Cancer de prostata con metástasis osea Esperanza de vida

Qu hijo las Hormonas sexuales masculinas?

Cmo estimulan las Hormonas el Crecimiento del Cncer de prstata?

Qu Tipos de terapia hormonal SE USAN párrafo Cncer de prstata?

CMO SE EE.UU. La terapia hormonal párr TRATAR Cncer de prstata?

Cules hijo Las OPCIONES de Tratamiento para Cncer de prstata resistente a la castracin?

Cules hijo los Efectos Secundarios de la terapia hormonal para Cncer de prstata?

¿Qué Se Puede Hacer para Reducir los Efectos Secundarios de la terapia hormonal párrafo cáncer de próStata?

Necesita una terapia hormonal reversible tomarse contínuamente Para Que Eficaz mar?

¿doómo se prueba la terapia hormonal párrafo cáncer de próStata en Estudios clínicos?

¿Finónde Se Puede ENCONTRAR más información about los fármacos Usados ​​en cáncer de próStata?

Qu hijo las Hormonas sexuales masculinas?

Hormonas hijo sustancias producidas por glndulas del Cuerpo Que Funcionan Como seales qumicas. Afectan las Acciones de las clulas y de los Tejidos en Varios Lugares del Cuerpo y ordinariamente una Llegan SUS: objetivos por medio del torrente sanguneo.

Los andrgenos (Hormonas sexuales masculinas) hijo Una clase de Hormonas Que controlan la formacin y el mantenimiento de las caractersticas masculinas. La testosterona y la dihidrotestosterona (DHT) hijo los andrgenos ms Abundantes baño Los Hombres. Casi Toda La testosterona es Producida en los testculos; Una Pequea amount se producen en las glndulas suprarrenales. Las clulas cancerosas de prstata pueden Tener tambin la incapaz para Producir testosterona.

Cmo estimulan las Hormonas el Crecimiento del Cncer de prstata?

Los andrógenos hijo Necesarios para el Crecimiento y la Función normales de la Próstata. UNA glándula ES REPRODUCTOR El Sistema Del Hombre Que Ayuda a PRODUCIR EL semen. Los andrógenos también hijo Necesarios Para Que crezcan los cánceres de Próstata. Los andrógenos promueven el Crecimiento del tanto de las Células cancerosas de Próstata o Como las Normales al UniRSE al receptor de andrógeno y activarlo, el Cual Es Una protein expresada por las Células de la Próstata (1). Una Vez Que se activa, el receptor de andrógenos de Estimula la Expresión de Gen Específicos Que Hacen Que crezcan las Células de la Próstata (2).

Al Principio de Do Formación, los cánceres de Próstata necesitan concentrations relatively Altas de andrógenos para Crecer. Al referirse a cuentos cánceres de Próstata, Se Dice Que Son Dependientes de los andrógenos o Que Son sensibles a los andrógenos growth Porque los Tratamientos Que disminuyen las concentrations de andrógenos O que bloquean la Actividad de los andrógenos pueden inhibir su.

La Mayoría de los cánceres de Próstata eventualmente se Hacen "Resistentes a la castración ", Lo Que SIGNIFICA Que ESOs cánceres pueden Seguir Creciendo Aun CUANDO las concentrations de andrógenos en el Cuerpo de sean bajas en Extremo O que no puedan detectarse.

Qu Tipos de terapia hormonal SE USAN párrafo Cncer de prstata?

La terapia hormonal para el Cáncer de Próstata. Lo Que también se llama terapia de supresión de andrógenos o terapia de Bloqueo de andrógenos, PUEDE de Me se produzcan Y Que SE USEN los andrógenos (3). Los Tratamientos de Los que se Dispone en la Actualidad pueden:

  • Reducir la Producción de andrógenos Por los testículos
  • Bloquear la acción de andrógenos en el Cuerpo
  • Bloquear la Producción de andrógenos en Todo el Cuerpo

El dibujo Muestra Que la Producción de testosterona es Regulada por la hormona lutropina (LH) y la hormona por luliberina (LH-RH). El hipotálamo libera la LH-RH, sea cual sea la Estimula la Liberación de LH de la glándula hipófisis. La LH Actúa en Células Específicas de los testículos para Producir la Mayor Cantidad de testosterona en el Cuerpo. La Mayor parte de los andrógenos Restantes La Producen las glándulas suprarrenales. Las Células de la Próstata absorben andrógenos y, en ellas, se Unen a Los Receptores de andrógenos directly o se convierten en dihidrotestosterona (DHT), la cual sea TIENE UNA afinidad alcalde un UniRSE a Los Receptores de andrógenos Que la testosterona.

