Avances en el Tratamiento de la escabiosis – Escuela de Medicina, medicina para el hongo en las

Avances en el Tratamiento de la escabiosis - Escuela de Medicina, medicina para el hongo en las

Dra. María Luisa Pérez-Cotapos S.
Profesor Adjunto, Unidad Dermatología, Escuela de Medicina, Universidad Católica de Chile

María Luisa Sáenz de Santa María
Facultad de Medicina Interna, Universidad de los Andes

El Dr. Sergio González.
Profesor Titular anatomía patológica, Escuela de Medicina, Universidad Católica de Chile

La escabiosis o sarna corresponde una ectoparasitosis Una cutánea intensamente pruriginosa y contagiosa, Producida por la ONU ácaro de la familia Sarcoptidae (Sarcoptes scabiei subesp. Hominis) Que afecta Niños y Adultos (1). Afecta un TODAS LAS Razas y No Solo un Países subdesarrollados y en vías de Desarrollo, Sino Que también afecta a Países desarrollados y Grandes Potencias (2). Su incidencia en fluctuaciones de forma cíclica, con períodos de epidemias en Casos de guerra, Catástrofes, hacinamiento y pobreza.

El ácaro de la sarna Es Un artrópodo De Cuerpo no segmentado, ovoide, de color de blanquecino, con su región dorsal Cubierta de cerdas y espinas quitinosas; TIENE UNA prolongación anterior, con aspecto m de cabeza y Cuatro Parés de patas Cortas. La hembra mide Entre 300 a 400 micrones y El macho 150 micrones. El ácaro es Incapaz de Sobrevivir Más De 4 Días en el ambiente del medio, ya QUE NECESITA UN Huésped humano para su Supervivencia (1-3).

Higo. 1.- hembra microfotografía de Sarcoptes Scabiei; 300-400 micrones de Tamaño.

La escabiosis constituye Una infestación cosmopolita, Más Frecuente en CLIMAS Templados y Fríos. El contagio se Realiza en el 95% de los Casos por contacto directo con las Personas y Prolongado infestadas (4). También PUEDE Haber transmisión indirecta, de mucha menor frequency, un Través de ropa, camas, Toallas, etc. En general, el baño es mas Frecuente los Niños, Pero el pecado: diferencias por sexo (2-3). En Santiago, se ha Encontrado Una prevalence of this infestación del 5 al 7% en la Actualidad (4).

Entre las Manifestaciones Clínicas de la ONU Existe PERIODO DE latencia Entre el contagio y Los Primeros sintomas, Que Varia from 15 a 50 Dias. El síntoma Más Importante Es El prurito, de Predominio nocturno O CUANDO hace calor, ¿cual es el Causado por el ácaro al Hacer el surco y también por Reacción alérgica del Huésped sensibilizado.

Las Lesiones cutáneas Tienen Una morfología y Distribución Característica, Cuya Demostración hijo de gran valor para el Diagnóstico. Se Presentan Sobre Todo en los pliegues, cara anterior de la muñeca, codos, axila, manos, región interdigital, el abdomen, zona genital, glútea región, cara interna de muslos, rodillas Y tobillos. En El Niño La sarna Tiende una Ser Más Que generalizada en el adulto, comprometiendo cuero cabelludo: Además, cara, palmas y Plantas (1,3,4).

Entre las Lesiones: características se encuentran:

Surco Acariño: Lesión lineal, de Varios mm de Longitud, y repre La Manifestación externa del Túnel Que Realiza La hembra fecundada en la epidermis.

Vesícula perlada o perla escabiótica: Las pequeñas de vesículas en El Sitio Donde se UBICA la hembra en la epidermis.

escabióticos nódulos: Lesiones nodulares induradas de 10 – 12 mm de Diámetro, corresponden generalmente Que A una reaccion de hipersensibilidad retardada a La Presencia Del ácaro, AUNQUE ES Claves Cocinas de lujo Muchos Casos se han del Encontrado vivos y huevos.

