CancerGuide metastásico y el cáncer de riñón recurrente, el tratamiento del cáncer metastásico.

CancerGuide metastásico y el cáncer de riñón recurrente, el tratamiento del cáncer metastásico.

La enfermedad metastásica: El paisaje

  • Cuando el cáncer se ha diseminado o vuelto a órganos distantes, hay una posibilidad real de supervivencia a largo plazo o incluso la curación con el mejor tratamiento y esto es cierto a pesar de que el pronóstico y las probabilidades son pobres, ya que es la mediana de supervivencia. (Recomiendo encarecidamente la lectura de la mediana no es el mensaje aquí en CancerGuide para comprender mejor por qué pobre supervivencia media no excluye la posibilidad de supervivencia a largo plazo o incluso curar).
  • carcinoma de células renales, aunque no es realmente raro, también no es común y el tratamiento difiere de la de la mayoría de tipos de cáncer. Por lo tanto, el oncólogo promedio puede no tener mucha experiencia con la enfermedad y su tratamiento. En mi opinión muchos pacientes no se les ofrece el mejor tratamiento. Esto significa que es importante encontrar expertos en la enfermedad y también para hacer su propia investigación.
  • Muchos pacientes se les dice que el cáncer de células renales es una enfermedad de crecimiento lento, pero en verdad la palabra que mejor caracteriza su tasa de crecimiento es "variable". Mientras que, sin un tratamiento efectivo, la enfermedad generalmente progresa rápidamente, de vez en cuando los pacientes disfrutan de largos períodos de estabilidad, incluso varios años, sin ningún tratamiento en absoluto. Algunos pacientes incluso tienen sus tumores se reducen o desaparecen por completo sin tratamiento.
  • Si bien gran parte se hace de la llamada "remisión espontánea" en la literatura popular sobre las recuperaciones excepcionales de cáncer, la verdad es que la remisión espontánea es extremadamente raro en la mayoría de tipos de cáncer. cáncer de células renales es una de las pocas excepciones, y remisiones espontáneas aquí están bien documentados y son siempre un motivo de esperanza. Estas remisiones puede ser completa y de larga duración, pero son a menudo parcial y temporal. Las estimaciones de la frecuencia con espontánea remisiones ocurren variar y van desde el orden de unos pocos por ciento de los casos a unas pocas décimas de un por ciento de los casos. Esta tasa relativamente alta de remisión espontánea fue una idea temprana de que el CCR podría ser uno de los cánceres más susceptibles a la inmunoterapia.
  • Los ensayos clínicos son una parte importante de este paisaje. Debido a que los mejores tratamientos son tan muy lejos de ser ideales, muchos pacientes que acuden a los centros médicos o expertos reconocidos se ofrecerán ensayos clínicos, y cualquier persona que investiga opciones en su propio pronto estarán buscando en los ensayos clínicos. Los ensayos clínicos pueden ser una gran manera de conseguir el filo nuevo tratamiento pero también muy mucho en su promesa, y no son automáticamente mejores que los mejores tratamientos estándar, especialmente para el tratamiento de primera línea. Para más información sobre cómo y dónde enfocar la investigación de ensayos clínicos para el CCR avanzado, ver los ensayos clínicos para el cáncer renal avanzado, promesa y el peligro
  • Descripción del tratamiento