Los Tratamientos Que reducen la Producción de andrógenos por los testículos hijo Las terapias hormonales Que se USAN Más comunmente para el Cáncer de Próstata. Estas hijo:

  • Orquiectomía. ONU Procedimiento quirúrgico para extirpar uno o Ambos testículos. Al extirpar los testículos Se Puede Reducir la Concentración de testosterona en la Sangre 90 al 95% (4). Este tipo de Tratamiento, Llamado castración quirúrgica. es permanente irreversible e. Un tipo de orquiectomía Llamado orquiectomía subcapsular extirpa en solitario de el tejido de los testículos Que producir andrógenos, en Vez de extirpar el testículo. TODO

Fármacos Llamados agonistas de la hormona luliberina (LH-RH), la cual sea impide la secreción de hormona de Una Llamada lutropina. Los agonistas de la luliberina, los Cuales A Veces se les llama análogos de la luliberina, hijo Proteínas sintética Semejantes estructuralmente a la luliberina Y Se Unen un receptor of this hormona en la glándula hipófisis. (La luliberina se conoce también hormona liberadora de Como de gonadotropina o GnRH, por Lo Que Los agonistas de la luliberina se Llaman también agonistas de la GnRH).

Normalmente, Cuando las concentrations de andrógenos en el Cuerpo estan bajas, la luliberina Estimula la glándula hipófisis Para Que produzca lutropina, La Cual, una Vez Do, Estimula la Producción de andrógenos Por los testículos. Los agonistas de la luliberina, Como la Misma luliberina del Cuerpo, estimulan al Principio de la Producción lutropina. Sin embargo, la Presencia constante de altas concentrations de agonistas de la luliberina causa de Hecho Que la glándula hipófisis Deje de Producir lutropina, sea cual sea lo impide Que se produzca testosterona. El Tratamiento Con agonista de la ONU luliberina Se llama castración Médica (ALGUNAS Veces Llamada castración química) Porque EE.UU. Fármacos para bajar las concentrations de andrógenos en el Cuerpo: Al mismo grado Que la castración quirúrgica (orquiectomía). Pero, al contrario de la orquiectomía, los Efectos de Estós Fármacos En La Producción De andrógenos reversibles hijo. Una Vez Que se Detiene el Tratamiento, la Producción de andrógenos vuelve a empezar.

Fármacos Llamados antagonistas de la luliberina, los Cuales hijo otra forma de castración Médica. Los antagonistas De La luliberina (Llamados tambien antagonistas De La hormona liberadora de gonadotropina) actuan col de Me La luliberina SE UNA unas SUS Receptores En La glándula hipófisis, Cual he aquí una Vez Do, impide La secreción de lutropina, causando Que bajen las concentrations de andrógenos. Al contrario de los agonistas de la luliberina, antagonistas del SUS no causan Una llamarada de testosterona.

  • Estrógenos (Hormonas Que promueven las Características sexuales Femeninas). AUNQUE los estrógenos Tienen también la incapaz para inhibir la Producción de andrógenos por los testículos, rara Vez SE USAN en la Actualidad Para El Tratamiento Del Cáncer de Próstata DEBIDO una SUS Efectos Secundarios.
  • Los Tratamientos Que bloquean la acción de los andrógenos en el Cuerpo hijo:

    Antiandrógenos, los Cuales hijo Fármacos Que compiten con los andrógenos párrafo UniRSE a Los Receptores de andrógenos. Al competir del párrafo UniRSE a Los Receptores de andrógenos, los antiandrógenos reducen la Capacidad de los andrógenos para PROMOVER EL Crecimiento Celular del Cáncer de Próstata. Ya Que Los antiandrógenos no bloquean la Producción de andrógenos, rara Vez SE USAN por si solos párr TRATAR El Cáncer de Próstata. En Vez de ESO, SE USAN en Combinación con la orquiectomía o con agonista de la ONU de la luliberina. El USO DE UN Fármaco antiandrógeno en Combinación con la orquiectomía o con agonista de la ONU de la luliberina Se llama Bloqueo Combinado de andrógenos. Bloqueo completo de andrógenos o Bloqueo Total de andrógenos.