El diagnostico es Contacto Principalmente Clínico Y ESTA BASADO en los Siguientes: hechos:

prurito. Predominio de nocturno, Este síntoma PUEDE Estar ausente en Niños muy pequeños.

Morfología Y Distribucion De Las Lesiones

Antecedentes epidemiológicos. Tanto de Familiares de Como de Contactos.

Si hay dudas, se Dębe efectuar la ONU ácaro-prueba Que consiste del baño buscar la Presencia del ácaro, SUS huevos o deyecciones, en las Células descamadas de la piel, vistas bajo el microscopio. Para Esto Se Realiza ONU raspado de las Lesiones sugerentes de la Presencia del ácaro: Surco, perla ácaros, nódulo, etc. Otro Método de utilidad f es pintar con tinta china El Surco Acariño: al lavar con alcohol, se marca el surco, evidenciándolo clinicamente .

La videodermatoscopía (VD) Es Una Herramienta de Diagnóstico no invasiva Que recientemente se ha Incorporado Como una técnica alternativa para el Diagnóstico de la escabiosis. Su Eficacia sí Demuestra Que en Estudios muestran la Capacidad de la VD de Detectar parásitos in vivo, estafadores Resultados comparables un Aquellos obtenidos de Muestra cutánea tradicional o ácaro-prueba (5,6). : Además permite monitorizar La Respuesta clínica al Tratamiento y de forma this manejar mejor los tiempos optimos de Aplicación de las Diferentes drogas, reduciendo el riesgo empresarial: efectos adversos y Posibles Complicaciones (7). Otras Técnicas diagnósticas Que se estan Realizando Son La Reacción de polimerasa en cadena (PCR) en escamas córneas de Pacientes infestados y ELISA Como testeo serológico en infestaciones animales (8). Por Ultimo, la biopsia de piel y estudio histológico en Casos de difícil adj Diagnóstico, hijo de gran utilidad f (9).

El Diagnóstico diferencial Dębe Hacerse con diseases dermatológicas Que cursan con prurito y Lesiones de grataje secundarias, cuentos de Como dermatitis atópica (Principalmente en Niños), sudorosa, dermatitis de contacto, picaduras de insectos, piodermias, urticaria y erupción por drogas (4). Las Lesiones vesículo-pustulosas en Niños pequeños pueden confundirse con foliculitis estafilocócicas, acropustulosis infantil, histiocitosis de Langerhans Células de o varicela. Las Lesiones papulo-nodulares eritemato-parduscas pueden sugerir Una mastocitosis (urticaria pigmentosa). La sarna noruega PUEDE simular Una psoriasis. El ácaro de la prueba es de gran valor en el Diagnóstico diferencial, ya Que Si es positivo el Diagnóstico es definitivo (1,4).

El estudio histopatológico de autor es de utilidad f en los Casos de Presentación atípica y sin Rara Vez El Hallazgo De Los Claves Cocinas de lujo es casual. El estudio microscópico de la Lesión caraterística Muestra Una dermatitis perivascular superficial y profunda, con polimorfonucleares eosinófilos y mastocitos Aumento de intersticiales; En La capa córnea PUEDE EL Identificarse huevos surco en contra, excretas, larvas e INCLUSO EL ácaro completo. En los Casos de escabiosis nodular persistente sin SE Encuentra habitualmente el ácaro y La Reacción inflamatoria es mas densa adoptando ocasionalmente el aspecto m de pseudolinfoma. En los Casos de sarna noreuga, PUEDE verso hiperortoqueratosis y Múltiples surcos Con Un Gran Número de ácaros intracórneos, en Diversas Fases del Desarrollo, Hecho Que es típico of this Variedad.

