Biomarcadores de Consumo Excesivo, Alto consumo de alcohol efectos.

Biomarcadores de Consumo Excesivo, Alto consumo de alcohol efectos.

John P. Allen, Ph.D. M.P.A., * Pekka Sillanaukee, Ph.D., Nuria Strid, Ph.D., y Raye Z. Litten, Ph.D.§

* Consultor Científico del Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo, Bethesda, MD
Hospital Universitario de Tampere, la Unidad de Investigación y la Universidad de Tampere, Escuela de Medicina, Tampere, Finlandia
NS Associates, Stentorp, Suecia
§ Jefe de la Subdivisión de Investigaciones Tratamiento de la División de Investigación Clínica y Prevención, Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo, Bethesda, MD

Los biomarcadores difieren de las medidas psicométricas discutidos en otros capítulos de este Guía en al menos cuatro formas principales. Lo más importante es que no se basan en la auto-informes válido y, por lo tanto, no son vulnerables a problemas de memoria inexacta o renuencia de las personas a dar informes sinceros de sus comportamientos o actitudes de beber. De esta manera pueden añadir credibilidad a la investigación trata de la eficacia del tratamiento de alcohol y pueden proporcionar a los médicos una fuente adicional de información objetiva sobre los pacientes.

En segundo lugar, aunque los biomarcadores están sujetas a muchas de las cuestiones habituales psicométricas de validez y fiabilidad, algunas, como la consistencia interna y validez de constructo, no son relevantes para su evaluación. En cambio, las principales preocupaciones en la evaluación de los biomarcadores se ocupan de la validez de criterio, la estabilidad, la consistencia del test-retest y confiabilidad entre. Estas cuestiones tienen una relación particular de nuevos marcadores para los que los procedimientos de prueba totalmente automatizadas aún no se han desarrollado.

En tercer lugar, la experiencia necesaria para garantizar resultados válidos de los biomarcadores es algo diferente del que se necesita para obtener información válida al máximo la auto-informe, en donde la relación, la garantía de la confidencialidad, la motivación por la honestidad, el estado actual de la sobriedad, y las condiciones de prueba son consideraciones importantes. La precisión de la información biomarcador rara vez es una función de la recogida de muestras, sino que está estrechamente relacionado con la muestra de manipulación, almacenamiento y transmisión; garantía de calidad de los procedimientos de laboratorio para el aislamiento de los biomarcadores; y métodos para cuantificar e interpretar los resultados.

Por último, aunque se utilizan a menudo como pantallas para diagnóstico de abuso o dependencia del alcohol, en sentido estricto, los biomarcadores son un reflejo de las reacciones fisiológicas al consumo excesivo de alcohol. escalas de detección de auto-informe, por otro lado, generalmente utilizan un diagnóstico de dependencia del alcohol como el criterio contra el que se evalúan. La evaluación de la conducta de beber por sí mismo y la gravedad de la dependencia del alcohol son dos fenómenos importantes, aunque algo que no se solapan.

Este capítulo trata los siguientes aspectos: criterios para la selección de los biomarcadores, biomarcadores tradicionales, biomarcadores emergentes, el uso de biomarcadores en combinación, el uso de biomarcadores en la investigación del tratamiento de alcohol y la práctica clínica, y las necesidades de investigación. Aunque el capítulo se centra sólo en los biomarcadores, que es, por supuesto, es importante reconocer que su uso es de ninguna manera en competencia con uso informado de otras medidas psicométricas. Por el contrario, los clínicos y los investigadores necesitan saber cómo maximizar el valor de la información de cada clase de medidas.

SELECCIÓN Un biomarcador

Selección del biomarcador adecuado para una aplicación particular implica varias cuestiones. Idealmente, la prueba biológica produciría valores que se corresponden directamente con la cantidad de alcohol consumido durante un período de tiempo definido. La muestra para la prueba sería fácil de obtener, fácilmente comprobable, y de bajo costo de cuantificar. Resultados serían rápidamente disponible. Además, el procedimiento sería altamente aceptable para los pacientes y terapeutas. No disponible actualmente biomarcador tiene todas estas características. Las pruebas que miden directa o indirectamente los niveles en sangre de alcohol se acercan a estos objetivos, pero sólo son útiles en situaciones de la ingestión aguda de alcohol. Que no proporcionan información sobre la condición de potable antes de la ingestión aguda.

