los pies.

Estudios de laboratorio

lípidos en la sangre

Los niveles de ayuno de lípidos en sangre

GLUCOSA PLASMÁTICA EN AYUNAS

Los pacientes con diabetes tienen un mayor que el azar normal de desarrollar CAD. Diabetes se manifestará como un nivel de glucosa en plasma en ayunas de 126 mg / dl cuando se mide en al menos dos días diferentes.

SUERO DE CREATININA

La enfermedad renal empeora la aterosclerosis. El nivel de creatinina en la sangre de un paciente puede ser utilizada para detectar un número de problemas renales.

Los marcadores cardíacos

Cuando el músculo cardíaco está dañado, moléculas intracelulares vertida en el torrente sanguíneo. Después de un infarto de miocardio, las proteínas específicas del corazón (marcadores cardíacos) se pueden detectar en la sangre de un paciente dentro de horas y luego durante muchos días después. Los marcadores cardiacos estándar son las moléculas de troponina cardíaca. Otras proteínas medidos habitualmente son las moléculas de creatina quinasa. Los marcadores cardíacos se utilizan para el diagnóstico y seguimiento de eventos cardíacos de emergencia y no se miden a los controles de rutina para la enfermedad arterial coronaria.

Duración de la elevación después de un IM

Picos dentro de 14 a 20 horas; regresa a los valores basales en 10 a 15 días.

Electrocardiograma (ECG)

Alrededor de una cuarta parte de los pacientes con angina estable tendrá un patrón de onda ECG normal cuando está en reposo. Para determinar el grado de isquemia del corazón que un paciente con angina estable crónica sufre cuando se hace hincapié en el corazón, un ECG puede ser tomado mientras que los ejercicios de los pacientes por lo general, caminar en una cinta continua o pedalear en una bicicleta. Sin embargo, no todos los pacientes con cambios en el ECG CAD espectáculo durante la prueba de esfuerzo.

CASO

Pruebas de estrés

Las pruebas de tensión evalúa directamente la capacidad del corazón de un paciente para hacer frente con el ejercicio. Una prueba de esfuerzo es una manera controlada para aumentar la carga de trabajo del corazón, y las pruebas de tensión se utiliza para encontrar el umbral más allá del cual las arterias coronarias no pueden suministrar suficiente sangre para satisfacer las necesidades de oxígeno del corazón. Cuanto menor sea el umbral (es decir, cuanto menor es la tensión) en la que aparezcan los síntomas, peor enfermedad de la arteria coronaria del paciente.

La prueba de esfuerzo

El factor de estrés cardíaco preferido es calificado de ejercicio, ya sea caminar en una cinta continua o pedalear en una bicicleta estacionaria.

Como parte de la prueba de esfuerzo, los pacientes deben ser instruidos de la siguiente manera:

  • Para retener ciertos medicamentos antes de la prueba (por ejemplo, bloqueadores beta puede limitar la capacidad del paciente para aumentar la frecuencia cardíaca durante la prueba)
  • Para llevar ropa y calzado cómodo para la prueba
  • Acerca de los procedimientos que se llevarán a cabo antes, durante y después de la prueba
  • El hecho de que pueda llegar a necesitar una inyección de talio durante el ensayo para evaluar el flujo sanguíneo coronario
  • Para informar de inmediato cualquier dolor en el pecho, dolor en las piernas, dificultad para respirar o fatiga durante la prueba

Durante una prueba de esfuerzo, los síntomas de la angina de pecho-problemas del corazón, dificultad para respirar, fatiga severa, sensación de mareo o desmayos por lo general aparecen cuando los pacientes van más allá de su umbral de ejercicio. Al mismo umbral, signos de problemas-galopes corazón, arritmias, hipotensión, aumenta o disminuye inapropiadas de la frecuencia cardíaca, estertores pulmonares, o cianosis-también aparecerá.

Además de estar atento a estos síntomas y signos de problemas cardíacos, el supervisor de la prueba de estrés utilizará un seguimiento más objetiva. El monitor típico objetivo es un ECG, que muestra la frecuencia y el ritmo del patrón de onda eléctrica del corazón, y la ecocardiografía puede usarse para seguir los cambios en la anatomía del corazón durante el ejercicio.

ECG de esfuerzo es más útil en las siguientes situaciones clínicas:

  • Tratando de hacer un diagnóstico de la enfermedad de la arteria coronaria en un caso claro
  • La medición de las limitaciones impuestas por ejercicio enfermedad de la arteria coronaria de un paciente

Aproximadamente una quinta parte de las pruebas de estrés ECG dar falsos positivos, por lo que la prueba no se recomienda para los exámenes de rutina de personas que no son propensos a tener enfermedad de las arterias coronarias. En el otro extremo del espectro, un porcentaje similar de las pruebas de tensión del ECG dar falsos negativos, y una prueba de esfuerzo ECG que aparece normal no se puede utilizar para descartar un diagnóstico de otro modo convincente de CAD.

Las pruebas de estrés inducido por fármacos

Cuando los pacientes no pueden tolerar el ejercicio, el corazón se puede enfatizar con un fármaco vasodilatador tal como dipiridamol o adenosina en un entorno supervisado y controlado. Un médico debe estar presente en todas las pruebas de estrés, y la necesidad de adaptarse a la salud de cada paciente las pruebas.

Las pruebas de imagen

Imágenes del corazón y las arterias coronarias se pueden obtener en una variedad de maneras. Las técnicas menos invasivos son radiografías de tórax y ecocardiogramas. Otra técnica, la arteriografía coronaria, produce excelentes vistas de las arterias coronarias, pero es un procedimiento invasivo utilizando catéteres arteriales.

Las radiografías de tórax

Una radiografía de tórax muestra el tamaño y la forma del corazón y la condición de los pulmones. Los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias pueden tener las radiografías de tórax normales, y por lo general las radiografías de tórax no ayudar a diagnosticar CAD. A veces, sin embargo, las radiografías de tórax mostrarán consecuencias de la enfermedad, tales como agrandamiento del corazón, aneurismas aórticos, disecciones aórticas o signos pulmonares de la insuficiencia cardíaca.

ECOCARDIOGRAFÍA
La arteriografía coronaria

La arteriografía coronaria (también llamada angiografía coronaria o cateterismo cardíaco) usa rayos X para seguir inyecta un contraste en el corazón o en las arterias coronarias. La arteriografía coronaria da un diagnóstico definitivo de estrechamiento arterial y el bloqueo como es posible sin cirugía mayor.

Sin embargo, su alto coste, la tasa de mortalidad (aproximadamente 0,1%), y la tasa de morbilidad (1% -5%) limitan su uso como una herramienta de diagnóstico de rutina. En la actualidad, la arteriografía coronaria se utiliza con mayor frecuencia en pacientes con arteriopatía coronaria cuando los prepara para posibles injertos de bypass u otras operaciones de corazón. La arteriografía coronaria también se utiliza cuando otros exámenes no pueden determinar la causa de los síntomas debilitantes de la isquemia cardíaca.

Los estudios de imagen NUCLEAR
OTROS ESTUDIOS

La angiografía por resonancia magnética (ARM) utiliza tecnología de resonancia magnética combinada con medio de contraste inyectado en busca de áreas de estrechamiento o bloqueos en las arterias coronarias. Esta tecnología no es tan preciso como una arteriografía coronaria.

GESTIÓN DE CAD AGUDA

Los pacientes con CAD pueden tener síntomas leves (angina estable) que pueden ser monitoreados y tratados con el tiempo. Otros pacientes pueden presentar dolor en el pecho, disnea, sudoración profusa, fatiga extrema, u otros síntomas agudos que pueden necesitar para ser visto en un servicio de urgencias y evaluado inmediatamente.

Tratamiento de emergencia

  1. el reconocimiento inmediato de un paro cardíaco y la activación del sistema de respuesta de emergencia (llame al 911)
  2. RCP a tiempo con un énfasis en las compresiones torácicas
  3. La desfibrilación rápida
  4. soporte vital avanzado efectiva
  5. cuidados post-paro cardíaco integrada
    (AHA, 2014c)
ANTES DEL HOSPITAL

profesionales de respuesta a emergencias (EMT y / o enfermeras) que se encuentran con pacientes que experimentan dolor en el pecho o una aparición súbita de disnea debe tratar los síntomas como la isquemia miocárdica y comenzar las intervenciones activas.