La Complicacion Más Frecuente es la Reacción de hipersensibilidad Llamada prurigo escabiótico, En que Aparecen Lesiones eritemato-escamosas en las Zonas Comprometidas, pruriginosas Muy. Los nódulos escabióticos también corresponden a Reacciones de hipersensibilidad y pueden Aparecer Despues de la ONU Tratamiento antisárnico. Es Grave La Infección bacteriana secundaria, generalmente Producida por el estreptococo beta hemolítico, el cual sea PUEDE desencadenar Una glomerulonefritis aguda. También PUEDE Haber Infección secundaria por estafilococo dorado (2,4).

El Tratamiento Para La escabiosis ADECUADO Consta de Importantes: medidas generales, las Naciones Unidas: Además de Tratamiento Específico escabiótico, sin embargo, aun no se ha Encontrado ONU Estándar dorado Para El Manejo Correspondiente of this disease. : Por otra parte se han del reportado Severos: efectos adversos para ALGUNAS de las drogas utilizadas (10). Es Por Esto Que El Tratamiento de la escabiosis con escabicidas Tópicos Se mantiene el pecado Variaciones from Hace ya años MUCHOS. El Número de escabicidas Tópicos Disponibles también se ha Mantenido constante. La Aparición de la ivermectina, droga antiparasitaria de Acción sistémica, ha Permitido Un Nuevo acercamiento a la terapia de this disease (11).

Higo. 7.- microfotografía de escabisis Común con ácaro intracórneo e Inflamación linfocitaria, superficial, leve. HE, x 100

Higo. 8.- microfotografía de sarna noruega con numerosos ácaros intracórneos con hiperortoqueratosis. HE, x 100

Dentro de las Medidas generales es Importante Destacar:

1) Se Dębe Realizar Tratamiento simultáneo a todos los Contactos del Paciente infestado Aunque No convivan o sin prurito Tengan, cuentos de Padres Como, hijos, hermanos, parejas, las Personas Que Colaboran con: tareas del hogar o Cuidado de los Niños sin vivir con Ellos.

2) En el lavado de manos es Importante cepillar las uñas pues el rascado de la piel en manos afectadas Lleva una acumular parásitos Debajo De Las Mismas (12).

3) Se Recomienda TRATAR Primero las Infecciones Cutáneas piodérmicas (estafilocócicas o estreptocócicas) Antibióticos con más sistémicos y Despues TRATAR La sarna.

4) Puede del prurito por persistir Varias Semanas DESPUÉS del Tratamiento. Se pueden USAR antihistamínicos orales o lubricación de la piel. No Hay Que Hacer Tratamientos repetitivos, hijo Porque de Riesgo para el Paciente (4).

5) La ropa de cama y la del Paciente Deben Ser lavadas con Agua Caliente y planchadas. El lavado en seco también mata al parásito. : Además, Este muere en 4 Días Si No esta en contacto con El huésped humano, por Lo Que los Artículos Que No se pueden lavar Deben Ser Puestos en Bolsas Plásticas por 7 a 10 dias (juguetes de peluche, frazadas, colchas, etc.) ( 1-3,4).

6) Es Importante identificar la fuente del contagio para su correcto Tratamiento y Seguimiento de la Cadena epidemiológica (12).

7) Hay Que dar aviso de un establecimientos Escolares u hospitalarios Frente a Un caso de escabiosis párrafo Evitar brotes epidémicos (4).

8) La Aplicación del escabicida (crema o loción). Hacerse Dębe en Todo el Cuerpo, desde el cuello Hacia Abajo. APLICAR EN TODAS LAS Unas. Es mejor usarlo DESPUÉS del baño de Pero Con El Paciente seco. En los Niños se Recomienda la Aplicación en el cuero cabelludo (3,4).

9) Dębe repetirse la Aplicación del escabicida a los 7 dias, Porque No ovicidas Tratamientos de heno (1,4).

10) El Tratamiento no deja inmunidad y Un Nuevo contacto con el ácaro PUEDE significar Adquirir Nuevamente la Enfermedad (2-4,12).

