Acerca de remisiones, el retorno del cáncer después de una remisión.

Acerca de remisiones, el retorno del cáncer después de una remisión.

No puede haber más de una definición para cada término – dependiendo de quién se le pregunte.

Remisión es la ausencia de actividad de la enfermedad en pacientes con una enfermedad crónica. Una remisión puede ser completa o parcial, como se describe a continuación.

remisión molecular es una remisión completa sin evidencia de enfermedad en las células de la sangre y / o médula ósea utilizando pruebas de PCR sensibles (esta prueba se utiliza con mayor frecuencia en los ensayos clínicos). Vea los detalles abajo

Los términos que se utilizan comúnmente para describir la actividad o estado de la enfermedad incluyen: estable. regresión. activo. progresando y la remisión (estable o la regresión de la enfermedad.

Laboratorios y de imagen pruebas se utilizan para estimar el estado y la actividad de la enfermedad, cada prueba tiene fortalezas y debilidades. No de prueba (excepto una biopsia) se puede utilizar para diagnosticar definitivamente un linfoma. Por ejemplo, un ganglio linfático agrandado podría ser por causas benignas (tal como infección), o como resultado de la acumulación de células de linfoma – o tejido de la cicatriz residual después del tratamiento. El tamaño normal de la mayoría ganglios linfáticos es de 1 cm.

Enfermedad sistémica

los cantidad detectable de la enfermedad que podría describirse como:

voluminoso.

Sistémica (generalizada) la enfermedad:

Las células de linfoma (linfocitos anormales) se pueden encontrar en los ganglios linfáticos, vasos linfáticos, la sangre, el bazo, la médula ósea – prácticamente en cualquier lugar un linfocito normal puede ir a luchar contra la infección. Por lo tanto, se considera un linfoma Enfermedad sistémica incluso si se encuentra predominantemente en los ganglios linfáticos. El linfoma se encuentra a veces fuera del sistema linfático de la piel, mama, hígado y así sucesivamente – los llamados extraganglionar enfermedad.

Se puede pensar en los linfocitos (células de la sangre) como el pescado, capaz de nadar libremente por todo el cuerpo. Otros tipos de cáncer son más parecidos a los árboles, que pertenecen a áreas específicas (normalmente enraizadas en su lugar), tales como el hígado o células de la próstata.

A veces los pacientes se diagnostican temprano con enfermedad localizada en uno o dos sitios (estadio I o II). La enfermedad localizada se trata a menudo con la radioterapia localizada con intención curativa.

enfermedad mínima residual o es difícil de detectar:

Las células de linfoma son tan pequeñas que las pruebas de imagen no pueden detectar enfermedad mínima. La prueba más sensible para la enfermedad residual (células de linfoma que pueden haber sobrevivido el tratamiento es la PCR (véase más adelante). Sin embargo, las pruebas negativas para la PCR en la sangre o la médula ósea no significa enfermedad residual no existe en los ganglios linfáticos u otras áreas.

Las células de linfoma son difíciles de ver:

Los linfocitos son células pequeñas, 7-9 m de diámetro en frotis de sangre, y son el segundo tipo de células blancas de la sangre más común, que comprende aproximadamente 30% de la población de leucocitos en sangre periférica.

Los linfocitos viajan por la sangre, pero que habitualmente dejan los capilares y deambulan por tejido conectivo. Por lo tanto, los linfocitos pueden ser encontrados normalmente en cualquier momento en cualquier lugar. Incluso entran en el tejido epitelial, se arrastra entre las células epiteliales. Ellos vuelven a entrar en circulación a través de los canales del sistema linfático (de ahí su nombre)."

¿Por qué a veces se continuó el tratamiento cuando se detecta una enfermedad?

En última instancia, la duración de la respuesta al tratamiento es la mejor medida del éxito del tratamiento ha sido. Duración de la respuesta es el tiempo que tiene signos clínicos de la enfermedad.

Por lo que el curso completo del tratamiento es muchas veces dan incluso después de que no hay signo de enfermedad con imágenes con el objetivo de eliminar la mayor cantidad de células anormales como sea posible (las pequeñas cantidades asumidas de enfermedad residual ), De modo que la duración de la respuesta será el mayor tiempo posible. y (nos atrevemos a decirlo) por lo que tiene un mejor potencial para curar la enfermedad, que es la erradicación completa de la enfermedad.

