El asma para Ambos – Don – t Forget the Bubbles, asma pediátrica.

El asma para Ambos - Don - t Forget the Bubbles, asma pediátrica.

2 Las llamaradas Twitter Facebook 0 0 0 Google+ LinkedIn 2 E-mail – Filament.io Más gt Info ‘;2 bengalas

Esta noche he tenido el privilegio de hablar con el equipo en la sucursal de Werribee Victoria ambulancia. Se me dio la breve para hablar sobre algo que ver con problemas respiratorios pediátricos y pensé que iba a centrarse en una de sus presentaciones más comunes – el asma.

Los factores de riesgo para un ataque más grave en los niños incluyen: –

  • Anterior severo ataque de asma, especialmente la admisión en la UCI
  • Dos o más estancias en el hospital debido al asma en el último año
  • El uso de más de dos inhaladores paliativos en el último mes
  • La exposición al humo del tabaco
  • Anterior rinitis alérgica, alergias a los alimentos o la fiebre del heno

Hay un pico de visitas por asma a finales de verano y otoño, mientras que en los niños más adultos presentes en el invierno, posiblemente debido a la mayor incidencia de infecciones de las vías respiratorias superiores virales entre los adultos en esta época del año. Otra hipótesis para el aumento de la incidencia en los meses de verano se debe a la disminución de cumplimiento con la medicación preventiva.

Algunas personas son más propensos a llamar a una ambulancia que otros. Ellos incluyen aquellos con: –

  • El escaso conocimiento sobre el asma
  • Ningún plan de acción para el asma
  • pobres habilidades de autogestión
  • El acceso limitado a la atención primaria

Dado que el asma es una enfermedad tan común el servicio de ambulancia es muy experiencia en la gestión, pero yo quería centrarse en algunas áreas en las que lo que debería suceder y lo que sí sucede podrían divergir.

La base fisiopatológica de una exacerbación aguda es el broncoespasmo, junto con el aumento de edema de la mucosa e hipersecreción de moco. Esto conduce a la vasoconstricción hipóxica y disminución del flujo sanguíneo a los pulmones bajo ventilación con el fin de que coincida con la perfusión pulmonar con ventilación alveolar.

En el ajuste SaO2lt el hospital; 91% puede ser un predictor útil de la terapia broncodilatadora frecuentes prolongado más de 4 horas y la SaO 2 de lt; 89% se asocia con una necesidad de una terapia broncodilatadora de más de 12 horas.

Hiperoxia puede conducir a la atelectasia de absorción, así como la derivación intrapulmonar, con la consiguiente reducción del gasto cardiaco. Una vez que el nitrógeno 78% en los pacientes alvéolos es reemplazado con cantidades crecientes de oxígeno suplementario, este se reabsorbe dando lugar a la posterior reducción en el volumen alveolar y el colapso.

Una reciente revisión Cochrane que compara el uso de nebulizadores con espaciadores encontró que no hubo diferencias en la tasa de ingreso en el hospital, ya sea con el tipo de parto. También parece haber ninguna diferencia en la función pulmonar o la saturación de oxígeno cuando se utiliza cualquiera de los dispositivos. Lo que era diferente, sin embargo, eran el perfil de reacciones adversas. Los efectos secundarios comunes de salbutamol temblor y taquicardia eran ambos más prevalente en los que se utiliza un dispositivo nebulizador.

Viejas directrices de la Sociedad Torácica Británica sugirieron utilizar hasta 50 inhalaciones de salbutamol vía espaciador pero esto es probablemente un poco excesivo. La recomendación actual es que 40 mcg de salbutamol a través de espaciador es probablemente equivalente a 2,5 mg través de un nebulizador.

Entonces, ¿usted sabe cómo usar un espaciador? Tomé el equipo Werribee a través del procedimiento. Si no está seguro de a continuación, echar un vistazo a este gran video instructivo de Asma Australia: –

Mientras que los separadores son baratos, aquellos de ustedes con el instinto MacGyver lo desea, puede hacer su propio.

Estos separadores Jerry manipuladas sin duda han demostrado ser tan eficaz como los dispositivos convencionales en entornos con pocos recursos.

Nunca se puede dar suficiente salbutamol

agonistas B2 inhalados se administran para aliviar el broncoespasmo y mejorar la oxigenación. Los efectos secundarios menores que todos hemos visto incluyen temblor, ansiedad, dolor de cabeza, sequedad de boca y palpitaciones. Si se les da, sin oxígeno, se ha demostrado que causan o empeoran la hipoxemia. El mecanismo detrás de esto es la vasodilatación pulmonar que conduce a un desajuste ventilación-perfusión empeoramiento.

Entonces, ¿cómo se puede reconocer la toxicidad potencial de salbutamol en la fase previa al hospital? Debe tenerse en cuenta en todos los niños que están sibilante, inquieto, taquicardia con dosis crecientes de agonista beta.