Varias consideraciones adicionales deben guiar la elección de una prueba biológica. Primero el ventana de evaluación (Es decir la cantidad de tiempo que el marcador se mantiene siguiente potable positivo) tiene que ser entendido. En la configuración de la sala de emergencia, así como en los contextos ocupacionales, para incluir el transporte, la seguridad pública, o la prestación de la atención médica, el nivel de consumo de alcohol en el pasado inmediato es a menudo la principal preocupación. Por otro lado, en el seguro y el cuidado de la salud en general contextos de selección de tratamiento, así como en los ensayos de eficacia de tratamiento del alcoholismo, el énfasis es probable que sea particularmente en consumo excesivo y crónico.

Una preocupación adicional que debe guiar la selección del biomarcador es la la naturaleza de la población se está evaluando. Los biomarcadores menudo actúan de forma diferente en función de la edad, el sexo, la etnia y el estado de salud del entrevistado. Así, también, los biomarcadores son propensos a realizar con mayor precisión en la distinción de grupos extremos que en la determinación de riesgo o el uso nocivo del alcohol en una población heterogénea con respecto a la conducta de beber.

Biomarcadores TRADICIONALES

La Tabla 1 resume algunas características de los biomarcadores tradicionales discutidos en esta sección.

Tabla 1.-Características de los marcadores tradicionales

60+ g / día durante al menos 2 semanas

falsos positivos raras
Buen indicador de recaída

Gamma-glutamiltransferasa

Gamma-glutamil transferasa (GGT) es un glycoenzyme encuentra en las membranas de células endoteliales de los diversos órganos. Se parece mediar el transporte de péptidos y metabolismo del glutatión. GGT sérica elevada sigue siendo el marcador más ampliamente utilizado de abuso de alcohol. Los niveles se elevan después de la ingesta abundante de alcohol que ha continuado durante varias semanas (Allen et al., 1994). Con 2-6 semanas de abstinencia, los niveles disminuyen generalmente dentro del rango normal de referencia, con la vida media de la GGT es 14-26 días. Las pruebas de laboratorio para la evaluación de GGT son baratos y fácilmente disponibles.

GGT puede elevar debido al aumento de la síntesis o liberación acelerada de las células hepáticas dañadas o muertas. Parece que indican principalmente continua, en lugar de beber episódico, pesado, aunque algunos bebedores moderados también producen niveles elevados de GGT (Gjerde et al. 1988). El exceso de alcohol no es la única causa de los niveles de GGT elevados; también pueden aumentar como resultado de la mayoría de los trastornos hepatobiliares, la obesidad, la diabetes, la hipertensión y la hipertrigliceridemia (Meregalli et al 1995;. Sillanaukee 1996). También hay un gran número de falsos negativos para la GGT. Por ejemplo, Brenner et al. (1997) observaron que sólo el 22,5 por ciento de los trabajadores de la construcción que bebe un promedio de 50-99 / d tuvieron valores elevados de GGT, e incluso entre aquellos que consumen g gt; 100 g / d, solamente 36,5 por ciento reveló altos niveles de GGT.

aminotransferasas

Las transaminasas séricas, aspartato aminotransferasa (ASAT) y alanina aminotransferasa (ALAT), también se consideran a menudo como pantallas para consumo excesivo de alcohol. ASAT cataliza la transferencia reversible de un grupo amino del aspartato al-cetoglutarato para formar glutamato y oxaloacetato. Está presente en la mayoría de las células eucariotas, que se producen en las isoenzimas distintas en las mitocondrias (m-ASAT) y citosol (c-ASAT). Ambos participan en la lanzadera malato-aspartato, y en el hígado de las transferencias de reacción el exceso de nitrógeno metabólico en aspartato para su eliminación a través del ciclo de la urea (Nalpas et al. 1991).