  • El paciente debe ser evaluado y estabilizado.
  • Si se conoce, (IV) el acceso intravenoso y un monitor de oximetría de pulso se deben colocar.
  • Un paciente consciente debe masticar y tragar 325 mg de aspirina, a menos que tenga una alergia a la aspirina o paneles de activos o la historia reciente de sangrado gastrointestinal.
  • Si el dolor de pecho continúa, el paciente se puede administrar nitroglicerina sublingual (pacientes con angina existente pueden tener la nitroglicerina en la mano).
  • El oxígeno suplementario puede ser proporcionada.
    (McLaughlin, 2014)
EN EL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA
triage
  1. El médico evaluará triaje para revertir y fallo del sistema circulatorio e insuficiencia respiratoria. Entonces, cuando el paciente se ha estabilizado clínicamente, vaya al paso 2.
  2. A continuación, el paciente será evaluado para condiciones inmediatas que amenazan la vida (crisis médicas asociadas con dolor en el pecho):
    • Cardiovascular
      • , Infarto de miocardio aguda y masiva
      • Embolia pulmonar
      • Disección aórtica
      • Taponamiento cardíaco
      • Pulmonar
        • embolia pulmonar
        • Tensión neumotoraxica
        • Trabajando en conjunto con el médico de triaje, las responsabilidades de las enfermeras pueden incluir la evaluación de las quejas, los síntomas y los signos vitales del paciente. Los pacientes que presentan la queja de dolor en el pecho deben ser evaluados con una historia centrada y un examen físico realizado por un médico. Dolor en el pecho por lo general requiere pruebas diagnósticas adicionales incluyendo ECG y análisis de sangre para marcadores cardiacos de la lesión isquémica.

        pacientes de edad avanzada (75 años), los pacientes con diabetes y los pacientes de sexo femenino son más propensos a presentar con la repentina aparición de disnea y fatiga como el principal síntoma de un síndrome coronario agudo, y la nueva disnea puede ser el equivalente de dolor en el pecho en estos individuos (AHA, 2014b).

        Evaluación de pacientes estabilizados

        Después de la estabilización de los pacientes, un protocolo de triaje para el dolor de pecho / disnea súbita se debe implementar.

        Es importante que el equipo de proveedores en el servicio de urgencias de recordar que un tercio de las personas con infarto agudo de miocardio no mencionan dolor en el pecho como su principal queja. Muchos pacientes son más propensos a describir otros síntomas como su principal queja, incluso cuando están sufriendo un ataque al corazón.

        ST miocardio con elevación INFARTO (STEMIs)

        La opción mecánica consiste en una intervención coronaria percutánea (PCI. También conocido como ACTP), es decir, la angioplastia con balón, con o sin la colocación de un stent, para romper o retirar el coágulo.

        Distinguir STEMI de infartos no STEMI es importante. De cualquier tipo de técnica de reperfusión beneficiará a los pacientes STEMI cuando se hace rápidamente. Los pacientes sin los característicos cambios en el ECG de STEMI pueden tener cualquiera de miocardio no STEMI o angina inestable.

        Los pacientes estabilizados que son poco probable que tenga un síndrome coronario agudo todavía tienen que ser evaluados por la causa de su dolor en el pecho. El médico de triaje lleva a cabo una historia completa del paciente para descubrir las causas subyacentes de dolor en el pecho. Entre las causas que deben ser considerados incluyen la neumonía, embolia pulmonar, neumotórax, pericarditis, fractura de costilla, la separación costocondral, espasmo esofágico, disección aórtica, cálculo renal, infarto esplénico, trastornos abdominales, o lesiones en el pecho.

        CASO

        Nelson Martínez es una, de 56 años de edad, hombre hispano con un ligero sobrepeso, con antecedentes de hipertensión, CAD y angina estable crónica. En una reunión familiar en un parque local, se unió en un partido de fútbol, ​​pero comenzó a sentir náuseas y falta de aliento después de correr alrededor de unos pocos minutos. Debido a que tiene un historial de enfermedades del corazón y la angina de pecho, su esposa llamó al 911, y una ambulancia lo llevó al servicio de urgencias más cercano.

        Debido a la rápida acción de la señora Martínez y la identificación de la STEMI, el Sr. Martínez fue tratado dentro de los 60 minutos después de sus primeros síntomas. Su condición se estabilizó, y fue admitido en el servicio de cardiología para su posterior seguimiento de sus síntomas.

        Objetivos de la disfunción eréctil atención de pacientes con síndromes coronarios agudos

        Para todos los pacientes con síndromes coronarios agudos, los objetivos primarios de atención incluyen:

        • Revascularizar la arteria coronaria
        • Estabilizar el ritmo cardíaco
        • Preservar el tejido y la función miocárdica
        • Reducir la carga de trabajo cardiaco
        • Proporcionar alivio del dolor
          (McLaughlin, 2014)

        Mientras se está identificando el tipo de síndrome coronario agudo, los siguientes tratamientos médicos pueden ser ordenados para el paciente:

        • El oxígeno suplementario se asegura de que el suministro de sangre oxigenada al máximo existente.
        • Los fármacos antiplaquetarios son un tratamiento clave. La aspirina reduce la mortalidad por infarto agudo de miocardio, a menos que existan contraindicaciones, y todos los pacientes conscientes con un posible síndrome coronario agudo debería haber de masticar y tragar 160 mg a 325 mg de aspirina no entérico revestido. La aspirina también se puede administrar como un supositorio.
        • (fármacos fibrinolíticos estreptoquinasa, alteplasa, reteplasa o) también se utilizan, a menos que existan contraindicaciones, para debilitar y romper el coágulo perjudicial en la arteria coronaria. La terapia trombolítica se puede utilizar dentro de las tres horas del inicio de los síntomas (McLaughlin, 2014).
        • Los vasodilatadores pueden aumentar el flujo de sangre al músculo del corazón y pueden reducir la necesidad de fuerza para bombear la sangre a través del sistema arterial. El vasodilatador estándar para las arterias del corazón es la nitroglicerina, que puede aliviar el dolor isquémico y también puede reducir las tasas de mortalidad. En el servicio de urgencias, la nitroglicerina se administra por vía sublingual, por pulverización o por vía intravenosa. (Ciertos pacientes, como aquellos con hipotensión, requieren dosis de nitroglicerina y una cuidadosa monitorización calificados.)
        • Los bloqueadores beta, como atenolol, esmolol, metoprolol, propranolol o, se utilizan para disminuir la demanda de oxígeno del corazón al disminuir la frecuencia cardíaca y la reducción de la tensión arterial, contra el que está funcionando el corazón. Los bloqueadores beta también reducen el riesgo de desarrollar arritmias cardíacas, que pueden acompañar a la isquemia cardíaca. El uso de los bloqueadores beta se ha demostrado para reducir al mínimo el tamaño de los infartos y para reducir las tasas de mortalidad.
        • enzima (ACE) convertidora de angiotensina se administran a pacientes con la evolución de MI con elevación del segmento ST o bloqueo de rama izquierda.
        • Los fármacos antiarrítmicos, como la lidocaína, amiodarona, y epinefrina, también pueden estar indicados para estabilizar el ritmo cardíaco si el paciente tiene arritmias.
        • parches estimulación transcutánea o desfibrilación externa también pueden ser necesarios si la arritmia continúa.
        • inhibidores de la glucoproteína IIb / IIIa (tales como abciximab) se pueden administrar si un paciente continúa con angina inestable o dolor torácico agudo para reducir la agregación de plaquetas.
        • Los anticoagulantes pueden mantener nuevos formen coágulos de sangre. La heparina y las heparinas de bajo peso molecular a menudo se utilizan para reducir el riesgo de que la angina inestable progresará a infarto de miocardio. La administración de heparina requiere un control cuidadoso para el sangrado, y cuando se suspende el medicamento, el paciente debe estar alerta a la "rebote" episodios isquémicos que a veces se producen durante los siguientes 24 horas.
        • Analgésicos (medicamentos para el dolor), como el sulfato de morfina, reducen el dolor en el pecho y también reducen las demandas del sistema nervioso simpático en los músculos del corazón (McLaughlin, 2014).
        • Angioplastia con láser, aterectomía, colocación de stent o también pueden ser iniciadas durante este tiempo (véase también la sección sobre "Intervención coronaria percutanea").
        • cirugía cardíaca de emergencia también se puede realizar para los pacientes que no pueden someterse a intervenciones percutáneas (véase también la sección sobre "Cirugía de revascularización coronaria").
        El tratamiento de la cardiopatía isquémica estable en el servicio de urgencias

        Algunos pacientes que acuden al servicio de urgencias con dolor en el pecho tendrán angina estable en lugar de un síndrome coronario agudo. Al igual que con todos los pacientes con una posible isquemia cardíaca, estos pacientes deben seguir un protocolo de tratamiento similar, incluyendo la aspirina, nitroglicerina, un betabloqueante, oxígeno suplementario, y una extracción de sangre para buscar moléculas marcadoras cardíacas.