    Los Tratamientos Que bloquean la Producción de andrógenos en Todo el Cuerpo hijo:

    Fármacos Que impiden la Producción de andrógenos Por Las glándulas suprarrenales y por las Mismas Células cancerosas de Próstata, Asi Como Por los testículos. Ni la castración quirúrgica Médica ni la bloquean las glándulas suprarrenales o Las Células cancerosas de Próstata Para Que no produzcan andrógenos. Aun CUANDO Las Cantidades de andrógenos Que Producen Las pequeñas de hijo, Cantidades Estas pueden Ser suficientes para sostener el Crecimiento de algunos adj cánceres de Próstata.

    Los Fármacos Que impiden a las glándulas suprarrenales (ASI Como, a los testículos ya las Células cancerosas de Próstata) Producir andrógenos, los Cuales se Llaman Inhibidores Sintéticos de andrógenos, pueden bajar las concentrations de testosterona en El Cuerpo del hombre a Grado ONU inferior al de Otro any Tratamiento Conocido. Estós Fármacos bloquean la Producción de testosterona al inhibir Una enzima CYP17 Llamada. This enzima, la cual sea SE Encuentra en tejido testicular, en tejido suprarrenal y en tejido de Tumores de Próstata, TIENE UNA Función Central de permitir al Cuerpo Que produzca testosterona del colesterol.

    CMO SE EE.UU. La terapia hormonal párr TRATAR Cncer de prstata?

    La terapia hormonal PUEDE usarse de Varias Maneras párr TRATAR El Cáncer de Próstata. Como INCLUIDO:

    Los Hombres Que reciben terapia hormonal adyuvante Despues De Una prostatectomía Viven Más tiempo sin Tener Una recurrencia Que Los Hombres Que Tienen solo una prostatectomía, Pero Ellos no Viven los más Es general (5). Los Hombres Que Tienen terapia adyuvante hormonal Despues de terapia de radiación de haz externo para el Cáncer de Próstata Viven Más, del tanto en Como general de pecado Tener Una recurrencia, Que Los Hombres Que reciben Tratamiento Con radioterapia sola (5. 6).

    Terapia hormonal neoadyuvante. La terapia hormonal Que se da de los antes Otros Tratamientos Se llama terapia neoadyuvante hormonal. Los hombres con Cáncer de Próstata en estadio inicial Que Tienen ONU Riesgo intermedio o alto de recurrencia reciben terapia hormonal con frequency los antes o Durante la radioterapia, terapia: Además de Recibir hormonal Despues de la radioterapia. Los Hombres Que reciben terapia hormonal en Combinación con radioterapia Viven los más Es Que Los Hombres Que en general reciben radioterapia sola (7). El USO de terapia neoadyuvante hormonal (sola o en Combinación con Quimioterapia) Antes de prostatectomía no ha Mostrado Que prolongue la Supervivencia y no Es Un Tratamiento Acostumbrado.

    Terapia hormonal sola. La terapia hormonal se EE.UU. A Veces sola párrafo Alivio o para prevention de sintomas locales en hombres con Cáncer de Próstata localizado Que ningún hijo Candidatos para Cirugía o radioterapia párrafo (8). Entre ESOs hombres se includes a Quienes Tienen una Esperanza de Vida limitada, un Tienen ONU Quienes estadio avanzado de local del tumor y a Quienes Tienen Otros padecimientos tumbas de Salud.

    La terapia hormonal Que se Sola EE.UU. es también el Tratamiento convencional Para Hombres Que Tienen Una recurrencia de Cáncer de Próstata documentada por tomografía computarizada de Exploraciones. por resonancia magnética o gammagrafía ósea por Despues de radioterapia o de prostatectomía. La terapia hormonal se Recomienda de ordinario Para Hombres Que Tienen Una recurrencia "Bioquímica", UN alza Rápida de la Concentración del antígeno prostático Específico (PSA), especialmente si la concentration del PSA se dobla en Menos de 12 meses. Sin embargo, la ONU alza Rápida de la Concentración de PSA no necesariamente SIGNIFICA Que El Cáncer de Próstata Mismo ha regresado. El USO de terapia hormonal en el Caso De Una recurrencia bioquímica es debatido De alguna manera.