El Tratamiento Específico una elección realizada dependera SEGÚN EL Caso. Dentro de los escabicidas Tópicos Más utilizados esta la Permetrina al 5%, Derivado sintético piretroide, de muy baja toxicity y Alta Eficacia. Actúa neurotoxina Como, Que producen parálisis y muerte del ácaro. Se APLICA La loción por 12 a 24 horas, SEGÚN las Recomendaciones generales Antes descritas, y se reaplica en 1 semana, con Lo que sé ha comprobado Una Eficacia Mayor de 92%. ACTUALMENTE SE considera Como la mejor alternativa terapéutica en Niños y Adolescentes (13). Se ha Aprobado su USO en Niños desde los 20 Días, Pero No se ha establecido AÚN su USO en Embarazadas. La permetrina se EE.UU. comunmente en forma tópica Como loción, crema, o aerosol, (14). : Por otra parte EXISTEN piretrinas naturales con de otras Formulaciones tipo espuma termo lábil, también de uso tópico, Las Cuales Han Sido tan Efectivas Como la permetrina al 5% para el Tratamiento de la escabiosis, INCLUSO logrando Una Mejoría Más Rápida y control de la ONU del prurito Más completo (15).

Otro escabicida tópico ampliamente utilizado es el lindano al 1%, Que ha Sido el Tratamiento de Elección, los antes del USO de la permetrina. Se APLICA POR 12 A 24 Horas en Todo el Cuerpo, baño Previo, Y Se Repite a la semana. Si bien se han del descrito algunos adj Casos de Resistencia, la falla al Tratamiento es poco Frecuente SI ESTE SE ha Realizado En Forma Adecuada. Este Producto Tiene Un alto potencial de toxicity sistémica y neurotoxicidad. Recientemente la FDA advirtió Que ESTOS Efectos Son Más Comunes en los Niños, la Gente Mayor y Aquellos individuals CON UN pesos Menor a 50 kgs, DEBIDO una Que Estas personajes Poseen una alcaldesa absorción sistémica y susceptibilidad Neurológica, por Lo que sé ha Recomendable Que esta Sólo droga deberia utilizarse Como Medicamento de segunda linea. Sin Dębe emplearse en Pacientes con Defectos de la barrera epidérmica, prematuros y Condiciones Que aumenten la absorción percutánea y TAMPOCO es Embarazadas. : Además this this droga contraindicada en Pacientes con desórdenes epilépticos y Alto Riesgo de convulsiones (Personas estafadores Tratamiento antirretroviral, antipsicóticos, antimaláricos, corticoides más sistémicos, quinolonas, abuso de alcohol o benzodiazepinas) (16).

: Además de la permetrina y el lindano, también la vaselina Azufrada (5-10%). es Utilizada en forma tópica y ha Sido el Tratamiento de elección realizada para Embarazadas, Lactantes y recién Nacidos (17). Se APLICA por tres noches consecutivas, lavándose Cada Vez Antes de la Aplicación. Se Dębe repetir a los 7 dias. El Azufre Tiene La ventaja f de Ser barato y Muchas Veces constituye la unica alternativa de Tratamiento en áreas Donde la Necesidad de Terapia Masiva y La pobre Economía requieren De Una alternativa escabicida. La Eficacia de la vaselina Azufrada ha Sido reportada en Varias publicaciones Alcanzando la ONU del 82%. Un estudio recientemente publicado tailandés Mostro Una Eficacia de un 71% las 4 semanas de Tratamiento Con azufre al 5 y al 10% (SIN Diferencias significativas Entre Ambas concentrations). en el control de las Naciones Unidas de brote de escabiosis en Niños internados en orfanato de las Naciones Unidas (18).

La Crema crotamitón 10% es Mucho Menos Eficaz Que los Tratamientos Anteriores, Pero Tiene La ventaja f de Ser y antipruriginoso Muestra poca toxicity sistémica. Su Eficacia en de approximately 60% a las 4 semanas (18).