        En los pacientes con angina estable, los síntomas que los llevaron al servicio de urgencias deben resolver y no regresar durante los 2 a 3 horas que están siendo monitoreados. Su ECG y los signos vitales permanecerán sin complicaciones para las próximas horas, y los análisis de sangre repetidos no encontrarán moléculas de marcadores cardíacos.

        CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL PACIENTE CON angina estable e inestable

        Cuidado del paciente en el servicio de urgencias incluye atención de colaboración con un enfoque de equipo. Los miembros del equipo pueden incluir personal de emergencias médicas, enfermeras, un cardiólogo, un cirujano cardiotorácico y un especialista en rehabilitación.

        Valoración de enfermería y el cuidado del paciente cardíaco en el servicio de urgencias es el siguiente:

        • Evaluar y vigilar los signos vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca, la temperatura, el corazón y los ruidos respiratorios), comunicando cualquier cambio en el equipo.
        • Monitorear el paciente durante los episodios de angina y antes y después de la administración de medicamentos (especialmente nitroglicerina).
        • Evaluar y vigilar los síntomas de dolor. Incluir la gravedad, la ubicación y duración del dolor, los medicamentos administrados, y cualquier síntomas relacionados.
        • Obtener un ECG de 12 derivaciones para evaluar la frecuencia cardíaca y las arritmias (monitor al inicio del estudio y durante los episodios agudos de angina de pecho).
        • Evaluar y monitorear la producción de orina (cada hora).
        • Supervisar el estado de saturación de oxígeno y hacer los cambios necesarios.
        • Proporcionar educación del paciente respecto a los medicamentos administrados y de los procedimientos previstos.
        • Comunicar los cambios y actualizaciones de estado para la familia, según sea necesario.
        • Evaluar el paciente y la familia de las necesidades psicosociales en curso y se refieren a los servicios de soporte apropiadas según sea necesario (por ejemplo, el trabajo social, recursos de la comunidad, psicólogo, terapeuta, etc.).

        Los procedimientos cardiacos intervencionistas y Cirugía

        El tratamiento para los pacientes con enfermedad coronaria estable es la terapia médica y la modificación del estilo de vida. En algunos casos, sin embargo, la cirugía para aumentar el flujo sanguíneo a áreas isquémicas se pueden añadir a el programa de tratamiento para mejorar la función del corazón de un paciente. El término general para estos procedimientos es revascularización coronaria. el cual se realiza comúnmente en los Estados Unidos.

        En general, la revascularización coronaria se debe considerar para los pacientes que todavía tienen debilitante angina de pecho después de la terapia médica óptima. Los dos tipos de procedimientos de revascularización coronaria son las intervenciones coronarias percutáneas (ICP) y los injertos de derivación arterial coronaria (CABG).

        • PCI por lo general está indicado para pacientes con estrechamiento significativo de uno, dos, o como máximo y tres principales arterias coronarias cuando el ventrículo izquierdo está funcionando normalmente.
        • CABG está indicado para pacientes con más de dos estrechamientos arteriales, con ventrículos izquierdo debilitados, o con diabetes.
        La intervención coronaria percutánea (ICP)

        PCI. también conocido comúnmente como angioplastia coronaria o simplemente la angioplastia, se utiliza para destapar las arterias coronarias obstruidas. Si se recomienda PCI, el paciente puede ser trasladado a una sala de radiología intervencionista, en el que el procedimiento se lleva a cabo. El procedimiento consiste en introducir un catéter en la región estrangulada de una arteria y la expansión de un globo para comprimir la placa contra las paredes de la arteria.

        Por lo general, un soporte de malla de alambre llama stent que queda en la región para mantener la arteria abierta. Algunos stents se recubren con medicamentos que se liberan lentamente y de forma continua en la arteria. Estos son los llamados stents liberadores de fármacos. Los medicamentos ayudan a prevenir que la arteria se bloquee con el tejido cicatrizal que se puede formar en la arteria.

        Típicamente, el catéter PCI se inserta bajo anestesia local utilizando fluoroscopia de rayos X. El catéter PCI está roscado a través de la arteria femoral en el corazón a la zona donde se estrecha la arteria coronaria. El procedimiento puede durar entre 30 minutos y 2 horas.

        Enfermería de cuidados del paciente durante y después de la ICP

        Cuidado de un paciente durante y después de PCI incluye evaluaciones de enfermería primarios y medidas como sigue:

        • Preparar y educar al paciente sobre qué esperar durante y después del procedimiento.
        • Garantizar una protección adecuada del paciente de exposición a la radiación.
        • Supervisar y evaluar los signos vitales durante todo el procedimiento (presión sanguínea, la respiración, el ritmo cardíaco).
        • Aplicar compresión manual (15 a 20 minutos) para conseguir la homeostasis (compresión mecánica también puede ser usada).
        • Aplicar y evaluar vendaje compresivo en el sitio de punción femoral.
        • Evaluar y monitorear sitio de punción para cualquier sangrado.
        • Enseñar al paciente sobre la duración del reposo en cama y planificar para la progresión a la deambulación.
        • Revise las instrucciones para el hogar, las restricciones, los nuevos medicamentos (incluyendo la anticoagulación), y las citas de seguimiento.
        De derivación arterial coronaria (CABG)

        El procedimiento implica la fijación de un vaso sanguíneo sin obstrucciones a una arteria coronaria bloqueada más allá de la obstrucción. Uno o ambos torácica interna (también llamado mamaria interna) arterias pueden ser desviados o una pieza de la vena safena o la arteria radial se pueden hacer en un conducto.

        Hay dos tipos principales de cirugía de bypass: convencional (corazón parado) y "corazón palpitante" CABG.

        CABG convencionales

        El paciente puede necesitar transfusiones de sangre (sangre del donante, la sangre cosechado durante el procedimiento y se devuelve al paciente, o auto-donaciones realizado antes de la cirugía) para reponer el volumen de sangre, glóbulos rojos o plaquetas. Para reducir la demanda de oxígeno, el paciente se coloca en la hipotermia terapéutica.

        "Corazón palpitante" CABG

        En "corazón palpitante" (o "la bomba de") cirugía de bypass. el corazón no se detiene, la máquina de circulación extracorporal no se utiliza, y el paciente se mantiene a temperatura normal o sólo ligeramente rebajado. Las indicaciones para este tipo de cirugía son los pacientes que tienen diabetes, enfermedad pulmonar, enfermedad renal, o con antecedentes de accidente cerebrovascular.

        La cirugía mínimamente invasiva CABG

        cirugía de revascularización coronaria robótica asistida es un procedimiento mínimamente invasivo. En este procedimiento, el cirujano hace varias incisiones pequeñas entre las costillas y luego se inserta una pequeña cámara y pequeños brazos robóticos a través de las incisiones. Durante el procedimiento, el cirujano se sienta en una consola y controla los instrumentos robóticos para realizar la CABG.

        Además, la mini-toracotomía y totalmente endoscópico puerto de sólo enfoques para realizar CABG a reducir el trauma quirúrgico al tiempo que proporciona beneficios cosméticos y preservar la estructura de la pared torácica y la función. Muchos estudios muestran una reducción positiva del periodo de recuperación y un rápido retorno a la actividad completa para el paciente.

        Cuidado y tratamiento postoperatorio

        La atención del paciente en el postoperatorio incluye la colaboración y el trabajo en equipo. Los miembros del equipo pueden incluir terapeutas respiratorios, enfermeras, un cardiólogo, un cirujano cardiotorácico y especialistas en rehabilitación.