Enfermedad estable
(remisión)

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Un paciente se considera que tiene estable o regresión enfermedad cuando no experimentan síntomas y cuando los ganglios linfáticos u otras lesiones no están en crecimiento o regresión en tamaño.

inactividad veces observado clínicamente de la enfermedad se describe como una remisión .

A veces, los linfomas pueden regresar espontáneamente Sin tratamiento, y se describe como una remisión espontánea.

Ver también: Regresión espontánea Lymphomation.org

Peso de tumor

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Peso de tumor como una estimación de la cantidad de enfermedades que pueden existir en los ganglios linfáticos o en otras áreas. A menudo se describe como mínimo. bajo. o alto. el término es una especie de camino corto a mano para que los médicos describen el estado clínico del paciente

los ganglios linfáticos normales puede estar comprendido entre 1 y 2 cm de tamaño. En los ganglios linfáticos que se acumulan las células del linfoma pueden aumentar el tamaño de los ganglios linfáticos más allá de su tamaño normal, pero los ganglios linfáticos también pueden ser el resultado de causas benignas, como la infección.

Los tumores (grupos de linfocitos anormales) también pueden existir en áreas extraganglionares (piel, el bazo.) y puede ser llamado lesiones.

Connecticut y SEÑOR de imágenes del cuerpo: en general, el cuello, el pecho, el abdomen y la pelvis – pero la TC y la RM no pueden distinguir entre lesiones activas y necróticas (muertas).

estudios de PET. puede distinguir entre lesiones activas y necróticas, pero no describe con precisión los márgenes o el tamaño de los ganglios linfáticos o lesiones de tamaño anormal (tumores que pueden existir en sitios extraganglionares).

BCL-2 es una proteína que se produce como resultado de una translocación de un gen que es común en los linfomas. la prueba de PCR se puede utilizar para detectar cantidades muy pequeñas de esta proteína en la sangre o médula ósea. Cuando esta prueba es que es negativo (un buen resultado), significa que no puede haber células anormales en la sangre o la médula ósea. Esta condición – BCL-2 negativo – se asocia con una mayor duración de la respuesta al tratamiento en algunos estudios, ya veces se llama una remisión molecular.

La enfermedad voluminosa es una condición en la que se considera alta la cantidad de la carga tumoral y que podría influir en la capacidad de beneficiarse de forma óptima de tratamiento.

Un nodo de medición de 7 a 10 cm podría considerarse voluminosos, pero no hay ninguna medida absoluta de la enfermedad voluminosa, y paciente con esta descripción de la carga tumoral también puede responder muy bien al tratamiento.

Respuesta Parcial (RP)

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Como su nombre indica, una enfermedad residual se observa en una parcial respuesta. Usted puede ser considerado en remisión después de una respuesta parcial si su enfermedad no está activa en este momento y los síntomas desaparecen que llevó a la necesidad de tratamiento – que es lo que tiene enfermedad estable.

El valor clínico de un PR parece depender el comportamiento del linfoma. Si es de bajo riesgo, con indolencia-comportarse, linfoma de un PR tiene más valor que otra cosa.

Además, al interpretar los registros que puede ser importante saber si se trata de CT o basados ​​en PET. Este último parece un factor determinante más fiable de las relaciones públicas. A veces las lesiones residuales que aparecen en la TC no son metabólicamente viables (como tejido cicatricial) y se resuelven después.

El propósito de criterios detallados para PR, como se define en los criterios Cheson, es hacer que sea más fácil comparar los resultados entre los diferentes ensayos clínicos:

Respuesta Parcial (RP)

Una respuesta parcial requiere lo siguiente:

gt; 50% de disminución en el SPD de los seis nodos dominantes más grandes o masas nodales. Estos nodos o masas deben ser seleccionados de acuerdo con las siguientes características: (a) que debe ser claramente medibles en al menos dos dimensiones perpendiculares, (b) que debe ser de como regiones dispares del cuerpo como sea posible, y (c) deberían hacerlo incluir áreas del mediastino y retroperitoneo de enfermedad siempre que estos sitios están involucrados.

No hay un aumento en el tamaño de los otros linfáticos, el hígado o el bazo

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A veces, en la práctica general (no en un ensayo clínico) un CR se declara en base a resultados de las imágenes CT solos, incluso cuando no se realiza ninguna prueba de médula ósea.