Incluso las dosis normales de salbutamol inhalado se han demostrado causar hipopotasemia, pero el significado clínico de esto es desconocido. Teóricamente hipopotasemia, junto con el empeoramiento respiratorio y acidosis metabólica puede tener efectos catastróficos cardíacos.

La adrenalina es peligroso en el asma

Una de las razones más obvias para el uso de adrenalina en el contexto de aparente asma grave peligro la vida o es que el diagnóstico puede estar en duda. menudo coexisten el asma y la atopia. Los pacientes con alergias a los alimentos conocidos y el asma son mucho más propensos a morir debido a la anafilaxia que aquellos sin asma. Un niño con anafilaxia grave puede tener inicialmente no hay más señales que la falta de aire y sibilancias empeoramiento que se considere erróneamente como asma. El diagnóstico de la anafilaxia se debe considerar en todos los que no responden a la terapia inicial.

adrenalina nebulizada puede ser útil en el asma aguda a través de los receptores adrenérgicos beta broncodilatación mediada directa. Es posible que también hay algunos efectos alfa a través de reducción de edema localizado y la reducción en la fuga microvascular. Los pequeños estudios han demostrado ninguna diferencia entre adrenalina nebulizada y salbutamol nebulizado en términos de aumento del flujo espiratorio máximo. El también puede haber menos de una gota fuera de la PaO2 debido a la falta de coincidencia Q V / visto con el uso de salbutamol debido a la acción alfa. En los niños más pequeños, broncoespasmo puede ser un problema menor de edema de la mucosa.
Recuerde que todas las terapias inhaladas son ineficaces si no van a ninguna parte. Si el niño es tan estrecho que apenas pueden inhalar entonces salbutamol o adrenalina nebulizada es probable que sea de beneficio y así ruta alternativa debe ser buscada. adrenalina IM se puede dar rápidamente al estado crítico asmática mientras se obtiene acceso IV. En el momento de escribir un ensayo clínico en el beneficio potencial de adrenalina IM como un complemento a la inhalación agonistas B2 está reclutando en los EE.UU..

Si el niño está sibilancias tienen asma

Por lo que la presencia de sibilancias no garantiza que el niño tiene asma. También vale la pena mencionar que la ausencia de un resuello no descarta tampoco. Si no es grave broncoespasmo y edema de la mucosa no es suficiente entrada de aire se producirá a causar un resuello.

saturaciones de oxígeno son útiles en el tratamiento del asma

Mehta SV, Parkin PC, Stephens D, Schuh S. La saturación de oxígeno como un predictor de tratamiento broncodilatador prolongada, frecuente en los niños con asma aguda. The Journal of Pediatrics. 2004 Nov 30; 145 (5): 641-5.

Inwald D, Roland M, L Kuitert, McKenzie SA, Petros A. El tratamiento con oxígeno para el asma grave aguda. British Medical Journal. 2001 Jul 14; 323 (7304): 98.

Los nebulizadores son mejores que los separadores

Zar HJ, Brown G, Donson H. Son separadores hechos de botellas de bebidas frías sellados como eficaces como separadores convencionales. Diario de Medicina Occidental. 2000 Oct; 173 (4): 253.

Castro-Rodríguez JA, Rodrigo GJ. Los agonistas beta a través de inhaladores de dosis medida con cámara con válvula contra nebulizador sostiene por descompensación de sibilancias o asma en niños menores de 5 años de edad: una revisión sistemática con meta-análisis. The Journal of Pediatrics. 2004 Ago 31; 145 (2): 172-7.

Nunca se puede dar suficiente salbutamol

Yousef E, McGeady SJ. La acidosis láctica y el estado asmático: ¿Qué tan común en pediatría. Annals of Allergy, Asthma & Inmunología. 2002 Dic 31; 89 (6): 585-8.

Udezue E, L D’Souza, M. Mahajan hipopotasemia después de las dosis normales de salbutamol nebulizado (salbutamol). La revista estadounidense de medicina de emergencia. 1995 31 de marzo; 13 (2): 168-71.

La adrenalina es peligroso en el asma

Coupe MO, Guilherme T, Brown E, Barnes PJ. adrenalina nebulizada en el asma grave aguda: comparación con el salbutamol. Revista Europea de las enfermedades respiratorias. 1987 Oct; 71 (4): 227-32.

Si el niño está sibilancias tienen asma

2 Las llamaradas Twitter Facebook 0 0 0 Google+ LinkedIn 2 E-mail – Filament.io Más gt Info ‘;2 bengalas

Acerca de Andrew Tagg

Un médico de urgencias con un interés especial en la educación y el aprendizaje permanente. Cuando no beber café y leyendo cómics de Batman que está jugando con sus hijos.

PUESTOS RELACIONADOS

También te podría gustar...