dermatitis atópica

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¿Existe una cura para la dermatitis atópica?

No se conoce ninguna cura para la dermatitis atópica (eczema). Como una gran parte de la tendencia a la eczema es genético, no es poco probable que sea una cura en cualquier momento en el futuro previsible. Hay, sin embargo la investigación en curso y tratamientos muy eficaces.

Hay varios tratamientos disponibles que va a controlar el eccema por lo que la piel se ve y se siente normal.

  • El tratamiento elegido por el paciente y el médico depende del patrón, la gravedad y la duración de eczema.
  • Los factores desencadenantes para el eczema se debe evitar tanto como sea posible. Esto no implica una búsqueda exhaustiva de las alergias ya que éstas sólo juegan un pequeño papel en la mayoría de las personas.
  • En los tratamientos tópicos generales se utilizó por primera vez, ya que son eficaces para la mayoría de los pacientes si se utiliza correctamente y tienen menos efectos secundarios.
  • Si el eczema no ha respondido a los tratamientos tópicos o es demasiado severa para el tratamiento tópico solo, la luz ultravioleta (fototerapia) puede ser útil. La fototerapia no es adecuado para todo el mundo debido a las dificultades prácticas (como los viajes o la inmovilidad) o fotosensibilidad.
  • Los medicamentos orales pueden ser ofrecidos a las personas con eccema grave o resistente al tratamiento. Aunque por lo general son eficaces, tienen efectos secundarios y los riesgos que los hacen inadecuados como tratamiento de primera línea.

Los tratamientos tópicos para la dermatitis atópica

La mayoría de las personas con eczema usar tratamientos tópicos (lociones, cremas y ungüentos). Cuando se inflama la superficie de la piel, agrietada o crudos, muchos de estos arder o picar cuando se aplica por primera vez. Esta irritación disminuirá como el eczema mejora. Vale la pena perseverar durante al menos unos días. Si la picadura persiste más allá de esto o provoca ronchas o el eccema empeora, suspenda el tratamiento y consulte a su médico.

Emolientes proporcionan humedad a la piel y ayudan a prevenir la pérdida adicional de agua. Deben ser utilizados en casi todo el mundo con el eczema en un intento de restaurar la función barrera de la piel. Los emolientes son una parte muy importante de la gestión eczema, incluso (especialmente) cuando el eczema está bien controlada. Retire el emoliente de la olla con una cuchara limpia para evitar la contaminación. Nota: la ropa empapada en emolientes a base de parafina se convierte en un peligro de incendio.

  • La piel seca casi siempre acompaña a la dermatitis atópica. La corrección puede disminuir escozor y picor, reducir el número de brotes e infecciones, y mejorar la apariencia.
  • Las cremas son los más utilizados. Las lociones son fáciles de aplicar y se evaporará rápidamente y pueden no ser lo suficientemente aceitosa. Los ungüentos son más eficaces que las cremas en la piel muy seca, pero son poco atractivo, ya que son difíciles de frotar y dejar una superficie grasienta. Los ungüentos también pueden fomentar la foliculitis y forúnculos mediante el bloqueo de los folículos pilosos. Encontrar el derecho emoliente puede ser un caso de prueba y error.
  • , emolientes cosméticos caros rara vez son mejores que los baratos. A menudo contienen perfumes u otros aditivos que irritan la piel.
  • Los emolientes se deben utilizar al menos dos veces al día por toda la piel. Son los más aplicados dentro de los tres minutos después de una ducha o baño para maximizar su efecto de retención de humedad.
  • En Nueva Zelanda (2014), de PHARMAC subvenciona crema de urea (muy bueno para la sequedad, pero puede picar el eczema activo); grasa de lana 3% con una loción de aceite mineral; cetomacrogol (crema no iónico); emulsión de aceite en agua (crema grasa); y cetomacrogol con 10% de glicerol.
  • crema acuosa y el ungüento emulsionante también son financiados por de PHARMAC. Estos se utilizan mejor en lugar de jabón o detergente para la limpieza de la piel seca. Frotar sobre la piel y enjuagar. Si estos resultan inadecuados, hay varios otros productos de limpieza no jabones sin perfume adecuados.
  • aditivos para el baño pueden incluir (sin fondos) harina de avena coloidal, y aceites de baño (esto hace que las superficies resbaladizas de baño).
  • productos compuestos de ceramidas aprobados por la FDA, colesterol y ácidos grasos tienen como objetivo imitar los lípidos que se encuentran de forma natural en la capa córnea de la piel y pueden reducir la necesidad de medicamentos anti-inflamatorios.

Los esteroides tópicos son la base del tratamiento para el eczema leve a moderada. También se utilizan en la dermatitis atópica severa para reducir la dosis de los tratamientos orales y la luz ultravioleta. Son muy eficaces y seguros si se usan correctamente. A pesar de esto, muchas personas están preocupadas acerca de los posibles efectos secundarios de los esteroides tópicos. El truco consiste en utilizar la fuerza correcta de esteroides para la gravedad del eccema y estar preparado para cambiar de tratamiento como la gravedad de los cambios de eczema.