    Finalmente, la terapia hormonal Que se EE.UU. sola es también el Tratamiento convencional para Hombres en Quienes SE Encuentra Que Tienen Enfermedad metastática (es factible de, illness Que se ha Extendido una de otras contradictorio del Cuerpo) CUANDO Do Cáncer de Próstata se diagnostica Por Primera Vez ( 9). No es claro si la terapia hormonal prolonga la sobrevivencia de Hombres Que Han Sido diagnosticados con Enfermedad Avanzada Apenas Pero Que aun no sintomas Tienen (10. 11). : Además, Puesto Que la terapia hormonal PUEDE Tener Efectos Secundarios significativos, algunos adj hombres Prefieren no hay Tomar TERAPIA hormonales Antes De Que Se presenten los sintomas.

    Muchos cánceres de Próstata Que responden inicialmente a la terapia hormonal con agonistas de luliberina, con antagonistas de luliberina o con orquiectomía eventualmente dejan de responder una this treatment. Una Esto Se le llama Cáncer de Próstata resistente a la castración. Los cánceres de Próstata Resistentes a la castración necesitan concentrations Mucho Más bajas de andrógenos para Crecer Que los cánceres sensibles a los andrógenos.

    Posibles Varios: mecanismos pueden permitir a Las Células de Cáncer de Próstata Que crezcan Aun CUANDO las concentrations de andrógenos sean muy bajas, INCLUSO Una Producción Mayor de Moléculas de Receptores de andrógenos Dentro de las Células (ya mar Por un Aumento En La Expresión del gen de Receptores de andrógenos o de las Naciones Unidas Aumento del Número de Copias del gen de Receptores de andrógenos por célula), la ONU Cambio en el gen de Receptores de andrógenos que tal produzca una protein Más activa y Cambios en las Actividades de las Proteínas que Ayudan a Controlar la Función de los Receptores de andrógenos (12, 13).

    Los Medicos sin pueden predecir Durante cuanto tiempo la terapia hormonal Será Efectiva en suprimir el Crecimiento del Cáncer de Próstata de hombre de las Naciones Unidas en particular. Por lo Tanto, Los Hombres Que Toman terapia hormonal Durante Más De UNOS Cuantos meses seran examinados regularmente para determinar S. La Concentración de PSA en su sangre. Un Aumento de la Concentración de PSA PUEDE Indicar Que El Cáncer del Hombre ha empezado un CRECER de Nuevo. Una Concentración de PSA Que Sigue en Aumento MIENTRAS La terapia hormonal con Éxito Mantiene las concentrations de andrógenos bajas en Extremo Es Una indicacion de Que El Cáncer de Próstata del Hombre se ha Vuelto resistente a la terapia hormonal Que se this Usando en ESE Tiempo.

    Cules hijo Las OPCIONES de Tratamiento para Cncer de prstata resistente a la castracin?

    • Antiandrógenos. Como la flutamida. La bicalutamida. La nilutamida y La Enzalutamida.
    • Los Inhibidores Sintéticos de andrógenos, Como el ketoconazol. La aminoglutetamida y el acetato de abiraterona.
    • La inmunoterapia Que EE.UU. Una vacuna Que se basa en las Células Y Que Se llama sipuleucel-T. This vacuna EE.UU. las Células inmunitarias Mismas del hombre para Combatir el Cáncer de Próstata metastático Que se ha Vuelto resistente a la terapia hormonal.
    • Quimioterapia, Más comunmente con el Fármaco docetaxel. Fármaco Otro, el cabazitaxel. FUE Aprobado para el Tratamiento del Cáncer de Próstata metastático resistente a la castración Que Fue Tratado previamente con docetaxel.
    • Dicloruro de Radio-223. Radio de la ONU farmacéutico Aprobado el párrafo TRATAR un hombres con Cáncer de Próstata resistente a la castración Que ha metastatizado (se ha extendido) los Huesos y una causa sintomas Pero Que No Se ha diseminado una Otros Órganos. Este Fármaco se acumula en ciertas Zonas de hueso, metástasis óseas Como en. Y despide radiacion Que destruye las celulas cancerosas.