ALAT se encuentra casi exclusivamente en el citoplasma de hígado y se libera a la sangre como resultado de una mayor permeabilidad de la membrana y la rotura secundaria a daño de los hepatocitos. ALAT parece ser la prueba más sensible y específica para el daño hepatocelular agudo (Coodley 1971). Aunque en el aislamiento ALAT no es particularmente útil como un marcador de abuso crónico de alcohol o de la enfermedad hepática crónica, la relación de ASAT / ALAT parece proporcionar información significativa (Konttinen et al 1970;. SKUDE y Wadstein 1977; Reichling y Kaplan 1988). Por lo general, un valor de corte de la relación gt; 2 se supone para reflejar una etiología alcohólica de la enfermedad hepática (Matloff et al., 1980).

Volumen macrocítica

Como un indicador de abuso de alcohol autónomo MCV tiene algo baja sensibilidad y su lento retorno a los valores de referencia disminuye su potencial como marcador de recidiva. Sin embargo, varios estudios han reconocido su valor de detección cuando se considera con otros marcadores del consumo de alcohol (Mundle et al., 2000). Por otra parte, la metodología de ensayo es fácil y barato.

La transferrina deficiente en carbohidratos

La transferrina, una glicoproteína de carga negativa, se metaboliza en el hígado, circula en el torrente sanguíneo, y ayuda en el transporte de hierro en el cuerpo. Contiene dos residuos de hidratos de carbono y dos norte -glucanos unidos (MacGillivray et al., 1983). Seis restos de ácido siálico pueden estar unidos. Con la ingesta de alcohol en grandes cantidades, estos restos pueden perder contenido de carbohidratos, de ahí el término "deficiente en carbohidratos" transferrina (CDT) (Stibler y Borg 1988). Las concentraciones de asialo-, monosialo- y disialo transferrina se incrementan (Martensson et al. 1997).

Biomarcadores EMERGENTES

La tabla 2 resume algunas características de los marcadores emergentes discutidos en esta sección.

Tabla 2.-Características de los marcadores emergentes

Es hora de volver a los límites normales

Las dificultades técnicas es necesario superar

hexosaminidasa

Hexosaminidasa (hexagonal), también llamado norte -acetil – D-glucosaminidasa, se produce en varias isoformas principales (comúnmente indicados como A, B, I y P) (Precio y Danza 1972). Aunque hex se encuentra en la mayoría de los tejidos del cuerpo, su concentración es especialmente alta en los riñones (Dance y col. 1969). El aumento de hex orina es también un indicador de enfermedades asociadas con el mal funcionamiento renal, tales como infecciones del tracto urinario superior (Vigano et al. 1983), hipertensión (Mansell et al. 1978), la diabetes (Cohen et al. 1981), y preeclampsia (Goren et al. 1987un ); también es un indicador de rechazo después del trasplante renal (Wellwood et al. 1973), y se ve con el uso de drogas nefrótico (Goren et al. 1987segundo ). , niños menores de 2 años de edad y las personas mayores de 56 veces los niveles han aumentado más que pueda producirse (Kunin y col., 1978).

actividades en suero y orina de hex se incrementan en alcohólicos y en voluntarios sanos potable gt; 60 g / d durante al menos 10 días (Hultberg et al 1980;. KäRKKäINEN et al. 1990). los niveles séricos hexagonales vuelven a la normalidad después de 7-10 días de abstinencia (Hultberg et al., 1980), mientras que la orina hexagonal normaliza después de 4 semanas de abstinencia (Martines et al. 1989).

Que no sea como resultado de un consumo excesivo de alcohol, niveles elevados de hex suero puede ocurrir con enfermedades hepáticas (Hultberg et al 1981;. Hultberg y Isaksson 1983), hipertensión (Simon y Altman 1984), diabetes mellitus (Poon et al., 1983) , silicosis (Koskinen et al. 1983), infarto de miocardio (lana y Turner 1965), tirotoxicosis (Oberkotter et al. 1979), y el embarazo (Isaksson et al. 1984).