  • El grosor de la piel varía en diferentes áreas del cuerpo. La piel más fina se encuentra en la cara (especialmente los párpados), los genitales, los pliegues del cuerpo y la piel de los bebés. Estas áreas absorben esteroides tópicos muy fácilmente y son más propensos a los efectos secundarios locales de ellos.
  • La absorción sistémica y supresión adrenal es sólo una preocupación si grandes cantidades de esteroides tópicos potentes (por ejemplo, más de 100 g / semana) se utilizan durante un largo período de tiempo (meses).
  • Los esteroides tópicos pueden reducir aún más la función de barrera de la piel por lo que se aplica mejor como cursos intermitentes para que pueda recuperarse.
  • En general, la fuerza más bajo y la cantidad más pequeña de esteroide tópico que es eficaz se debe utilizar, aplicarse a todas las zonas afectadas. No hay ningún beneficio de la aplicación de ellas más de una vez al día; utilizar un emoliente si la piel está seca o irritable.
  • eczema leve es probable que respondan a baja potencia esteroides tópicos dentro de unos pocos días, a menudo con el aclaramiento completo de eczema dentro de una o dos semanas. eczema moderado puede requerir esteroides tópicos más potentes durante al menos dos semanas antes de mejorar y puede requerir varias semanas de tratamiento antes de borrar. El eczema grave puede mostrar una mejoría parcial con esteroides tópicos potentes solos, incluso después de varios meses de uso.
  • Es importante utilizar el tratamiento como se indica para obtener mejores resultados y para evitar efectos secundarios. Una de las razones más comunes esteroides tópicos son ineficaces es que no se utilizan lo suficiente.
  • El tratamiento intermitente funciona muy bien para el eczema leve, que responde en una semana o dos a los esteroides tópicos relativamente débiles y con frecuencia se puede mantener con emolientes solos. Si se enciende, el mismo esteroide tópico puede volver a utilizarse con buenos resultados.
  • eczema moderado y grave son más difíciles de manejar. El eczema puede no haber desaparecido por completo con un esteroide tópico potente después de tres a cuatro semanas. Esto se puede controlar mediante la reducción progresiva del número de días que se utiliza el esteroide tópico más fuerte, por ejemplo usando un esteroide tópico potente fines de semana y un emoliente de lunes a viernes.
  • Si se produce taquifilaxia, el tratamiento debe adaptarse a cada paciente. El cambio a un esteroide tópico diferente de la misma fuerza puede ser útil. Tratamiento de la infección, si está presente, de nuevo puede hacer que el esteroide tópico eficaz. pueden ser necesarios un esteroide tópico más fuerte o un tratamiento adicional tal como fototerapia.

La crema tópica inmunomoduladores o inhibidores de la calcineurina pimecrolimus (Elidel) y tacrolimus pomada (Protopic, que aún no está disponible en Nueva Zelanda) son particularmente útiles para la dermatitis atópica leve a moderada. Son antiinflamatorio, pero no adelgazan la piel o afectar a su función de barrera.

  • pimecrolimus tópico es más eficaz cuando se utiliza a la primera señal de eccema (como enrojecimiento o picazón) para prevenir los brotes.
  • tacrolimus tópico es más potente y puede tener mayor actividad inmunosupresora.
  • Los ciclos cortos de esteroides tópicos son más adecuados para las llamaradas.
  • El principal efecto secundario es la quema inicial, sensación de calor o picor.
  • Los inmunomoduladores tópicos son particularmente útiles para el eczema en las zonas de piel fina (cara, genitales y pliegues del cuerpo).

Las soluciones antisépticas también puede ser útil en el eczema infectado, siempre que la concentración no es demasiado alto o que puede tener un efecto irritante sobre la piel. Aplicar un emoliente también.

  • baño de lejía. agregue la mitad de una taza de cloro de uso doméstico (6% de solución de hipoclorito de sodio) a un baño completo y en remojo durante 10 minutos.
  • cristales de Condy (permanganato de potasio) se utilizan en concentración débil en el baño (sólo lo suficiente para hacer que el agua una luz de color rosa rosa).
  • Otros antisépticos incluyen cetrimida, clorhexidina, chloroxylenol, dibromopropamidina, polinoxilina, povidona yodada y triclosan.

Alquitrán de hulla. preparados de alquitrán de pino y Ichthammol están disponibles en forma de cremas, vendas y aditivos para el baño. A pesar de la reducción de la picazón y la inflamación, que puede ser maloliente y sucio y no parecen tan eficaz como los esteroides tópicos.