        Los cuidados postoperatorios después de un bypass coronario es la siguiente:

        • Monitor de signos vitales, en busca de signos de cambios hemodinámicos como hipotensión grave, disminución del gasto cardíaco y shock.
        • Iniciar el procedimiento de calentamiento de acuerdo con el protocolo del hospital.
        • Evaluar y registrar los signos vitales cada 5 a 15 minutos hasta que la condición del paciente es estable.
        • Administrar los medicamentos según lo ordenado y se valora de acuerdo con la respuesta del paciente.
        • Monitor de ECG para cualquier cambio de frecuencia cardíaca o arritmias.
        • Evaluar y valorar los pulsos periféricos del paciente, tiempo de llenado capilar, y temperatura de la piel.
        • sonidos del corazón auscultate, observando e informar cualquier cambio.
        • Controlar el drenaje del tubo torácico y la presión negativa.
        • Evaluar la respiración y los sonidos respiratorios, la configuración del monitor de ventilación, y comprobar (ABG) los resultados de gases en sangre arterial cada dos horas.
        • Vigilar la presión arterial media (MAP). la presión arterial pulmonar (PAP). la presión venosa central (PVC). dada la presión arterial y el gasto cardíaco según lo ordenado.
        • Medida de admisión y salida (E & O) y evaluar los desequilibrios de electrolitos.
        • Evaluar el dolor del paciente y proporcionar medicamentos para el dolor según sea necesario.
        • Controlar al paciente para detectar signos y síntomas de un derrame cerebral, embolia pulmonar, la neumonía y la insuficiencia renal.
        • Alentar a la espirometría de incentivo, la tos y la respiración profunda (mientras entablillar la incisión) después de que el paciente se destete del respirador.
        • Ayudar con ejercicios de rango de movimiento (ROM) para mejorar la circulación periférica y prevenir la formación de trombos.
          (McLaughlin, 2014)
        Complicaciones en el agudo postoperatorio
        Fibrilación auricular
        Carrera
        Deterioro cognitivo
        Infección del sitio quirúrgico
        Depresión
        Los síntomas de depresión
        • Los trastornos del sueño y la fatiga
        • Los cambios en la actividad física, que van desde reducir la velocidad para la agitación o hiperactividad
        • Pérdida de interés en sus actividades favoritas
        • Desesperanza sobre el futuro
        • Los cambios en el apetito y / o peso
        • Incapacidad para concentrarse o tomar decisiones
        • Las quejas sobre la mala memoria y la concentración
        • Los pensamientos de suicidio
        Fallo renal agudo
        OBJETIVOS postoperatorio física y ocupacional TERAPIA

        Con frecuencia, un paciente con limitaciones físicas después de un evento cardiaco será referido a un especialista en rehabilitación. Sobre la base de la valoración y evaluación, el terapeuta físico y / u ocupacional crea un plan de tratamiento individualizado que incluye los objetivos del paciente para el tratamiento y aborda las limitaciones físicas individuales.

        Temprano y frecuente de la terapia física (PT). comenzando tan pronto como un día después de la cirugía, puede ayudar a restaurar un patrón normal de funcionamiento diario en un paciente con CAD. Un programa de PT personalizado puede incluir ejercicios de rango de movimiento, fortalecimiento muscular y la coordinación. Ejercicios variarán dependiendo de la situación basal del paciente.

        EVALUACIÓN INICIAL DE FISIOTERAPIA

        Los pacientes que son estables después de un evento cardíaco tendrán una evaluación inicial mientras se recuperaba en el hospital. Elementos de una evaluación de terapia física incluyen los siguientes:

        • Historial médico
        • Ritmo cardiaco
        • Presión sanguínea
        • Saturación de oxígeno
        • fuerza superior del cuerpo y amplitud de movimiento
        • Bajo la fuerza del cuerpo y amplitud de movimiento
        • Nivel de movilidad funcional y la capacidad de realizar el auto-cuidado
        • mediciones de ECG en reposo y durante la actividad
        • Otras medidas de estado funcional de referencia (por ejemplo, prueba de levantarse-and-Go [remolcador] ensayo o prueba de 6 minutos a pie)
        PRECAUCIONES ESTERNALES

        Los pacientes deben ser instruidos sobre las siguientes precauciones:

        • No empujar o tirar con los brazos
        • elevación del límite de 5 a 8 libras o menos
        • Sin llegar a las armas directamente sobre la cabeza
        • Sin extensión de ambos brazos hacia los lados
        • Sin llegar con los brazos a la espalda

        estrategias de terapia física y ocupacional para ayudar al paciente en la protección del esternón incluyen instrucciones sobre lo siguiente:

        • El desplazamiento rápido en al levantarse de una silla
        • Subir escaleras con tensión en el ferrocarril
        • Rodando en la cama y se sienta poco a poco
        • El uso de dispositivos de ayuda si se lo recomienda (por ejemplo, andador o bastón de cuatro patas)
        • Estrategias para ayudar al paciente en las AVD escénicas, tales como bañarse, vestirse y cepillarse el pelo
        POSTOPERATORIAS OBJETIVOS La rehabilitación cardiaca

        programas de rehabilitación integrales que incluyen ejercicio, educación, asesoramiento y ayuda con los cambios de estilo de vida pueden:

        • Aumentar la tolerancia al ejercicio
        • a disminuir los síntomas (tales como la angina de pecho y dificultad para respirar)
        • Mejorar los niveles de lípidos en sangre
        • Reduce el estres
        • Que sea más fácil para dejar de fumar
        • Mejorar el estado de ánimo

        Muchos pacientes con CAD, y especialmente aquellos que han tenido un ataque al corazón o una cirugía de corazón, pueden tener miedo de ejercicio. El primer paso en pacientes tranquilizadoras es educarlos acerca de la enfermedad en general y su condición en particular. Consejo general debe incluir una revisión de los síntomas de isquemia, se pronuncia sobre la gestión de un episodio de angina o disnea, y una explicación de los síntomas que requieren un rápido viaje a un servicio de urgencias. La familia del paciente debe ser incluida cuando la educación del paciente.

        Los pacientes con signos y síntomas de depresión tienen menos probabilidades de completar sus programas de rehabilitación cardíaca, y es importante identificar a estos pacientes y para conseguir la ayuda apropiada para ellos al principio del programa.

        especialistas en rehabilitación están involucrados en aconsejar a los pacientes sobre la reanudación de sus actividades normales después de su salida del hospital. Las recomendaciones pueden incluir:

        • caminata diaria puede fomentarse inmediatamente.
        • Se pueden recomendar precauciones esternal (ver cuadro arriba).
        • Los pacientes a menudo pueden volver a su nivel previo de actividad sexual en 2 a 4 semanas, dependiendo de su tolerancia al ejercicio. (Si los pacientes no tienen síntomas de la angina de pecho, disnea, palpitaciones o con la actividad física esfuerzo moderado, esto es una buena indicación de que no van a tener síntomas durante las relaciones sexuales).
        • la conducción de rutina por lo general se puede reanudar en una semana (en aquellos estados que lo permiten).
        • Los pacientes pueden volver al trabajo con las modificaciones recomendadas a su horario o de sus funciones, según sea necesario.
        • Los viajes de larga distancia debe posponerse hasta que el paciente es estable. Los pacientes deben tener precaución en la planificación de los viajes a altitudes elevadas o temperaturas extremas.
          (Humphreys, 2011)

        (Ver también "La rehabilitación cardiaca" más adelante en este curso para obtener información más detallada).

        CASO

        John comienza su etapa temprana (fase I) de rehabilitación cardiaca al día siguiente. Al realizar una evaluación inicial de la condición de la movilidad y la tolerancia a la actividad funcional de Juan, el terapeuta físico ayuda a enseñarle la forma de transferencia de la cama a la silla y luego le ayuda a salir de la cama y caminar una corta distancia de la puerta de su habitación y volver de nuevo. Ese ejercicio se repitió dos veces más el mismo día.

        Al día siguiente, después de su fisioterapeuta ha determinado la ayuda nivel necesario para que John deambular con seguridad, la enfermera le ayuda a aventurarse a salir al pasillo, y él es capaz de caminar lentamente a la estación de enfermeras, que está a 60 pies de distancia de su habitación. Juan toma dos corredor más se acerca ese día y cuatro de tales paseos cada uno de los próximos dos días.

        En el momento en que se ha dado de alta en el quinto día después de la cirugía, John es capaz de caminar en el pasillo durante 10 minutos a la vez. La enfermera refuerza las instrucciones recomendación de seguridad de su fisioterapeuta y revisa las instrucciones detalladas con John en continuar con su plan de ejercicios mientras está en casa.

        John tiene apoyo en la casa de su esposa, sin embargo los horarios de enfermería una visita médica a domicilio dos veces a la semana durante un mes para el seguimiento de su progreso. John está programado para ver a su médico y el fisioterapeuta para una visita de seguimiento en dos semanas para comenzar su programa de rehabilitación a largo plazo.

        PLANIFICACIÓN DE DESCARGA Y EDUCACIÓN

        La planificación del alta después de un evento cardíaco o el procedimiento puede incluir la siguiente educación y instrucciones para el paciente:

        • Vigilar los signos de infección (enrojecimiento, hinchazón, secreción, drenaje, fiebre o dolor de garganta).
        • Entender las señales de peligro para la reoclusión arterial (angina de pecho, mareos, disnea, pulso rápido o irregular, y dificultad para respirar).
        • Vigilar el peso corporal y notificar al médico de atención primaria si el paciente gana más de 3 libras. (1,4 kg) en una semana.
        • Siga las instrucciones especiales de dieta (especialmente las restricciones de sodio y colesterol).
        • Revisarán las restricciones sobre el levantamiento (límite a 10 lbs. De 4 a 6 semanas).
        • Mantener una buena rutina de sueño, con al menos 8 horas de sueño cada breves períodos de descanso durante el día y la noche.
        • Participar en un programa de ejercicios y recomendaciones de rehabilitación cardíaca.
        • Siga todas las modificaciones de estilo de vida recomendados (para dejar de fumar, la nutrición y los programas de ejercicio).
        • Comprender las dosis, indicación, la frecuencia y los efectos secundarios de todos los medicamentos recetados.
        • Comprender el plan de seguimiento de la atención, incluyendo visitas con la cardiología, el cirujano y el médico de atención primaria.
          (McLaughlin, 2014)

        Gestión integral de CAD CRÓNICA

        Un paciente que tiene CAD crónica debe estar inscrito en un plan de tratamiento a largo plazo. Estos pacientes incluyen a las personas con angina estable crónica y las personas con enfermedad de la arteria coronaria estable después de haber sido tratados por síndromes coronarios agudos.