KäRKKäINEN et al. (1990) reportaron sensibilidades de 69 por ciento y 81 por ciento para el suero y la orina hexagonal, respectivamente, en la detección de consumo excesivo de alcohol entre los sujetos alcohólicos en la admisión a un programa de desintoxicación para pacientes hospitalizados. Los valores de especificidad fueron del 96 por ciento para ambos marcadores. Como un indicador del progreso del tratamiento, la forma de orina demostró una sensibilidad del 72 por ciento en los grandes bebedores distintivas después de 7 días de abstinencia. Este valor excede la sensibilidad de la GGT, ALAT, ASAT o. Stowell et al. (1997segundo ) También encontró que hexagonal suero obtenido mejores resultados que la GGT, ASAT, ALAT, o MCV en la identificación de beber en un grupo de alcohólicos. La sensibilidad del hexagonal suero fue de 94 por ciento, y su especificidad fue del 91 por ciento. En este estudio, hex suero también resultó ligeramente más precisa que la CDT.

Ácido siálico

El ácido siálico (SA) se refiere a un grupo de norte -derivados de acilo de ácido neuramínico en fluidos biológicos y en las membranas celulares como no reductor residuos terminales de glicoproteínas y glicolípidos. El rango de valores séricos normales de SA es 1,58 a 2,22 mmol / L. En sujetos alcohólicos, sin embargo, los valores más altos SA, han sido encontrados tanto en el suero y en la saliva (PöNNIö et al. 1999; Sillanaukee et al. 1999segundo ).

Sillanaukee et al. (1999un ) Informaron de una relación positiva entre el consumo de alcohol y los niveles en suero SA. Hasta la fecha, ni la dosis de alcohol necesario para aumentarlo ni el mecanismo que subyace a su incremento se ha definido. Ninguno de los dos tiene el tiempo de vida media de SA ha informado. Sin embargo, se ha observado que las concentraciones en disminución suero después de la abstinencia de alcohol (PöNNIö et al. 1999). Estudios clínicos muestran que SA es elevada en sujetos alcohólicos, en comparación con los bebedores sociales, demostrando los valores de sensibilidad y especificidad, respectivamente, del 58 por ciento y 96 por ciento para las mujeres y 48 por ciento y 81 por ciento para los hombres (Sillanaukee et al. 1999segundo ). En un estudio similar, SA produce una precisión global del 77 por ciento para las mujeres y 64 por ciento para los hombres en los alcohólicos distintivas de los bebedores sociales. SA en la saliva también funcionó bastante bien el 72 por ciento y 53 por ciento para los hombres y mujeres, respectivamente (PöNNIö et al. 1999).

SA también se elevan los niveles en condiciones distintas de consumo excesivo de alcohol. Total SA y / o los niveles de SA lípidos asociados son elevados en pacientes que sufren de tumores, enfermedades inflamatorias, diabetes y enfermedades cardiovasculares (Sillanaukee et al. 1999un ). Aumento de la SA también parece correlacionarse con el nivel de la metástasis tumoral (Kokoglu et al 1992;. Reintgen et al 1992;. Vivas et al., 1992), y sus niveles parecen normalizar después de tratamiento exitoso del cáncer (Polívková et al., 1992; Patel et al. 1994).

Los aductos de acetaldehído

niveles de aductos en la sangre o en la orina indican la conducta de beber y se han propuesto como posibles marcadores de abuso de alcohol (Tsukamoto et al., 1998). Los primeros experimentos en ratones mostraron que ambos niveles de acetaldehído enteros de sangre y de orina asociada se incrementaron en los ratones alimentados con etanol 24 horas después de la interrupción de la alimentación de etanol (C. M. Peterson y Scott 1989; Pantoja et al., 1991). Después de 9 días de abstinencia, los niveles de acetaldehído conjunto asociado de sangre (WBAA) se negaron a controlar los niveles (C. M. Peterson and Scott, 1989).