    • Durante mucho tiempo se ha reconocido que la cirugía para una metástasis solitaria puede conducir a muchos años de remisión e incluso una cura ocasional. De hecho, los datos se ha acumulado gradualmente a lo largo de muchos años que se extiende estos resultados a los casos donde hay más que una sola metástasis, si todos los tumores se pueden eliminar por completo. Si este tipo de operación sería razonable para usted, esto bien podría ser su forma más probable de una remisión. Durante dos revisiones detalladas de los datos que se desprenden, consulte Cirugía en CCR metastásico.
  • RCC es uno de los pocos cánceres que se ha encontrado que son susceptibles a la inmunoterapia. La inmunoterapia es una terapia que manipula su sistema inmunológico natural por lo que reconoce y destruye las células cancerosas. medicamentos estimulantes del sistema inmune, tales como interleucina-2 y el interferón son el pilar del tratamiento farmacológico actual y la inmunoterapia. En particular, la terapia a base de interleucina-2 veces da muy largo plazo remisiones y curas aparentes.
  • Claras carcinoma renal de células contienen típicamente una red muy densa de nuevos vasos sanguíneos que alimentan el tumor y las células del CCR de células claras, además, han sabido defecto genético (no funcional del gen VHL) que impulsa específicamente el crecimiento de los vasos sanguíneos. Un nuevo enfoque en la terapia de cáncer llamado "terapia antiangiogénica" se dirige a los vasos sanguíneos tumorales. Aunque ninguna terapia antiangiogénica para el CCR es aún estándar de este enfoque está siendo intensamente explorada y hay muchos ensayos clínicos que prueban fármacos antiangiogénicos. Un fármaco antiangiogénico, talidomida. es de uso común como tratamiento de segunda línea, así como en algunos ensayos de combinación más emocionantes. Un nuevo fármaco antiangiogénico, bevacizumab, está a punto de ser aprobado para el cáncer de colon, y se ha mostrado alguna promesa en el CCR, donde se está probando aún más. Otros fármacos antiangiogénicos están en ensayos clínicos.
  • cáncer de células renales es notablemente resistente a los medicamentos quimioterapéuticos citotóxicos. estos clásicos "quimio" fármacos interfieren con la división de las células de una manera relativamente no específica. Dada la extensa y muy pobre registro de estas drogas, creo que la mayoría de los pacientes con CCR deben evitar la quimioterapia citotóxica como terapia única.
  • Las cosas son diferentes para algunos de los subtipos más raros de RCC por lo que es importante saber qué tipo de RCC que tiene. En particular, las respuestas de larga duración a la quimioterapia citotóxica son a veces posible en sarcomatoide RCC (a diferencia de la mayoría de los tipos de RCC). Papilar RCC parece ser relativamente insensible a la inmunoterapia, de nuevo a diferencia de la variedad de células claras común. Para más detalles, véase mi artículo sobre los subtipos de RCC.
  • Toma de decisiones

    Por último, algunas reflexiones sobre la maximización de sus posibilidades en el paisaje extraño y austera que es el cáncer de riñón metastásico. lo que sigue le ayudará a entender cómo me he evaluado las opciones de tratamiento, y puede aclarar su pensamiento o inspirar a su propio camino.

    • Creo que la mejor estrategia es utilizar el tratamiento en cada punto que ofrece las mejores probabilidades actuales dados su situación. Hay algunas excepciones posibles.
  • Al elegir los tratamientos, prefiero confiar en la evidencia de que ayuda a las personas reales con CCR en lugar de los resultados de experimentos con animales o en tubos de ensayo o resultados en otros tipos de cáncer. Ciertamente, la evidencia actual es mucho mejor que meras teorías.
  • Las nuevas opciones de tratamiento están siendo aprobados cada año, así que por favor hable con su médico acerca de las recomendaciones actuales y / o referencia del Instituto Nacional de Salud página de tratamiento de RCC. [Revisado 2015]
  • Se necesitan años para mostrar el tipo de durabilidad a largo plazo de estos tratamientos pueden producir. Las probabilidades con estos tratamientos no son satisfactorios, pero los supervivientes a largo plazo son una piedra preciosa no se debe tirar a la ligera. La cantidad de tiempo requerido para obtener resultados a largo plazo hace que sea difícil saber si un tratamiento nuevo y prometedor en realidad podría mejorar las probabilidades a largo plazo. Desafortunadamente, muy pocos nuevos tratamientos resultan ser en realidad un avance. Por lo tanto, se debe considerar nuevos tratamientos para la terapia de primera línea sólo si existe una fuerte evidencia preliminar para sugerir que el nuevo tratamiento va a llegar a ser mejor que los tratamientos estándar de primera línea. Esto incluiría un porcentaje de respuesta sustancialmente mejor en estudios previos con las respuestas que sostiene hasta el momento (el más largo es el de seguimiento, el mejor).
  • Uno debe estar abierto a los tratamientos con solamente temprana y signos inequívocos de éxito. Los primeros signos de incertidumbre y de eficacia son mucho mejores que hay evidencia de eficacia. [Revisado 2015 PF]
  • Debido a que esta enfermedad en sí es una tarea tan arriesgada, los riesgos de la enfermedad casi siempre superan el riesgo del tratamiento, independientemente de lo que los riesgos del tratamiento son en realidad. formas clínicas de consentimiento juicio, algunos médicos, y para los que aquí en Estados Unidos, tal vez incluso la propia cultura americana, todos tienden a centrarse en los riesgos. Si quieres vivir, es mejor centrarse en los beneficios potenciales. Mantén tus ojos en el premio.
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