    Los hombres con Cáncer de Próstata resistente a la castración Que reciben ESTOS Tratamientos seguirán Tomando terapia hormonal de Primera Línea (p. Ej. Unagonista de la luliberina) para impedir la ONU Aumento En La Concentración de testosterona. Lo Que PUEDE Llevar al avance de tumors en algunos adj hombres (14).

    Los Estudios Clínicos con Distribución al azar o aleatorizados de han demostrado Que El Tratamiento Con acetato de abiraterona O Con Enzalutamida prolonga la Supervivencia en hombres con Cáncer de Próstata metastásico resistente a la castración, ya Hayan Recibido A que sea o no previamente Quimioterapia (15 -18) .

    Cules hijo los Efectos Secundarios de la terapia hormonal para Cncer de prstata?

    Tanto la castracin Mdica Como la castracin quirrgica reducen en gran Manera La Cantidad de andrgenos producidos por el Cuerpo. Ya Que Muchos Otros rganos. adems de la prstata. andrgenos Usan, la castracin Mdica O La quirrgica pueden Tener un Rango Amplio de Efectos Secundarios (3. 19):

    Los antiandrgenos pueden causar diarrea. Sensibilidad de los senos, nuseas, sofocos, Falta de la libido y erctil disfuncin. El antiandrgeno flutamida PUEDE Daar el hgado.

    Los frmacos Que Hacen Que las glndulas suprarrenales Dejen de Producir andrgenos (es factible de, los Inhibidores sintticos de andrgenos ketoconazol. Aminoglutetimida y acetato de abiraterona) diarrea pueden causar, comezn Y Erupciones, fatiga, erctil disfuncin (con la USO por Largo Tiempo) y, potencialmente, dao al hgado.

    Los estrgenos evitan la disminucin de masa mar Que se obser aire de otras clases de terapia hormonal. Pero aumentan de el Riesgo de Efectos Secundarios Cardiovasculares. INCLUIDO ataque al corazn y ataque cerebral. DEBIDO una ESTOS Efectos Secundarios, los estrgenos SE USAN Rara Vez Hoy Como terapia hormonal para Cncer de prstata.

    El Hecho de Tener terapia adyuvante hormonal despus de Radioterapia empeora algunos adj: efectos adversos de la radioterapia, especialmente los Efectos Secundarios sexuales y la vitalidad (20). Muchos de los Efectos Secundarios de la terapia hormonal continua se Hacen ms fuertes tambin dependiendo del tiempo Que ha estado el hombre en terapia hormonal (19).

    ¿Qué Se Puede Hacer para Reducir los Efectos Secundarios de la terapia hormonal párrafo cáncer de próStata?

    El Ejercicio PUEDE Ayudar una Reducir algunos adj de los Efectos Secundarios de la terapia hormonal, INCLUSO de la disminución de la masa ómar, la disminución de la masa muscular, del Aumento de peso, la fatiga y La Resistencia a la insulina (14. 24). Varios Estudios clínicos están examinando si el Ejercicio Es Una Estrategia Efectiva para revertir o Evitar los Efectos Secundarios de la terapia hormonal párrafo cáncer de próStata.

    Los Efectos Secundarios sexuales de la terapia hormonal párrafo cáncer de próStata pueden Ser algunos adj de los más difíCiles de Solucionar. Los fármacos para la disfunción eréctil Como el citrato de sildenafil (Viagra ®) Sin Funcionan generalmente para Hombres en Tratamiento de Hormonas Porque ESTOS fármacos no afectan la disminución de la libido (deseo sexual).

    METROás información Sobre los Efectos Secundarios del Tratamiento Del sexuales cáNCER PUEDE Encontrarse en el libro del NCI Siga adelante: la vida después del Tratamiento Del cáncer.

    METROás información about los Cuidados médicos de Apoyo párr Otros Efectos Secundarios De La TERAPIA hormonales Se Puede ENCONTRAR en los Siguientes resúmenes de PDQ:

    CUANDO la Mayoríuna de los hombres dejan de Tomar Una terapia hormonal reversible, Desaparecerán Los Efectos Secundarios sexuales y EMOCIONALES causados ​​por la baja concentración de andrógenos. Sin embargo, si un hombre ha estado Tomando terapia hormonal Durante Muchos unañOS, ESTOS Efectos Secundarios pueden no Desaparecer por completo. Cambios algunos adj físicos Que se Han Presentado con El Tiempo, Como la disminución de la masa ómar, Permanecerán despuéTerminada s de la terapia hormonal.