: Por otra parte SE Encuentra la ivermectina oral, Que corresponde a la ONU agente antihelmíntico Que se Emplea en dosis Única de 200 ug / kg. Se ha USADO en Pacientes inmunocompetentes y en Pacientes con Infección VIH. SE PROPONE 2 pulsos (1) por SEMANA. ES ayunas PROHIBID Hasta esquina 2 hs. DESPUÉS. Sin dar simultáneo con barbitúricos Que se suspenderán las 24 hs. los antes y 24 hs. DESPUÉS. Sin dar en Embarazadas, en lactancia ni en Niños Menores de 15 Kg. de peso.

La ivermectina Es Un Compuesto Derivado de avermectina 1 (Sustancia Producida por el hongo Streptomyces avermitilis), con Una Estructura química similares a los Antibióticos macrólidos, Que No Presenta Actividad antibacteriana Pero sí Excelentes propiedades antihelmínticas (19). Hasta la Fecha, se ha utilizado con Resultados Muy satisfactorios en el control de la oncocercosis de la filariasis y Otras en Seres Humanos los. Por otra parte, algunos adj pequeños Estudios efectuados a partir de 1992, en Varios Países de Asia y África de han señalado su Efectividad en el Tratamiento de la escabiosis, una dosis oral de sueltas de 100 g / kilo de peso (20). EXISTEN Estudios Que No Han Logrado Reproducir los dichos Resultados alentadores y por el contrario, sugieren Que this Compuesto no es particularmente Útil en el handling of this disease ectoparasitaria, en comparacion con los Tratamientos Tópicos Convencionales Como la permetrina o el benzil benzoato (Este Último no disponible en Chile) (21). Sin embargo, Ensayos Recientes Han Logrado demostrar Que la ivermectina es IGUALMENTE Eficaz Que El benzoato bencilo para el Tratamiento de la escabiosis. Resultados de la Búsqueda: Además Más barato y Fácil de Transportar (22).

Recientemente han del aparecido en la literatura, Nuevos acaricidas Tópicos, Como el aceite de Melaleuca alternifolia (árbol del té), Cuyo Componente activo es el Terminen 4- OL (terpinoides oxigenados), el cual sea los Autores proponen Como USO alternativo en Casos de Resistencia del S. scabiei, documentada recientemente, al Tratamiento convencional con permetrina al 5% o ivermectina por vía oral en ratas, sin embargo, no EXISTEN Hasta el Momento Resultados Efectivos en Humanos (26). Otras drogas acaricidas, utilizadas en la India, estan Siendo estudiadas en animales para evaluar v do Eficacia terapéutica, Entre ellas el aceite de Cedro deodara, pongamia glabra Jatropha curcas y (27).

Si DESPUÉS del Tratamiento el prurito sin Mejora Puede Ser DEBIDO una cola Persiste la infestación, una Una Respuesta de hipersensibilidad Que ceder Lentamente (nódulos postescabiósicos) o a la irritación por los Medicamentos, Que Resultados de la Búsqueda Frecuente Muy, Sobre TODO Cuando Se aplican repetidamente. : Por ello, se Dębe remarcar Que No Es Preciso Realizar Más Que El Tratamiento Indicado, A Pesar De Que El prurito Continuar Durante 1 ó 2 Semanas.

El Conocimiento cabal de la Enfermedad, la Aplicación de las RegistrationComité apropiadas, El Buen USO de escabicidas y La Educación Sanitaria, permitiran la erradicación of this infestación. La comunidad internacional ha Realizado Médica Múltiples Investigaciones en la búsqueda de Nuevos Productos antiparasitarios, sin embargo, el control de una epidemiológico Nivel de Atención Primaria es de vital importancia en la disminución de la incidencia verdadera of this disease.

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