        Monitoreo ambulatorio y Orientación

        Cada paciente es diferente y cada uno necesitará un programa de tratamiento individualizado. Tales programas incluyen la educación, los medicamentos, los cambios de estilo de vida terapéuticos, cirugía de revascularización posible (reperfusión), y el tratamiento de trastornos asociados.

        los objetivos primarios de atención para los pacientes con CAD incluir estrategias que se centran en la estabilización de cualquier progresión de la enfermedad, mientras que la mejora de la función física, calidad de vida y el bienestar psicosocial.

        Objetivos a largo plazo para el tratamiento de CAD
        • Apoyar al paciente en vivir una vida cómoda y sin dolor y con las menores restricciones posibles
        • Prevenir el desarrollo de un síndrome coronario agudo
        • Retrasar o revertir el grado de aterosclerosis
        • Reducir los factores de riesgo cardiovascular en la vida del paciente

        Los medicamentos

        La terapia con medicamentos es una parte clave del tratamiento de la enfermedad arterial coronaria. Para reducir la probabilidad de desarrollar coágulos obstructivas, los pacientes con CAD o están en alto riesgo de desarrollar CAD debe tomar medicamentos antiplaquetarios diaria. Para disminuir el trabajo del corazón, la mayoría de los pacientes con CAD también toman bloqueadores beta. Para el alivio de la angina, los nitratos se prescriben.

        El estandar Las terapias de medicamentos para CAD incluir:

        • Aspirina
        • Bloqueador beta
        • inhibidor de la ECA
        • drogas, para reducir el LDL cuando sea necesario
        • La nitroglicerina para el alivio de la angina
        ASPIRINA

        tratamiento antiplaquetario a largo plazo hace que los episodios isquémicos agudos menos probable en todas las formas de enfermedad de las arterias coronarias. Aspirina es el fármaco antiplaquetario de primera línea, a menos que el paciente tiene alergia a la aspirina o antecedentes o riesgo de sangrado gastrointestinal.

        NITROGLICERINA

        La nitroglicerina alivia el dolor de la angina de pecho, y si se toma aproximadamente 5 minutos antes del ejercicio o el estrés, se puede prevenir la angina de pecho. La nitroglicerina en comprimidos sublinguales se absorbe rápida y completamente, y por lo general trabaja dentro de 2 a 3 minutos y dura media hora. Todos los pacientes con angina de pecho se debe dar nitroglicerina sublingual con instrucciones específicas acerca de su uso. La nitroglicerina también está disponible como un aerosol oral y tabletas como duraderos y parches.

        USO DE nitroglicerina sublingual

        • Para aliviar el dolor en el pecho por enfermedades del corazón
        • Para evitar el dolor en el pecho en situaciones de estrés o activos

        Mantenga las tabletas herméticamente sellados en su envase original y lejos del calor, la luz y la humedad.

        BLOQUEADORES BETA

        Los agentes bloqueadores beta-adrenérgicos son fármacos antihipertensivos que también reducen la frecuencia cardíaca y la tensión del músculo del corazón, y de esta manera, que reducen la demanda de oxígeno del corazón. Los bloqueadores beta reducirán la incidencia de episodios de angina de pecho, y también reducirán la probabilidad de infartos de miocardio y muerte en pacientes con cardiopatía isquémica.

        inhibidores de la ECA
        estatinas

        hipolipemiantes se prescriben con frecuencia para las personas con enfermedad de la arteria coronaria. Los altos niveles de colesterol LDL inician y empeoran la aterosclerosis. En los pacientes con niveles altos de colesterol, la primera intervención médica es el cambio de estilo de vida, especialmente una dieta baja en grasa y el aumento de ejercicio (véase más adelante). Cuando esto no reduce el colesterol de un paciente a niveles seguros, fármacos hipolipemiantes se prescriben.

        Otros medicamentos

        La rehabilitación cardiaca

        Hospitalización por un evento cardíaco o cirugía suele ser el momento en que comienza la primera fase de la rehabilitación cardiaca. Una vez que el paciente es dado de alta, se inicia la derivación a un programa de rehabilitación para pacientes ambulatorios. Los pacientes pueden comenzar programas formales de consulta externa de rehabilitación cardíaca a los 10 días después de la operación en función de su condición. La rehabilitación cardiaca puede durar de 3 a 6 meses o más.

        La rehabilitación cardiaca puede comenzar en un hospital de agudos. Los hospitales de rehabilitación o unidades pueden proporcionar la más amplia y completa atención y deben ser una consideración para los pacientes que tienen un buen potencial para la recuperación y pueda participar y tolerar una terapia agresiva.

        La rehabilitación también puede ser ofrecido en hogares de ancianos o en el entorno del hogar con un enfoque menos intensivo que dura más y es más adecuado para los pacientes con menor capacidad de tolerar la terapia (por ejemplo, frágiles o ancianos).

        COMPONENTES de la rehabilitación cardiaca

        Elementos de un programa de rehabilitación cardiaca son integrales e incluyen los siguientes componentes principales:

        • programa de ejercicios individualizado
        • Dieta, nutrición y control de peso
        • Manejo del estrés
        • la reducción de los factores de riesgo
        • control de los lípidos y el colesterol
        INNOVACIÓN en la rehabilitación cardíaca

        Los resultados del programa mostraron mejoras modestas en el peso y aumentar la actividad física. El bajo contacto, basada en la intervención telefónica puede ser un modelo viable para la entrega de la rehabilitación cardiaca a los pacientes que se encuentran en las comunidades rurales y marginadas.

        FASES La rehabilitación cardiaca
        Fase I (pacientes hospitalizados)
        Fase II (tras el alta)

        El paciente se le da instrucciones claras sobre su plan de ejercicios individualizado. El equipo de rehabilitación puede incluir los siguientes profesionales que trabajan en estrecha colaboración con el paciente: los fisiólogos del ejercicio, terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas.

        Si un paciente se considera obligado a casa, una evaluación fisioterapeuta casa se ha completado y un programa de ejercicios en casa descritas para el paciente.

        Durante la segunda fase de rehabilitación, ejercicios pueden incluir:

        • caminar cinta de correr
        • Bicicleta estacionaria
        • El uso de un ergómetro parte superior del cuerpo (UBE)
        • Remo
        • Superior e inferior del cuerpo de fortalecimiento usando pesas libres
        • Extensión
        Fase III (Programa de ejercicios para pacientes ambulatorios)

        El objetivo de esta fase es que el paciente pueda ejercer con seguridad en un ambiente estructurado y para comprender los beneficios del ejercicio. Antes de comenzar un programa de ejercicios, es común que un paciente a someterse a una prueba de esfuerzo hasta que los síntomas se hacen evidentes. La prueba de ejercicio se puede utilizar como una herramienta de diagnóstico o pronóstico o como una prueba de la capacidad funcional.

        Ejercicios durante esta fase promueven el acondicionamiento físico total y son:

        • cintas de correr
        • Tiempos de ciclo y de brazo ergómetros
        • escaladoras
        • Las máquinas de remo

        Mientras que los ejercicios anteriores son en gran medida de naturaleza aeróbica, entrenamiento de resistencia también puede ser utilizado en pacientes de riesgo bajo a moderado. Sin embargo, los pacientes se les aconseja que pasar algún tiempo en ejercicios de tipo aeróbico antes de que inicien el ejercicio de resistencia.

        fase IV

        El paciente hace ejercicio mantiene de forma independiente y las modificaciones de estilo de vida recomendados. El aumento de la actividad física y el aumento de la aptitud física puede promover la salud cardiovascular, siempre que el paciente mantiene al día con el programa de ejercicios. De hecho, el cambio en el comportamiento de ejercicio que el paciente logra durante la fase III debe ser de por vida con el fin de tener ningún beneficio duradero.