Estas observaciones ya han sido confirmados en humanos. Por otra parte, el aumento de WBAA después de la exposición de etanol sugiere marcadas diferencias de género. estudiantes universitarios de sexo masculino-consumo excesivo de alcohol producido mayores valores absolutos que sus contrapartes femeninas-consumo excesivo de alcohol, aunque el 74 por ciento de las mujeres frente a un 44 por ciento de los hombres tenían niveles por encima del percentil 99 para los abstemios (K.P. Peterson et al., 1998).

Medición de aductos de acetaldehído en sangre es difícil. Inicialmente, se utilizó cromatografía isoeléctrico centrándose purificaciones de gel y de afinidad. Sin embargo, estos métodos no pudieron distinguir alcohólicos de sujetos control (Homaidan et al., 1984). Los bajísimos niveles de aductos requieren técnicas más altamente sensibles tales como ELISA, y los estudios que utilizan esta tecnología han reportado resultados mucho mejores. Por desgracia, no hay kit de ELISA comercial está disponible todavía.

Se sabe muy poco acerca de las fuentes de resultados falsos positivos para los aductos de acetaldehído, excepto que los diabéticos tienen niveles de aductos de HA y la hemoglobina glucosilada dos veces mayor que los alcohólicos (Sillanaukee et al., 1991).

Los niveles de aductos de HA también se han observado a ser mayor en los grandes bebedores que en los abstemios (Gross et al., 1992). Los valores de sensibilidad y especificidad de este marcador potencial entre los hombres bebedores pesados ​​han sido reportados como 65 a 70 por ciento y 93 por ciento, respectivamente, con los valores correspondientes para las mujeres de 53 por ciento y 87 por ciento (Worrall et al., 1991). Por otro lado, Hazelett et al. (1998) no encontraron diferencias de género en el rendimiento de los aductos de HA entre los sexos, y los valores de sensibilidad y especificidad del 67 por ciento y 77 por ciento.

La posible utilidad de aductos de HA como un marcador de abuso de alcohol durante el embarazo también ha sido investigado. Sesenta y tres por ciento de las madres que dieron a luz niños con efectos del alcoholismo fetal se informaron como tener niveles elevados (Niemelä et al. 1991).

Los metabolitos de serotonina

La respuesta de 5-HTOL al alcohol es dependiente de la dosis, y la excreción de este metabolito no normaliza por varias horas después de la sangre y los niveles de etanol urinarias han vuelto a los niveles de línea de base. Por lo tanto, 5-HTOL ha sido considerada como un marcador de consumo reciente de alcohol.

Como 5-HTOL aumenta 5-HIAA disminuye, por lo que la relación de 5-HTOL / 5-HIAA se ha propuesto como un marcador aún más sensible de la bebida alcohólica en lugar reciente que 5-HTOL en aislamiento (Voltaire et al. 1992). El uso de esta relación sería también correcto para dilución de la orina, así como las fluctuaciones en el metabolismo de la serotonina debido a la ingesta dietética de serotonina (Feldman y Lee 1985).

En bebedores sociales, un aumento de cincuenta veces en la relación de 5-HTOL / 5-HIAA se midió en la primera void mañana, cuando el etanol en la respiración ya no era medible (Bendtsen et al 1998;. Jones y Helander 1998). En comparación con otros marcadores de la ingesta reciente de alcohol, tales como sangre y metanol urinaria, 5-HTOL / 5-HIAA sigue siendo elevada durante un tiempo más largo (6-15 horas vs. 2-6 horas para el metanol) después de los niveles de alcohol en sangre han vuelto a los niveles normales. Los niveles elevados de la relación de 5-HTOL / 5-HIAA se han reportado en asociación con el tratamiento disulfiram, la terapia de cianamida de calcio, y el tratamiento gliburida (Borg et al. 1992).