Antibióticos en el tratamiento de la dermatitis atópica

  • Los antibióticos son a veces muy importante en el tratamiento de la dermatitis atópica, la mayoría de las veces cuando hay signos de infección bacteriana, como llorando, costras, pústulas o hinchazón dolorosa (celulitis). Los antibióticos se administran por vía oral en su mayoría, pero a veces es necesario el ingreso hospitalario para tratamiento intravenoso.
  • En Nueva Zelanda, la flucloxacilina derivados de la penicilina o dicloxacilina generalmente se prescriben, o eritromicina en los alérgicos a la penicilina. Otro fármaco activo contra estafilococos y estreptococos puede ser preferible.
  • En descontinuar el antibiótico oral, el paciente puede sufrir otra bengala. Si esto ocurre repetidamente, se pueden prescribir antibióticos durante varias semanas o meses. Hay un bajo riesgo de efectos secundarios de este tratamiento. La preocupación principal es el desarrollo de resistencia bacteriana a los antibióticos (MRSA).
  • cremas y ungüentos antibióticos no se recomiendan para su uso en la dermatitis atópica extenisve. Ellos no son tan efectivos como los antibióticos orales. También pueden causar dermatitis alérgica de contacto o promover el desarrollo de la resistencia bacteriana a los antibióticos.

Los antihistamínicos orales en el tratamiento de la dermatitis atópica

  • Los antihistamínicos son a veces útiles en la estabilización de la dermatitis atópica y pueden reducir el picor. Esto es más probable si el paciente tiene dermografismo u otras formas de urticaria.
  • Ellos tienden a ser utilizados más comúnmente en niños. Los antihistamínicos sedantes permiten que el sueño de una noche mejor para el niño y sus padres.
  • Un ensayo de un antihistamínico no sedante por ejemplo, cetirizina durante varios meses puede ser útil y puede tener efectos modificadores de la enfermedad en adultos y niños.

La fototerapia para la dermatitis atópica

  • La fototerapia o tratamiento ultravioleta (UV) se reserva para eccema grave ya que es caro, que consume tiempo y tiene efectos secundarios potenciales. Se trata de la exposición a los rayos UV-B y / o UV-A controlado por un par de minutos de dos a tres veces a la semana. Un curso de tratamiento puede continuar durante varios meses.
  • Los casos más graves pueden requerir la fotoquimioterapia (PUVA) o, cuando sea posible, UVA 1.
  • Los tratamientos tópicos se continúan generalmente. emolientes adicionales pueden ser necesarias como fototerapia puede agravar la sequedad.
  • La fototerapia es adecuado para aquellos que tienen poca flexibilidad con las horas de trabajo o la escuela, la movilidad o transporte, problemas de piel muy blanca o una historia de photosensitivivity. También es adecuado para niños muy pequeños, ya que son incapaces de quedarse quieto durante un determinado periodo de tiempo y no se puede confiar en que llevar gafas de seguridad.

Los tratamientos sistémicos para la dermatitis atópica

Los siguientes medicamentos orales se reservan para el eccema grave, por lo general después de un juicio de la fototerapia, al menos, se ha considerado.

  • El corticosteroides prednisona y prednisolona oral, se utilizan a menudo en el tratamiento a corto plazo del eczema severo. Los corticosteroides orales hacerse con el control rápido del eczema, pero que no se pueden continuar durante más de unas pocas semanas a la vez sin efectos secundarios significativos.
  • Si un medicamento oral en curso se requiere un agente inmunosupresor no esteroideos tales como azatioprina. metotrexato. ciclosporina o micofenolato se pueden usar para permitir que la dosis de esteroides a reducirse y eventualmente interrumpido.

A pesar de los posibles efectos secundarios a largo plazo de los agentes inmunosupresores, la mayoría de los pacientes que los toman para el eccema grave son muy contento con el resultado, ya que les libera de la desactivación de otro modo el eczema. agentes inmunosupresores no están destinados para su uso por tiempo indefinido pero si eccema grave recae cada vez que se detienen a que pueden necesitarse al menos de forma intermitente durante muchos años.

En el futuro, se anticipa que los medicamentos biológicos se desarrollarán para la dermatitis atópica. Un anticuerpo monoclonal que se dirige a Th2 citocinas interleucina (IL) -4 y IL-13, dupilumab, está mostrando promesa en ensayos clínicos para el tratamiento de la dermatitis atópica. Otros agentes biológicos están bajo investigación.

La terapia conductual para la dermatitis atópica

Rascarse daña la piel, lo que agrava el eczema, que luego pica aún más. Algunos rascado es sólo una reacción hábito o el estrés malo. La terapia conductual puede ser útil para desarrollar estrategias para reducir los arañazos (inversión del hábito) lo que conduce a una mejora en el eczema.

Las terapias no probadas utilizadas en la dermatitis atópica

Los llamados curas para dermatitis atópica abundan, con muchos ejemplos que se encuentran fácilmente en Internet. La mayoría son ineficaces. Algunos son potencialmente peligrosos. No hay evidencia suficiente para recomendar probióticos, inhibidores de leucotrienos, ácidos grasos esenciales o las medicinas tradicionales chinas. La inmunoterapia con alérgenos puede ser útil en un pequeño número de individuos con sensibilización demostrado alérgenos inhalantes.

Información relacionada

referencias:

  • El eczema atópico en niños – Guía clínica del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE), Reino Unido
  • Directrices para la gestión del eccema atópico – Atención primaria de la Sociedad Dermatológica pf; Asociación Británica de Dermatólogos

En Dermnet NZ:

Otros sitios web:

Libros sobre enfermedades de la piel:

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