        Fisioterapeutas’ evaluación de un paciente sometido a rehabilitación cardiaca puede incluir:

        • precauciones esternal y la movilidad de la cicatriz
        • nivel de resistencia al ejercicio
        • La evaluación de la amplitud de movimiento y la fuerza
        • Evaluación de la marcha, el equilibrio y la movilidad
        • pruebas de movilidad funcional (6 minutos a pie de ensayo, prueba de levantarse-and-Go Test)
          (Sears, 2015d)

        Terapeutas ocupacionales’ papel en la evaluación y el tratamiento de los pacientes durante la rehabilitación cardiaca puede incluir:

        • La evaluación de las habilidades de autocuidado y otras actividades de la vida diaria
        • Evaluación seguridad en el hogar
        • entrenamiento en habilidades de autocuidado
        • Recomendaciones para las tareas de administración del hogar y las actividades instrumentales de la vida diaria
        • Enseñanza, estrategias y herramientas para la gestión de la salud (por ejemplo, recordatorios de medicamentos y programas de citas)
          (AOTA, 2015)
        Los programas de ejercicio

        El acondicionamiento físico de un programa de ejercicio regular general:

        • Mejora el metabolismo del cuerpo, así como el acondicionamiento de los músculos del corazón
        • Aumenta la cantidad de actividad que un paciente puede hacer antes de desarrollar molestias en el pecho
        • Ayuda a perder peso y mantener la pérdida de peso
        • Hace más fácil dejar de fumar
        • Mejora los niveles de lípidos
        • Reduce la presión arterial
        • Aumenta la sensación de bienestar
        • Aumenta las posibilidades de sobrevivir a un infarto de miocardio

        programas de ejercicios cardíacos formales son supervisados ​​y adaptados a las capacidades del paciente, y estos programas aumentan los niveles de ejercicio adecuada pero poco a poco.

        • Clase A: Los pacientes que tienen una línea de base sana sin evidencia clínica de aumento del riesgo cardiovascular con el ejercicio
        • Clase B: Los pacientes con CAD establecido que es estable (pacientes con bajo riesgo de complicaciones cardiovasculares con el ejercicio vigoroso)
        • Clase C: Los pacientes que están en riesgo moderado a alto de complicaciones cardiacas durante el ejercicio debido a la historia previa de infarto de miocardio o un paro cardíaco
        • Clase D: Los pacientes con enfermedad inestable que requieren restricción de la actividad con contraindicaciones para el ejercicio
          (Braun et al. 2014)
        MODIFICACIONES VIDA

        Para los pacientes con CAD existentes, los cambios de estilo de vida mejorarán su calidad de vida y su sentido de bienestar, así como lento o incluso revertir su enfermedad. Los pacientes pueden tener factores de riesgo modificables que los pondrán en mayor riesgo de problemas médicos continuos relacionados con CAD (véase también "Factores de riesgo prevenibles" anteriormente en este curso).

        Dejar de fumar

        Los pacientes deben ser educados sobre las consecuencias médicas de fumar y recomienda encarecidamente a dejar de fumar. Puede ser difícil para los fumadores a dejar de fumar por su propia cuenta. Los consejeros que trabajan con los pacientes deben animarles a establecer un objetivo para una fecha específica van a empezar a dejar de depender de los cigarrillos. Los pacientes pueden ser referidos a los programas que incluyen el apoyo, el asesoramiento y la disponibilidad de medicamentos contra el tabaquismo.

        Control de peso
        Nutrición

        Composición de nutrientes Una dieta cardiosaludable

        El total de calorías (energía)

        Equilibrar la ingesta y el gasto energético para mantener el peso corporal deseable y evitar el aumento de peso

        problemas de salud oral puede aumentar indirectamente el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares. Los pacientes con problemas tales como la boca caries, dolor en las encías, enfermedad periodontal y pérdida de dientes-prefieren comer alimentos blandos, que son bajos en fibra. cuidado dental y la sustitución de dientes son una parte a menudo olvidada de mejorar la dieta de un paciente.

        Estos factores hacen que sea especialmente importante para los pacientes y sus familiares para consultar con un nutricionista sobre una base regular. Muchos hospitales ofrecen clases de nutrición preventivos y terapéuticos, con énfasis en la salud cardiovascular.

        Soporte emocional

        Para muchos pacientes, para adaptarse a los cambios de estilo de vida necesarios para gestionar CAD puede tomar tiempo. Algunos pacientes pueden sentir ansiedad o depresión y perder el contacto con su sistema de apoyo. Los pacientes también pueden necesitar estar lejos de su trabajo durante varias semanas durante el tratamiento y la recuperación.

        La asesoría puede ser útil para los pacientes con síntomas depresivos. Los antidepresivos también pueden ser útiles para los pacientes que tienen síntomas más graves o crónicas. Los terapeutas ocupacionales pueden ayudar en la enseñanza de nuevas habilidades si un paciente necesita para modificar los niveles de actividad debido a su trabajo o vocación.

        Los pacientes deben ser alentados a aprender estrategias de reducción de estrés que trabajan para ellos. Estos pueden incluir técnicas mente-cuerpo como el tai chi, el yoga, el diario, las imágenes guiadas u otras salidas creativas.

        OBJETIVOS GENERALES La educación del paciente

        Los pacientes se les debe enseñar la fundamentos de la enfermedad. Ellos deben saber que su sensibilidad a la isquemia pueden variar durante el día (por ejemplo, angina de pecho es más probable por la mañana temprano y justo después de las comidas) y de acuerdo con el clima (clima frío es más estresante).

        La instrucción y la educación de ambos terapeutas físicos y ocupacionales pueden ayudar a los pacientes si se necesitan modificaciones en actividades de la vida diaria (AVD) con el fin de prevenir los síntomas isquémicos. Caminar, subir escaleras, pasar la aspiradora, barrer, y el levantamiento de todo se puede hacer de una manera más pausada. Lavado, transporte, elevación y debe hacerse con menos elementos. En su trabajo, los pacientes cardiacos pueden tener que aprender a asignar más tiempo para cada tarea.

        Para algunas personas, la ira, la frustración y otras emociones fuertes pueden causar episodios isquémicos. Estos pacientes necesitan ayuda para calmar sus emociones, y deben ser referidos a los programas de tratamiento que hacen hincapié en la modificación del comportamiento y que proporcionan práctica técnicas de afrontamiento para situaciones estresantes. En adición, técnicas de relajación. estrategias centradas mental, la imaginación guiada, y el yoga han demostrado ser útiles para reducir el estrés en los pacientes con enfermedad arterial coronaria.

        Junto con la rehabilitación cardiaca, educación del paciente y de la familia en relación con la gestión de CAD pueden incluir los siguientes:

        • La comprensión de las señales de advertencia de la angina de pecho:
        • Dolor en el pecho (que puede describirse como pesadez, tensión, presión, dolor, ardor, entumecimiento, sensación de plenitud, o exprimido)
        • Dolor o molestias en otras zonas de la parte superior del cuerpo, incluyendo los brazos, el hombro izquierdo, la espalda, el cuello, la mandíbula o el estómago
        • dificultad para respirar o falta de aliento
        • sudoración o "sudor frío"
        • Plenitud, indigestión, o una sensación de asfixia (se puede sentir como ardor de estómago)
        • Náuseas o vómitos
        • Aturdimiento, mareos, debilidad extrema, o la ansiedad
        • latidos cardíacos rápidos o irregulares
      • A llame al 911 para el dolor agudo en el pecho que no desaparece al cabo de cinco minutos
      • La disminución de los factores de riesgo. incluso:
        • Fumar o el uso de productos de tabaco
        • Niveles altos de colesterol
        • Alta presion sanguinea
        • La diabetes no controlada
        • Estilo de vida sedentario
        • Ser obeso o con sobrepeso
        • Estrés
        • Dieta alta en grasas
        • Tomar medicamentos según las indicaciones
        • Entendiendo que pueden ser necesarios procedimientos cardíacos (ahora o en el futuro) a tratar la enfermedad inestable .
        • La importancia de visitas periódicas al cardiólogo
          (Cleveland Clinic, 2012a)
        • CASO

          Linda Ortiz, de 60 años de edad, la mujer hispanoamericana con antecedentes de diabetes tipo 2 y la hipertensión, se le diagnosticó recientemente con la enfermedad arterial coronaria. Ella ha llegado a la oficina del médico para hacer una cita de seguimiento dos semanas después de un episodio de angina que la llevó a la sala de emergencias.

          Linda dice a la enfermera que ha sido compatible con su régimen de medicamentos recetados recientemente de aspirina a diario, un inhibidor de la ECA, y una estatina. Sin embargo, cuando la enfermera le pregunta acerca de su estilo de vida, Linda admite que ella ha estado teniendo dificultades para adherirse a los cambios de estilo de vida recomendados.