    Los Pacientes Deberán asegurarse de Decir un Do médico Todos Los Medicamentos Que estáTomando n, INCLUSO las Medicinas herbarias sin receta. ALGUNAS Medicinas herbarias actoúuna con las Enzimas Que Procesan los fármacos en el Cuerpo, lo cual sea PUEDE afectar adversamente la terapia hormonal (25).

    Necesita una terapia hormonal reversible tomarse contínuamente Para Que Eficaz mar?

    Dos Estudios clnicos de Bloqueo intermitente en oposicin al Bloqueo continuo de andrgenos encontraron Que la terapia intermitente redujo algunos adj de los Efectos Secundarios de la terapia hormonal, INCLUSO Los Que INCLUYEN La funcin sexual. Sin embargo, los Estudios no mostraron Alguna Mejora en la sobrevivencia en general, con la terapia intermitente (26. 27).

    ¿doómo se prueba la terapia hormonal párrafo cáncer de próStata en Estudios clínicos?

    El Tratamiento en cl estudio de la ONUínico es opci Unaón Para Hombres en any Estadio de cáncer de próStata. Hay Muchas Cuestiones about Los Mejores usos de la terapia hormonal Que todavíuna Respuesta necesitan Una. Unas de Estas hijo Si La terapia hormonal de unañadida a la braquiterapia. Un tipo de radioterapia interna. PUEDE Ayudar a mejorar la sobrevivencia de Hombres con cáncer de próStata en estadio inicial. Otras Cuestiones hormonales hijo si terapias intensivas más Nuevas pueden Mejorar el m resultado definitivo de Hombres Que Tienen cirugíuna o radioterapia para enfermedad de Alto Riesgo. Los Investigadores están también evaluando Nuevas terapias hormonales párr TRATAR EL cáncer de próStata resistente a la castraciónorte. Estas son la TAK-700 y la VT-464 (28), Las Cuales Funcionan de forma parecida al acetato de abiraterona.

    otra cuestión es el valor de una PosibleñAdir Quimioterapia una terapia hormonal inicial de Como Tratamiento Para Hombres con cámetast NCERático de próStata Sensible a las Hormonas. En la Actualidad, La Quimioterapia No Se EE.UU. en estos hombres Hasta Que su illness avanza bajo terapia hormonal (es factible de, Hasta Que se Hace resistente a las Hormonas). Los Resultados Iniciales de la ONU estudio patrocinado por el Instituto Nacional del Cáncer Que Fue Llevado a cabo por dos Grupos Cooperativos, el Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) y el American College of Radiology Imaging Network (ACRIN), sugieren Que hombres con cámetast NCERático de próStata sensata a Las Hormonas Que reciben el fármaco de Quimioterapia docetaxel al Principio de terapia hormonal convencional Viven más Que Los Hombres Que reciben terapia hormonal sola. Los Resultados del estudio sugirieron Que Los Hombres Con La Enfermedad metastática más hijo Extensa Los Que más se benefician de la ADICIón inicial de docetaxel. un desálisis de Seguimiento sí Llevará un cabo para aclarar el efecto of this treatment en hombres con illness metastáExtensa tica Menos.

    La información cl Estudios sobre losínicos PUEDE Encontrarse en el sitio web del Instituto Nacional del Cáncer. El Servicio de Información Sobre el Cáncer (CIS) del Instituto Nacional del Cáncer también PUEDE brindar v información about los Estudios clínicos y Ayudar en la búsqueda de Estudios organismos de normalización europeos.

    ¿Finónde Se Puede ENCONTRAR más información about los fármacos Usados ​​en cáncer de próStata?

    Los resúmenes de información de fármacos del NCI. en inglés, proporcionan información En un tono conveniente para el Consumidor about Ciertos fármacos Que Han Sido aprobados por la FDA para TRATAR cáncer o diseases relacionadas con el cáncer, INCLUIDO EL cáncer de próStata. Para Cada fármaco, Los Temas Que se INCLUYEN Son La información: de fondo, los Resultados de la investigación, los Posibles Efectos Secundarios, información Sobre la aprobación de la FDA y Estudios clínicos en curso m.

    Bibliografíuna selecta

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