Etanol

metabolismo acelerado alcohol se ha observado en bebedores regulares (Kater et al 1969;. Ugarte et al 1977.). En particular, la tasa de eliminación del etanol (EER) se ha encontrado que es 70 por ciento mayor en alcohólicos que en los sujetos de control. Las correlaciones entre REE y el consumo de la percepción subjetiva de alcohol se han encontrado, al igual que las correlaciones entre REE y varios otros marcadores de abuso de alcohol. Los valores de sensibilidad y especificidad de este marcador potencial para detectar el consumo de alcohol gt; 50 g / día se han reportado hasta el 88 por ciento y 92 por ciento, respectivamente (Olsen et al. 1989).

Dispositivos transdérmica

Durante un estudio de 8 días en el que los sujetos sanos consumieron alcohol bajo condiciones controladas, los parches de sudor eran capaces de distinguir los bebedores de los no bebedores, con una perfecta sensibilidad y especificidad. También era posible distinguir diferentes niveles de consumo de alcohol (M. Phillips y McAloon 1980). Por desgracia, las pruebas de campo del parche sudor no han podido reproducir estos resultados (E. L. Phillips et al., 1984). La dificultad principal ha sido con el almacenamiento de etanol y las pérdidas debidas a la evaporación, la retrodifusión y el metabolismo bacteriano (E. L. Phillips et al, 1984;. Parmentier et al., 1991).

Cuando se ensayó en los sujetos sanos potable bajo condiciones controladas, se determinó que la señal del sensor paralelo a la concentración de alcohol en sangre, aunque con algún retraso (Swift et al. 1992). El umbral de sensibilidad para la TAS era una concentración de alcohol en sangre de aproximadamente 20 mg / dL. No hay señales de falsos positivos TAS se detectaron en sujetos sobrios, incluyendo aquellos con enfermedad hepática o renal.

etil glucurónido

ETG picos 2-3,5 horas más tarde de etanol (Alt et al., 1997) y proporciona un marco de tiempo de detección de hasta 80 horas. La vida media de EtG es de 2-3 horas (Schmitt et al. 1997). Los resultados de un estudio sobre el perfil cinético de etanol y EtG en sanos moderadamente bebedores que ingirieron una dosis única de etanol mostraron que una concentración de etanol en suero de menos de 1 g / L y EtG suero superior a 5 mg / L fue sugestivo de mal uso de alcohol ( Schmitt et al. 1997). Ya que las investigaciones de ETG son de carácter preliminar, no hay información disponible todavía acerca de la dosis mínima de alcohol necesaria para aumentar sus niveles, ni tiene un kit comercial aún se comercializa.

Biomarcadores EN COMBINACIÓN

Con la excepción de algunos primeros trabajos utilizando funciones discriminantes cuadráticas, todas estas estrategias combinatorias ha extendido a una "corte múltiple" enfoque (es decir, si cualquiera de los biomarcadores es superior a su rango de referencia, el caso se denomina positivo). Recientemente, sin embargo, dos "compensatorio" Se han propuesto modelos (es decir, si la suma de las puntuaciones en las pruebas separadas excede algún valor de corte pre-derivado, el ensayo es considerado como positivo).

Basado en una muestra comunitaria de más de 7.000 finlandeses, Sillanaukee y colegas (2000) encontraron que el uso de una combinación aditiva de los logaritmos naturales de los volúmenes de GGT y CDT (8 x ln GGT + 1,3 x ln CDT) bebedores distinguido (gt; 280 g / semana) de individuos que beben en los niveles más bajos de manera más eficaz para los hombres y la forma más eficaz para las mujeres al igual que cualquiera de los dos o GGT CDT solo.

Aunque la mayoría de las estrategias combinatorias implican evaluación de los biomarcadores de forma simultánea, es posible que el uso de ellos de forma secuencial podría resultar más rentable. Esto se denomina a menudo las pruebas de reflejos. Reynaud y sus colegas (1998), por ejemplo, a condición de evidencia que apoya el uso de CDT en individuos con niveles de GGT y VCM dentro de los límites normales. Para distinguir los pacientes dependientes del alcohol de este tipo de sujetos de control, la sensibilidad y la especificidad de CDT fueron del 84 por ciento y 92 por ciento, respectivamente.