          La enfermera Linda aconseja sobre la importancia de dejar de fumar, el ejercicio regular y una dieta sensible y le da las referencias a un nutricionista y un fisioterapeuta. A medida que las conversaciones de la enfermera con Linda, ella también le proporciona un folleto educativo sobre los beneficios de la implementación de los cambios de estilo de vida, incluyendo un ejemplo de elección de alimentos saludables para el corazón y un diario para Linda para guardar y registrar sus actividades diarias, la ingesta de alimentos, y las dosis de medicamentos .

          La enfermera también discute un gol con Linda ponerse de acuerdo para dejar de fumar dentro de los dos meses y recomienda que el médico prescriba un medicamento para ayudar a dejar de fumar. Además, la enfermera Linda ayuda a establecer algunas metas de ejercicio, como una caminata moderada de 15 a 20 minutos cada día y progresar gradualmente a un ejercicio más intenso.

          Linda tiene algunas dudas con este objetivo de ejercicio, indicando, "Simplemente no siento que tenga la fuerza para comenzar a hacer ejercicio." Después de discutir esto, la enfermera Linda se refiere a un fisioterapeuta para la evaluación de su estado de la movilidad y la tolerancia al ejercicio y ayudar a Linda en el establecimiento y la aplicación de un régimen de ejercicio físico realista a largo plazo.

          Por último, la enfermera tiene Linda programar otra cita de seguimiento de cuatro semanas para que puedan realizar un seguimiento y evaluar su progreso en estos cambios de estilo de vida.

          Complicaciones y comorbilidades

          Diabetes

          Las personas con diabetes tienen una mayor incidencia de cardiopatía ateroesclerótica y la enfermedad de las arterias que las personas sin diabetes, y el 80% de las personas con diabetes tipo 2 mueren a causa de algún tipo de enfermedad cardiovascular. Todos los pacientes con enfermedad arterial coronaria con diabetes deben estar inscritos en un programa integral de manejo de la diabetes. Un objetivo razonable para los pacientes con diabetes es reducir su nivel de hemoglobina glicosilada (HbA1c) por debajo del 7%.

          Síndrome metabólico

          El síndrome metabólico también empeora la insuficiencia cardíaca, e incluso cuando no hay enfermedad cardíaca es evidente, el síndrome metabólico hace que una persona más probabilidades de desarrollar ciertas arritmias (en particular, fibrilación o aleteo auricular paroxística).

          hiperlipidemia

          Incluso un nivel en sangre ligeramente elevada (nivel de ayuno de 100 mg / dl) de colesterol LDL da a los pacientes con CAD un mayor riesgo de infartos de miocardio y muerte súbita cardiaca. Por lo tanto, cualquier grado de hiperlipidemia debe ser tratada en pacientes con CAD.

          Hipertensión

          Si no se reducen la presión arterial de un paciente lo suficiente, a continuación, se añaden medicamentos. Los bloqueadores beta son fármacos básicos para todos los pacientes con enfermedad de la arteria coronaria, y estos agentes también se pueden utilizar para tratar la hipertensión. inhibidores de la ECA también se utilizan para el tratamiento de CAD, y estos también se pueden utilizar para tratar la hipertensión.

          Depresión

          vacunas

          Se aconseja a los pacientes con CAD para recibir una vacuna contra la neumonía, así como la vacunación anual contra la influenza.

          CASO

          Sra. Crawford es un paciente en la unidad de cardiología que se recupera de un infarto de miocardio, que fue médicamente. Ella tiene 72 años, con una hija y un hijo que viven en el área local. Su familia ha ido a visitar a lo largo de su hospitalización. El esposo de la señora Crawford murió hace dos años por cáncer de pulmón.

          Claire es su enfermera hoy y está preparando la señora Crawford para la descarga en 1 a 2 días. Claire va sobre los planes de alta y revisar todas las instrucciones y los medicamentos (incluyendo un bloqueador beta, aspirina, nitroglicerina y según sea necesario para la angina de pecho) de la señora Crawford. Claire también revisa programa de ejercicios de la señora Crawford y verifica sus citas para ver a un terapeuta físico para continuar con su programa de rehabilitación cardiaca.

          Con el fin de entender más acerca de cómo la señora Crawford está haciendo frente, Claire le pide a un par de preguntas para evaluar los síntomas depresivos. Claire le pide a la señora Crawford acerca de sus hábitos de sueño, contactos sociales, y aficiones. Cuando se les pregunta directamente, "¿Se siente como que son de color azul o deprimido después de este ataque al corazón?" La señora Brown se pone a llorar. Ella dice "Simplemente no estoy seguro de si quiero ir a casa sola. Me temo, y no tengo a nadie para estar conmigo. Extraño a mi esposo."

          Con esta información, Claire habla de su evaluación con el cardiólogo a cargo de su atención en el hospital. Sra. Crawford se inició el tratamiento con Zoloft (un ISRS, que es seguro tomar con sus medicamentos cardíacos). Claire revisa con la señora Crawford y miembros de su familia, que los síntomas depresivos deben tener en cuenta. Claire también reitera lo importante que será para continuar con su programa de rehabilitación ya que el ejercicio y la actividad física pueden potencialmente levantar el ánimo. Claire también anima a la señora Crawford estar en estrecho contacto con amigos, lo que le dará la oportunidad de salir de la casa y estar con los demás.

          La señora Crawford parece entender la importancia de seguir su plan de rehabilitación. Claire confirma su seguimiento cita en una semana con el equipo. La señora Crawford y su familia verbalizar comprensión de los planes de alta.

          CONCLUSIÓN

          Prevención de la CP comienza con la comprensión de los factores de riesgo individuales y la implementación de los cambios de estilo de vida terapéuticos. La pérdida de peso, mejora de la dieta, los medicamentos y el ejercicio físico regular son los elementos del programa de tratamiento inicial. Las drogas y los procedimientos de intervención se utilizan para el tratamiento de aquellos componentes de CAD que no mejoran lo suficiente con el estilo de vida terapéutica cambia solo.

          Preguntas que los pacientes puede preguntar acerca de CAD

          profesionales de la salud que aconsejan a los pacientes deben saber respuestas directas a preguntas básicas. Aquí hay algunas preguntas importantes y respuestas sobre la enfermedad de la arteria coronaria.

          Q: Creo que estoy teniendo un ataque al corazón, pero no estoy seguro. ¿Debo llamar a mi doctor? Debería conducir al hospital?

          A: No pierda el tiempo llamando a su médico, y no correr ningún riesgo. No conduzca hasta el hospital. Colgar y llamar al 911 ahora mismo. Los técnicos médicos de emergencia pueden empezar a tratarlo en el camino al hospital. Mientras espera a la ambulancia, si puede tomar aspirina, mastique medio de un regular de aspirina 325 mg o dos aspirinas para bebés (81 mg cada una), luego sentarse y tratar de relajarse.

          Q: ¿Qué hace un ataque al corazón siente?

          R: La mayoría de la gente consigue una presión muy incómoda, opresión o dolor en el centro de su pecho. Este dolor en el pecho dura más de unos pocos minutos; a veces desaparece brevemente, pero pronto regresa. Algunas personas sienten el dolor en los brazos, hombros, espalda, mandíbula o el estómago. También puede haber una sensación de falta de aire, sensación de mareo, sudor frío o náuseas.

          Q: ¿Cómo puedo saber si soy una persona probabilidades de tener un ataque al corazón?

          1. Usted tiene un padre, madre, hermano o hermana que tenía enfermedad cardíaca en la edad media o anterior.
          2. Es mayor de 45 años si es un hombre o mayores de 55 años si es mujer.
          3. Usted tiene el colesterol alto.
          4. Tiene la presión arterial alta.
          5. Usted ya ha tenido un ataque al corazón, dolor de corazón, cirugía de corazón, accidente cerebrovascular, o arterias bloqueadas.
          6. Tienes sobrepeso.
          7. Hace ejercicio físico poco o nada.
          8. Fuma cigarrillos.
          9. Usted tiene diabetes.

          Estos son los nueve factores que aumentan el riesgo de tener un ataque al corazón. Cuanto más se aplica en su caso, las mayores probabilidades de problemas cardiacos. La mayoría de los elementos de la lista pueden ser fijos o controlados. Cada cosa que usted fija reducirá el riesgo de un ataque al corazón.

          Q: ¿Voy a morir si tengo un ataque al corazón?

