Biológicos de malla – Un artículo SABIOS Wiki, malla de hernia.

Biológicos de malla - Un artículo SABIOS Wiki, malla de hernia.

La ventaja teórica de malla biológica sobre la malla sintética ha hecho un llamamiento a los cirujanos, sobre todo en los Estados Unidos. Estas mallas no son ampliamente favorecidos ni utilizados en Europa y en otros lugares debido al alto coste de la malla biológica sobre su contraparte malla sintética más barato y más ampliamente aplicable. Durante la última década, los cirujanos han utilizado malla biológica en una variedad de casos que van desde la reparación de hernias ventrales e inguinales básica en ciertas materias no infectados, hernias recurrentes, reforzada reparación de la hernia, la profilaxis de la hernia, y la aplicación más utilizada, reparación de hernia en el contaminados o potencialmente contaminados campo.

ambiente no contaminado

El uso de malla biológica en la herniorrafia ventral o inguinal primaria o recurrente en el campo y no contaminada previamente no infectada es difícil de justificar debido al alto coste de material sin beneficio añadido. Hay muy pocos datos sobre el desempeño de la malla biológica en estos entornos.

Cerrar la brecha

El pobre desempeño de la malla en términos de falta de rigor en la reparación de un puente hace de ésta una reparación inaceptable en el entorno no contaminado. Blatnik et al documentó una tasa de recurrencia del 80% para la reducción de la reparación con la matriz dérmica acelular a un costo promedio de $ 5,100 por paciente, comparando la reparación de una “caro saco de la hernia.” 3 La laxitud asociado con malla biológica se ha documentado en otras series . 4

Refuerzo de la reparación

El uso de aloinjerto o xenoinjerto como refuerzo de una reparación de la hernia ventral primaria se siente que es un enfoque más sonido. Esto encaja con lo que sabemos de la ciencia de las mallas biológicas en que la colocación en el tejido bien vascularizado es favorable para el proceso de crecimiento interno y remodelación. El grupo de Rosen en la Case Western investigado esto y encontró una reducción en la tasa de recurrencia de la hernia ventral con una reparación de la línea media de separación de componentes reforzados con matriz dérmica acelular (20%) en comparación con el 80% de recurrencia después de la reducción de la reparación del aloinjerto. 5

Marco contaminada

La presencia de contaminación puede limitar la aplicabilidad de malla sintética permanente en algunas reparaciones de hernia. malla biológica puede ser aceptable para este fin o para su colocación en heridas abiertas como un cierre escalonado en el complejo de reconstrucción de la pared abdominal. Hay datos limitados en estas dos áreas, y algunos indicaron un alto riesgo de recidiva de la hernia y la infección asociada. Los datos se limita principalmente a los modelos animales y series de casos. 6,7 Sin embargo, la falta de alternativas adecuadas ha hecho malla biológica atractivo para la reparación de hernias terreno contaminado.

La profilaxis durante la creación del estoma

El papel de la malla biológica se ha explorado en la prevención de las hernias paraestomal. Un estudio en curso de la dermis humana aloinjerto colocado en el momento de la construcción de conductos ileales después de la cistectomía muestra resultados prometedores con una disminución del riesgo de aparición de la hernia (30,4% v. 6,3%). 8 malla biológica también se ha utilizado en el tratamiento de hernias paraestomal donde la infección es una preocupación. 9 Con el aumento de los informes de colocación de la malla sintética profiláctica en el momento de la construcción de ostomía, el uso de la malla biológica en este entorno preventivo puede disminuir.

Las hernias de hiato

En resumen, los injertos biológicos representan un avance importante en la reparación de la hernia compleja. La investigación adicional con respecto a las indicaciones apropiadas, se necesita el rendimiento de los injertos basados ​​en las propiedades individuales tales como la reticulación, y las complicaciones potenciales. Dado el alto costo de la mayoría de estos materiales y los datos disponibles limitados, malla biológica debe utilizarse con precaución y sólo cuando malla sintética permanente es inapropiado, tal como en el campo contaminada. La FDA informó complicaciones de estos materiales precaución orden y sonido judgment.12,13 quirúrgicos

Biológica / comparación injerto bio-reabsorbible

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