Criterios para responder cáncer y metástasis óseas RECIST 1, el cáncer de pulmón y metástasis óseas.

Criterios para responder cáncer y metástasis óseas RECIST 1, el cáncer de pulmón y metástasis óseas.

Colleen M. Costelloe 1. Hubert H. Chuang 2. John E. Madewell 1. T. Naoto Ueno 3

1. Departamento de Radiología Diagnóstica, División de Diagnóstico por la Imagen, Universidad de Texas, M. D. Anderson Cancer Center, Houston, Texas 77030, EE.UU.
2. División de Medicina Nuclear, Universidad de Texas, M. D. Anderson Cancer Center, Houston, Texas 77030, EE.UU.
3. Departamento de Oncología Médica de Mama, Universidad de Texas, M. D. Anderson Cancer Center, Houston, Texas 77030, EE.UU.

Palabras clave. RECIST 1.1, PERCIST, MDA, hueso, los criterios de respuesta, la metástasis

Medición de la progresión de la enfermedad mediante los criterios RECIST 1.1. (un) Axial computarizada de la pelvis y el abdomen de un paciente con carcinoma de células renales demuestra una metástasis ósea en la rama púbica inferior izquierdo. El componente de tejido blando es de 10 mm, y (segundo) el diámetro del eje corto de la metástasis en los ganglios linfáticos retroperitoneales izquierda es de 15 mm; ambos son considerados medible según los criterios RECIST 1.1. La suma de los diámetros más largo se utiliza para evaluar la respuesta del tumor. (do) La metástasis ósea ha aumentado de 25,2 mm a 61,5 mm, y (re) la metástasis ganglionar ha aumentado de 24,2 mm a 32,9 mm. La suma de las 2 lesiones en el primer punto de tiempo es de 49,4 mm, y la suma en el segundo punto de tiempo es de 94,4 mm. Este incremento del 91% supera el aumento requerido del 20% que es necesario para acceder a la categoría de enfermedad progresiva.

Criterios de evaluación de respuesta en tumores sólidos (RECIST 1.1) *

* Las mediciones se basan en la suma de la medición unidimensional de la mayor diámetro de un máximo de 5 lesiones.

Norma de referencia: suma línea de base.

Norma de referencia: más pequeña suma registrada.

Tabla modificado de Eisenhauer et al. (11).

progresión inequívoca de la enfermedad no medible según los criterios RECIST 1.1. (un) MRI axial ponderada en T1 de un paciente con carcinoma de células renales demuestra una pequeña metástasis en la cavidad medular de la falange distal del dedo gordo del pie izquierdo (flecha). enfermedad de los huesos sin una masa de tejido blando de 10 mm se considera la enfermedad no se puede medir bajo RECIST 1.1. (segundo) Ocho meses más tarde, la metástasis se ha ampliado notablemente, lo que representa la progresión de la enfermedad no medible inequívoca. (do) Una radiografía frontal del pie demuestra lisis cortical completa de la falange distal. La uña es evidente (punta de flecha). osteopenia periarticular es probable secundario a desuso.

Los criterios de MDA se dividen en 4 categorías de respuesta estándar (CR, PR, PD y SD) e incluyen evaluaciones cuantitativas y cualitativas del comportamiento de las metástasis óseas (Tabla 2). PR se define como una disminución del 50% en la suma de las mediciones perpendiculares de cualquier lesión y PD como un aumento de 25% en esta suma.

MD Anderson criterios (MDA) *

* Las mediciones se basan en la suma de una medición perpendicular, bidimensional de los mayores diámetros de cada lesión individual.

Abreviaturas: XR, la radiografía; CT, tomografía computarizada; SS, la gammagrafía ósea; MRI, imágenes por resonancia magnética.

Tabla modificado de Hamaoka et al. (18).

La respuesta parcial en las radiografías de acuerdo con los criterios de MDA. (un) A metástasis lítica se ve en el cuerpo vertebral C7 en la TC en un paciente con cáncer de mama. (segundo) Fusionada imagen PET / CT del mismo examen demuestra la captación de FDG en representación de tumor activo. (do) Cinco semanas más tarde, la lesión desarrolló un borde esclerótico que resultó en una reducción en el tamaño del área lítica. (re) Fusionada imagen PET / CT del mismo examen que (do) Muestra la resolución de la actividad de la FDG, lo que confirma la respuesta anatómica positivo.

La medición cuantitativa de las relaciones públicas utilizando los criterios de MDA. (un) RM ponderada en T1 sagital de la columna torácica de un paciente con mieloma múltiple demuestra una lesión con una intensidad de señal T1 anormalmente bajo en el cuerpo vertebral T5. (segundo) Siete meses después, la reconstitución de grasa se produjo alrededor de la periferia de la lesión, lo que resulta en una disminución en el tamaño de la metástasis. La suma de las dimensiones perpendiculares de la lesión ha disminuido de 27,6 mm a 12,8 mm (una reducción del 52% en el tamaño), de calificar como respuesta parcial de acuerdo con los criterios de MDA (reducción de 50% es necesario). La metástasis en el cuerpo vertebral T6 severamente comprimido es un ejemplo de una lesión que sigue siendo imposible de medir con los criterios de respuesta anatómicas.