          A: La mayoría de las personas que tienen ataques al corazón sobreviven, y las tasas de supervivencia han mejorado como nuevos medicamentos y se desarrollan nuevos procedimientos médicos. Si usted tiene un ataque al corazón, sus posibilidades de hacerlo bien ir hacia arriba si se llega a un servicio de urgencias rápidamente. Si usted cree que está teniendo un ataque al corazón, no se arriesgue. Llame al 911 si sus síntomas no desaparecen en unos pocos minutos.

          Q: Pero me daría vergüenza tener una ambulancia zoom de hasta mi casa con luces intermitentes y sirenas encendidas. Sería aún peor si no estuviera realmente teniendo un ataque al corazón.

          R: Por supuesto, esos son sentimientos normales. Los paramédicos de la ambulancia y los profesionales de la salud en el servicio de urgencias saben que no es fácil para una persona para averiguar si realmente están teniendo un ataque al corazón. También saben que cuando las personas esperan demasiado tiempo para obtener ayuda, son más propensos a morir. Nadie le dará un tiempo difícil si usted no está realmente teniendo una crisis médica.

          Si hay incluso una pequeña posibilidad de que usted podría tener un ataque al corazón, su médico de cabecera debe tener ya le advirtió. Su vida vale más que un poco de vergüenza, así que llame al 911 si hay alguna posibilidad de que usted puede ser que tenga un problema de corazón.

          Q: ¿Qué es una prueba de esfuerzo?

          R: En una prueba de esfuerzo, se hace ejercicio en un lugar seguro para ver lo bien que su corazón se encarga de aumento de la actividad. Por lo general, se puede caminar sobre una cinta rodante o pedalea en una bicicleta mientras un médico observa el pulso, la presión arterial, y su ECG.

          Probablemente se le pedirá que venga al hospital con ropa cómoda y zapatos blandos. Al llegar a la sala de ejercicios, almohadillas de electrodos se pegan a la piel de su pecho, y los cables serán conectados a una máquina de ECG, que registra la actividad eléctrica del corazón.

          A continuación, se ejercitará-lentamente al principio, y poco a poco más difícil. Su ritmo cardíaco será más rápida, la presión arterial va a subir, y usted será más difícil respirar. Mientras tanto, el médico mantendrá un ojo en la actividad eléctrica del corazón. Si se siente algún síntoma de corazón, se detendrá la prueba. El objetivo es medir con exactitud la cantidad de trabajo (estrés) que su corazón puede hacer frente y, si su corazón tiene dificultad, qué problema específico del corazón que está ocurriendo.

          Q: He oído que las mujeres contraen la enfermedad del corazón diferente que los hombres. ¿Es esto cierto?

          Al igual que con los hombres, la enfermedad arterial coronaria es la principal causa de muerte de las mujeres en los Estados Unidos. Tanto para hombres y mujeres, la probabilidad de contraer enfermedades del corazón aumenta como una persona envejece. Los mismos factores también aumentan las posibilidades de contraer la enfermedad, tanto para hombres como para mujeres: el tabaquismo, una dieta llena de grasa, sobrepeso, colesterol alto, haciendo poco o nada de ejercicio físico, tener diabetes, presión arterial alta, y que viene de una familia que tiende a tener enfermedades del corazón.

          Otra diferencia entre los sexos es que, mientras que muchas mujeres reciben el mismo tipo de pecho de apriete (llamado angina) que los hombres, las mujeres con ataques al corazón reciben otros síntomas más a menudo que los hombres. Al tener un ataque al corazón, las mujeres son más propensas que los hombres se sientan agudos dolores en el pecho, el exceso de cansancio, mareos, dificultad para respirar, náuseas o indigestión.

          Q: Me estoy tomando pastillas anticonceptivas. ¿Son malos para el corazón?

          R: La variedad más antigua de las píldoras anticonceptivas tenía una dosis más alta de hormonas, y esto aumenta el riesgo de sufrir un ataque al corazón o un derrame cerebral de una mujer. las píldoras anticonceptivas de hoy y los parches anticonceptivas contienen dosis más bajas de hormonas y no hacen que las mujeres más probabilidades de tener un ataque al corazón. La evidencia no está del todo claro para los accidentes cerebrovasculares, pero si no hay ningún aumento en el riesgo de accidentes cerebrovasculares, el mayor riesgo es pequeño.

          La seguridad de las píldoras anticonceptivas modernas, en dosis bajas es claro para las mujeres que no tienen otros problemas que podrían poner en riesgo de sufrir ataques cardíacos o derrames cerebrales. Una mujer que ya tiene una probabilidad más alta de lo normal de contraer enfermedades del corazón o de las arterias necesita hablar con su proveedor de atención primaria acerca de las mejores opciones anticonceptivas para su situación particular.

          Q: Mi médico dice que mi medicamento es un bloqueador beta. ¿Qué es eso, y para qué sirve bloqueando?

          Q: He oído que las grasas trans son malas para el corazón. ¿Cuáles son las grasas trans?

          R: Las grasas trans son el peor tipo de grasas para el corazón y las arterias. Las grasas trans también se conocen como grasas hidrogenadas. La mayoría de las grasas trans son provocados por el hombre y se añade a los alimentos procesados ​​para hacer la comida dure más tiempo. En las etiquetas de ingredientes, las grasas trans generalmente se llaman "parcialmente hidrogenado" aceites o grasas, y en las etiquetas de nutrición, que se muestran como las grasas trans (por lo general una subclase de grasas saturadas). Las grasas trans se encuentran a menudo en mantecas vegetales, margarinas, pasteles, galletas, galletas, snacks (papas fritas, chips de maíz, palomitas de maíz), y alimentos como patatas fritas que han sido cocinados en aceites parcialmente hidrogenados.

          Al elegir los alimentos, mirar la etiqueta de nutrición. La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. ofrece estas sugerencias prácticas sobre el manejo de las grasas en su dieta:

          • Elija alimentos con la grasa más bajo saturada, grasa trans y colesterol.
          • Evitar el aceite de almendra de palma.
          • Evitar mantecas, las margarinas sólidas y grasa animal (incluyendo la mantequilla).
          • Las grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas son seguros en cantidades moderadas (ejemplos de grasas monoinsaturadas son el aceite de oliva y de canola; ejemplos de grasas poliinsaturadas son el aceite de soja, aceite de maíz, aceite de girasol y los aceites de frutos secos).
          • Peces por lo general tienen aceites saludables.
          • Las aves de corral sin piel tiene menos grasa que la mayoría de los cortes de carne.
          • Limite su consumo de yemas de hígado, riñón y huevo por su alto contenido en colesterol.
          • Los alimentos integrales, frutas y verduras son alimentos saludables.
            (FDA, 2014)

          Q: Tengo miedo de tomar demasiados medicamentos. ¿Qué remedios naturales se pueden utilizar para mi enfermedad de las arterias coronarias?

          R: Sus temores son comprensibles. Todos los medicamentos tienen efectos secundarios, y todos los medicamentos pueden ser peligrosos en dosis mayores a las recomendadas. Si usted está teniendo efectos secundarios que hacen la vida difícil o si está preocupado por algo, entonces hablar directamente con su proveedor de atención primaria. No sea tímido sobre él o ella lo está molestando que le dice.

          Los remedios naturales, tales como hierbas y extractos de plantas o animales, son productos químicos al igual que los medicamentos que esté tomando. "Natural" a menudo significa que el producto químico no es tan puro o como se mide precisamente como un medicamento recetado. Cuando el remedio natural no se purifica, usted está tomando todas las impurezas, así como la química, de hecho, no se sabe exactamente qué cosas está tomando, que puede ser peligroso. Cuando el remedio natural no es así mide como un medicamento con receta, no se sabe exactamente la cantidad que está tomando, que también puede ser peligroso.

          Hay un par de hierbas y otros productos naturales que son especialmente peligrosas para los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias:

          • No tome nada con efedra en ella, ya que pone demasiada tensión en el corazón. La efedra se encuentra a veces en productos para bajar de peso.
          • No tome regaliz concentrado o raíz de regaliz. El regaliz se utiliza a veces como un remedio herbal para problemas respiratorios o estomacales, pero puede causar presión arterial alta y los desequilibrios de sal en su cuerpo.
          • No tome danshen, dong quai, aceite de onagra, ajo, ginkgo, ginseng, o hierba de San Juan, ya que pueden interferir con los medicamentos que está tomando para su CAD.
            (Clínica Mayo, 2014d)

          A menudo, existen alternativas seguras a la terapia estándar para una enfermedad. Hable con su médico de cabecera y pedir una alternativa que es seguro.

          Q: ¿Es la vitamina E es bueno para el corazón?

          R: En un momento, se recomiendan los suplementos de vitamina E para proteger los corazones de las personas. Más recientemente, sin embargo, se encontró que los suplementos de vitamina E no se deben tomar para prevenir o tratar la enfermedad de las arterias coronarias.

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