USO DE LA INVESTIGACIÓN EN EL TRATAMIENTO DEL ALCOHOL biomarcadores

  • Descripción de la muestra
  • Determinación de la inclusión o exclusión de los participantes potenciales de investigación
  • Evaluación de la seguridad de los medicamentos
  • Especificación del resultado del tratamiento (por lo general como variables de resultado secundarias, pero en ocasiones como variables de resultado primarias)
  • Como un medio de corregir errónea auto-reporte de la abstinencia

El uso clínico de biomarcadores

Un segundo uso clínico potencial de los biomarcadores es ayudar en el diagnóstico diferencial para determinar si es o no el consumo de alcohol puede ser incitando o exacerbar un problema médico que presenta. Esta información puede proporcionar la orientación útil clínico en el manejo clínico.

En tercer lugar, dar a los pacientes información sobre miden los niveles bioquímicos de una manera empática puede ayudar a motivar el cambio de comportamiento positivo potable. Por ejemplo, los biomarcadores se utilizan de esta manera en la estrategia de aumento de la motivación del Proyecto MATCH (Miller et al., 1994).

En cuarto lugar monitoreo, frecuente de los niveles de biomarcadores en el curso del tratamiento de alcohol puede proporcionar al clínico un medio de reconocimiento precoz de la recaída, que, a su vez, puede sugerir la necesidad de intensificar o reorientar los esfuerzos para prevenir la ingesta de líquido. En particular, varios estudios han examinado el potencial de elevación CDT como un medio de reconocimiento de la recaída a la bebida. Todos los proyectos producen resultados positivos y, sobre todo, en dos de ellos se elevaron los niveles CDT varias semanas antes de que los pacientes ingresados ​​a su terapeuta que habían regresado a beber (Allen y Litten 2001). Una combinación de marcadores, tales como CDT y GGT, se recomienda para controlar el estado de beber de los pacientes en tratamiento. Testing probablemente debería ser bastante frecuente temprana en el curso de seguimiento, ya que el riesgo de recaída más alta aparece a continuación. Su frecuencia se puede disminuir a medida transcurso de la sobriedad del paciente se estabiliza.

NECESIDADES DE INVESTIGACIÓN

A pesar del gran número de estudios (aproximadamente 1.200) publicados sobre los biomarcadores, varias preguntas fundamentales siguen siendo claramente y se requiere investigar.

Pocos estudios se han realizado frente a la importante cuestión de cómo secuenciar una medida biológico particular en una batería de biomarcadores y otras medidas de auto-informe. En la detección de problemas de alcohol de un particular, "índice de sospecha" podría ser apropiado antes de que se utiliza un marcador biológico específico. Este índice de sospecha podría implicar un autoinforme cuestionable o resultados ambiguos en un examen clínico. Las investigaciones de algoritmos eficaces para cuantificar diversos índices de sospecha y el valor informativo para la toma de decisiones clínicas incrementales resultantes del uso de biomarcadores son necesarios.

Dado que ninguno de los marcadores biológicos existentes es óptima, la investigación para identificar un preciso y fácil de medir, de bajo costo, no reactivo marcador del consumo de alcohol sigue siendo una prioridad. La investigación también podría determinar la mejor manera de combinar y anotando biomarcadores de recaída.

También se necesita investigación para determinar el impacto de la información biomarcador como fuente de retroalimentación para los pacientes y para diseñar estrategias de tratamiento que optimizan esta información como un medio para mejorar la motivación.

Por último, la información sobre varios parámetros de utilización aplicada es necesaria para incluir la medida en que la repetición de las pruebas de laboratorio es reactivo (es decir, sí influye potable o influencias de los pacientes auto-informes de estado bebiendo).

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Preparado: August de 2004

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