Cheson criterios:

Respuesta completa (CR)

Una respuesta completa requiere lo siguiente:

desaparición completa de toda la evidencia clínica y radiográfica de la enfermedad detectable y la desaparición de todos los síntomas relacionados con la enfermedad si están presentes antes de la terapia, y la normalización de esas anomalías bioquímicas [por ejemplo, Lactato Deydrogenase (LDH)] definitivamente asignable a la NHL

Todos los ganglios linfáticos y masas nodales deben haber regresado a su tamaño normal.

Anteriormente nodos implicados que eran 1,1 a 1,5 cm en su mayor diámetro transversal antes del tratamiento debe haber disminuido hasta lt; 1 cm en su mayor diámetro transversal después del tratamiento, o en más de un 75% en la suma de los productos de los mayores diámetros (SPD ).

  • El bazo, si se considera que ser ampliada antes de la terapia sobre la base de una exploración CT, debe haber retrocedido en tamaño y no debe ser palpable en el examen físico.

    Del mismo modo, otros órganos que se consideran ser ampliados antes de la terapia debido a la participación por el linfoma, como el hígado y los riñones, debe haber disminuido de tamaño.

  • La médula ósea, si es positivo al inicio del estudio, debe ser histológicamente negativos para el linfoma.

  • Respuesta Completa, sin confirmar (CRU)

    Aquellos pacientes que cumplen los criterios 1 y 3 anteriores, pero con una o más de las siguientes características:

    médula ósea indeterminada (aumento del número o el tamaño de los agregados sin citológico o atípico de arquitectura).

    UN remisión molecular es cuando no hay evidencia de enfermedad que se encuentra con pruebas muy sensibles llamados PCR

    El significado clínico de una remisión molecular todavía no está clara, pero el logro de este tipo o la respuesta se ha asociado con una mayor duración de la respuesta entre los participantes en algunos estudios.

    pruebas de PCR se dan generalmente después de una respuesta completa al tratamiento ha sido determinada mediante TC y la médula ósea, sobre todo en los ensayos clínicos.

    Criterios Cheson
    (Usado en los ensayos clínicos)

    Criterios Cheson de respuesta completa (RC)

    La respuesta completa

    desaparición completa de toda la evidencia clínica y radiográfica de la enfermedad detectable y la desaparición de todos los síntomas relacionados con la enfermedad si están presentes antes de la terapia, y la normalización de esas anomalías bioquímicas [por ejemplo, lactato deshidrogenasa (LDH)] definitivamente asignable a la NHL

    La médula ósea, si es positivo al inicio del estudio, debe ser histológicamente negativos para el linfoma.
    Respuesta Completa, sin confirmar (CRU)

    RCnc incluye a aquellos pacientes que cumplen los criterios 1 y 3 anteriores, pero con una o más de las siguientes características:

    indeterminada médula ósea (aumento del número o tamaño de los agregados sin atipia citológica o arquitectónico).

    Enfermedad estable (SD)

    Estabilización de la enfermedad se define como la enfermedad que se puede medir, pero no activa o avanzar (menos de un PR como se describe anteriormente) enfermedad progresiva pero no (ver abajo).

    Enfermedad progresiva (EP)

    50% de aumento respecto al nadir (punto más bajo) en el SPD de cualquier nodo anormal previamente identificada.
    Aparición de cualquier lesión nueva durante o al final de la terapia

    Cheson BD, Horning SJ, Coiffier B, Shipp MA, Fisher Rl, Connors JM, et al. Informe de un taller internacional para estandarizar los criterios de respuesta de los linfomas no Hodgkin. J Clin Onco11999; 17: 1244-53

    Limitaciones de formación de imágenes y otros puntos finales en el diseño del estudio

    "No todo lo que cuenta puede ser contado;
    no todo lo que se puede contar,
    número de reproducciones."

    masas linfoides residuales después del tratamiento?

    Por esta razón, la PET o galio se pueden utilizar después del tratamiento para ayudar a diferenciar la enfermedad activa a partir de tejido de cicatriz.

    NOTA: Los tumores linfoides se componen de los linfocitos anormales acumulados, sino también tejidos de soporte de los diferentes tipos de células: células epiteliales y también hay tejido de soporte, llamado tejido conectivo que está ahí para apoyar las células epiteliales. Estas células se denominan a veces en forma abreviada como un tumor estromal Células.