La diferenciación de las relaciones públicas de CR utilizando los criterios de MDA. (un) CT de la vértebra T6 en un paciente con cáncer de mama demuestra un mezclado lítica / metástasis blástica en la cara anterior del cuerpo vertebral. (segundo) La lesión muestra completas escleróticas relleno en 3 meses más tarde. De forma aislada, esta respuesta se califica como respuesta completa a pesar de que la esclerosis progresiva puede ser visto en los exámenes posteriores. (discos compactos) Sin embargo, las gammagrafías óseas compañero de Tc 99m difosfonato de metileno (MDP) muestran una mejora, pero no la resolución completa de la captación de MDP. por lo tanto, la respuesta del paciente se considera parcial.

llamarada osteoblástica. (un) La porción de TAC de una FDG PET / TC de la pelvis de un paciente con cáncer de mama muestra lítica dispersa y metástasis blásticas en la pelvis ósea. (segundo) Fundida PET / TC muestra una absorción importante indicador en el hueso ilíaco derecho y el ala sacra derecha, indicativo de enfermedad metabólicamente activa. (do) Nueve meses después, la lesión ilíaca demuestra la esclerosis (flecha), y 2 lesiones escleróticas ronda ahora se ven en el ala derecha del sacro (puntas de flecha). En el aislamiento, estos resultados podrían ser representativos de progresión de la enfermedad, pero las lesiones líticas en otros lugares (no mostrados) demostraron esclerótica de relleno, aumentando la posibilidad de una llamarada osteoblásticas en lugar de enfermedad progresiva. (re) imagen fusionada de la misma examen muestra marcada disminución de la actividad metabólica, confirmando respuesta positiva a la terapia y los brillos osteoblástica en la parte de CT del examen.

llamarada de centellografía. (un) Numerosos metástasis óseas muestran captación del trazador en una gammagrafía ósea MDP Tc 99m en un paciente con cáncer de mama. (segundo) Compañero de la TC muestra una metástasis lítica en el cuerpo vertebral de L1. (do) Seis meses más tarde, las lesiones muestran una mayor captación del marcador. (re) Compañero CT muestra esclerótica de relleno de la lesión lítica, que puede ocurrir con la progresión de la enfermedad o la curación. (E, f) T1 exámenes de resonancia magnética sagital en grasa saturada de la columna lumbar obtenidos (mi) 1 mes y (F) 2 meses después de las exploraciones óseas muestran una disminución en el tamaño y / o la mejora de las metástasis, lo que indica una respuesta positiva a la terapia. nota incidental está hecho de fractura insuficiencia intervalo de la placa terminal superior de L4 en el (F). La captación MDP aumento en la gammagrafía ósea (segundo) fue el resultado de la esclerosis y representativa de un brote de centellografía de curación en un paciente sometido a una respuesta parcial en lugar de enfermedad progresiva.

En un estudio comparativo de los criterios de la MDA, la UICC y la OMS en pacientes con cáncer de 41 mama con sólo de metástasis óseas, se muestran los criterios de MDA diferenciar mejor respuesta a la quimioterapia de pacientes que no responden y fueron el único conjunto de criterios que corresponden a la supervivencia libre de progresión (25). De acuerdo con los criterios de MDA, el tiempo hasta la progresión de la enfermedad fue de 5,5 meses para los pacientes que no responden y 23,3 meses para los respondedores (PAG = 0,025), en comparación con 10,4 meses y 12,4 meses, respectivamente, de acuerdo con los criterios de la OMS (PAG = 0,55). Los criterios de MDA identificaron pacientes que no responden antes y mejor correlación con la respuesta clínica en los primeros 2-6 meses de terapia que hizo los criterios de la OMS. Los primeros signos de progresión de la enfermedad son valiosos, lo que permite la interrupción de la terapia ineficaz en el momento oportuno y la posible sustitución de una terapia eficaz. Además de su utilidad para guiar las decisiones de tratamiento, los criterios de respuesta del hueso MDA reflejan de cerca el comportamiento de las metástasis óseas en la radiografía y la TC y se pueden utilizar como directrices para la interpretación de estos estudios si un paciente está inscrito en un ensayo terapéutico. Los criterios de MDA pueden ser considerados para su uso en conjunción con otros criterios de respuesta del cáncer o en pacientes con metástasis óseas de sólo y no enfermedad medible.

El PET tiene el potencial de revolucionar la definición de los tumores medibles, ya que introduce criterios de imagen en base a la función. Los márgenes tumorales regulares y bien definidos que son necesarias para las mediciones anatómicas reproducibles son de menor importancia en la formación de imágenes funcional. FDG es una forma radiomarcada de la glucosa que no puede ser metabolizado y por lo tanto se acumula en las células, que ocupan las moléculas como si fueran la glucosa normal. A través de esta acumulación, la actividad FDG actúa como un sustituto para el metabolismo de la glucosa (26). Dado que muchos tumores malignos son muy metabólica y se acumulan FDG, es el agente de PET utilizado más comúnmente para indicaciones oncológicas. La siguiente revisión de los criterios PERCIST incluye muchos de los conceptos discutidos en el artículo fuente (27).

Positron Emission Tomography Criterios de respuesta en tumores sólidos (PERCIST)

Todos los criterios son sujetas a limitaciones de tamaño mínimo lesión y PERCIST también está sujeto a limitaciones mínimas captación de FDG.

respuesta metabólica de acuerdo con los criterios PERCIST en la ausencia de respuesta anatómica. (un) La porción de TAC de una / TAC con FDG PET en un paciente con cáncer de pulmón demuestra una metástasis lítica en la cabeza del fémur izquierdo. (segundo) La TC de una exploración PET / TC muestra 2 meses más tarde ningún cambio anatómico. (discos compactos) El valor de captación estándar corregido para la masa corporal magra pico (SUL) (SUL medio en un 1-cm3 región de interés se centró en la parte más activa de cada tumor) cambia de (do) 19.8 de (re) 12,9, lo que representa una disminución del 35% que satisface los requisitos mínimos para la respuesta parcial (30%) de acuerdo con PERCIST. Evaluación del metabolismo del tumor respuesta terapéutica permitido que se mide en ausencia de cualquier otra indicación de cambio.

Los autores han declarado que no existe ningún conflicto de intereses.

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