    Nuestro entendimiento es que los macrófagos (células inmunes) con el tiempo se "engullir" este material necrótico después de la terapia con éxito, lo que explica por qué el tumor tratado sigue disminuyendo así después de la terapia se lleva a cabo.

    NOTA: La reducción del retraso del tumor linfoide puede llevar a conclusiones cuestionables del efecto causal de la posterior terapia estándar, en fase de investigación, y una alternativa, ya que el tumor en algunos casos habría resuelto con más tiempo.

    La PET se utilizan para ayudar a distinguir entre el tumor necrótico y viable después del tratamiento, pero esta prueba no es perfecta puede producir falsos positivos debidos a la inflamación.

    Biomarcadores de respuesta?

    * Estudio prospectivo es un tipo de estudio que dice que lo que está tratando de demostrar como cierta antelación. Como llamar a su toma de billar.

    Una mejora en Supervivencia se considera el criterio de valoración compuesto final. Es una medida inequívoca de beneficio clínico. El problema es que se necesita una gran cantidad de tiempo para demostrar un beneficio de supervivencia * para la enfermedad indolente o crónica. Por lo tanto se necesitan puntos finales sustitutos que pueden razonablemente * * predecir que una terapia ofrece un beneficio clínico – una ventaja de supervivencia o mejoría de los síntomas que no tienen un impacto negativo en la supervivencia.

    Respuesta. y duración de la respuesta puede inducir a error como criterios de valoración de beneficio clínico, ya que también hay que tener en cuenta los efectos tóxicos que se realizaron para lograr la respuesta. ¿Cómo estas exposiciones pueden limitar las opciones futuras, por ejemplo. Así parámetros seleccionados en muchos ensayos se consideran sustitutos que pueden sugerir que una intervención ofrece beneficios clínicos, tales como: Reponse Tasa (RR), completa la tasa de respuesta (CRR), Tiempo de Progreso (TTP), tiempo hasta el fracaso del tratamiento (TTF), tiempo al siguiente tratamiento (TNT), supervivencia libre de enfermedad (DFS), y la ausencia de fracaso del tratamiento (FFTF).

    Otras medidas de resultado:

    Tiempo de Tratamiento Siguiente y Tiempo al siguiente tratamiento de quimioterapia.

    La supervivencia actuarial o la supervivencia global (OS): A las medidas de la cantidad de pacientes que siguen vivos después del tratamiento en un intervalo de tiempo fijo.

    la supervivencia sin complicaciones (SSC): Una medida de la cantidad de pacientes que todavía están vivos y no han tenido una recaída (el evento) después del tratamiento en un intervalo de tiempo fijo.

    Por ejemplo: Después de 84 mes, la tasa de supervivencia actuarial fue del 93,1% y la tasa de supervivencia libre de eventos fue de 87,3% para una terapia dada.

    Tiempo hasta la progresión (TTP) es una medida para estimar la respuesta al tratamiento, en general, en un ensayo clínico. Como tal, a menudo se llama un punto final. Es algo parecido a esto:

    De realizarse un estudio de línea de base, por lo general CT, antes del tratamiento para medir la carga tumoral. Un segundo CT después del tratamiento mide la respuesta, por lo general como un% de disminución de la carga tumoral (50% o mayor de ser una respuesta parcial, y un CR indica una respuesta completa).

    A partir de ese momento, el intervalo de tiempo entre la respuesta al tratamiento y el tiempo de la enfermedad comienza a mostrar evidencia de crecimiento (o recurrente si un CR), es el tiempo de progresión. Por supuesto, con qué frecuencia se toman TC puede afectar en gran medida a esta medida, por lo TTP sólo puede ser una estimación.

    Supervivencia libre de progresión (PFS ) Mide el tiempo hasta la progresión, la recaída, y hasta la muerte por cualquier causa. La justificación de la inclusión "muerte por cualquier causa" – Aunque no sea aparentemente relacionada con la enfermedad o el tratamiento – es que no siempre es posible saber lo que está relacionado; y causas accidentales o no relacionados a igualarse al comparar los grupos tratados con diferentes protocolos.

    Intervalo libre de enfermedad es similar al tiempo hasta la progresión, pero difiere en que sólo se refiere a completar las respuestas (CRS), porque "gratis" indica que no hay enfermedad medible. Por lo que sólo una persona que ha tenido un CR puede estar entre los medidos de intervalo libre de enfermedad; para los respondedores parciales este término no se aplica.

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