1) Las infecciones gonocócicas, el tratamiento de la gonorrea oral.

1) Las infecciones gonocócicas, el tratamiento de la gonorrea oral.

  • Resumen directriz
  • NGC: 009293
  • 2010 Dec 17 (relativo adición liberado 2012 Ago 10)

Para el tratamiento de urogenital sin complicaciones, anorrectal, y la gonorrea faríngea, CDC recomienda la terapia de combinación con una dosis única intramuscular de ceftriaxona 250 mg más una dosis única de azitromicina 1 g por vía oral o doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días.

Las infecciones gonocócicas no complicadas del cuello del útero, la uretra y el recto

  • Ceftriaxona 250 mg en una dosis única por vía intramuscular
  • Azitromicina 1 g por vía oral en una sola dosis o doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días *
  • Si no se dispone de ceftriaxona:

    • Cefixima 400 mg en una dosis única por vía oral
  • Azitromicina 1 g por vía oral en una sola dosis o doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días *

    Si el paciente tiene alergia severa cefalosporina:

    • Azitromicina 2 g en una sola dosis oral

      Infecciones gonocócicas no complicadas de la faringe

      • Ceftriaxona 250 mg en una dosis única por vía intramuscular
      • Azitromicina 1 g por vía oral en una sola dosis o doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días *
      • * Debido a la alta prevalencia de la resistencia a la tetraciclina entre Proyecto de Vigilancia Aislar gonocócica (GISP) aislamientos, particularmente aquellos con concentraciones inhibitorias mínimas elevadas a la cefixima, se prefiere el uso de azitromicina como la segunda antimicrobiana.

        Los médicos que diagnostican gonorrea en un paciente con infección persistente después del tratamiento (fracaso del tratamiento) con el régimen de terapia de combinación recomendada deben cultivo de muestras clínicas pertinentes y realizar pruebas de susceptibilidad antimicrobiana de N. gonorrhoeae aislamientos. pruebas de susceptibilidad antimicrobiana fenotípica se debe realizar utilizando la difusión en disco, Etest (BioMéRieux, Durham, Carolina del Norte), o de dilución en agar. Los datos actualmente están limitados en el uso de ácido nucleico de prueba de amplificación (AEAC) basado en las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos de mutaciones genéticas asociadas con la resistencia en N. gonorrhoeae. El laboratorio debe mantener el aislado para una posible realizar más pruebas. El médico tratante debe consultar a un especialista en enfermedades infecciosas, enfermedades de transmisión sexual / virus de la inmunodeficiencia humana (ETS / VIH) Centro de Formación en Prevención (http://www.nnptc.org), o CDC (teléfono: 404-639-8659) para asesoramiento sobre el tratamiento, y reportar el caso a CDC a través del departamento de salud local o estatal dentro de las 24 horas siguientes al diagnóstico. Una cura de prueba de debe llevarse a cabo de 1 semana después de repetir el tratamiento, y los médicos deben asegurarse de que las parejas sexuales del paciente a partir de los 60 días anteriores se evalúan con prontitud con la cultura y se tratan como se indica.

        Cuando ceftriaxona no se puede utilizar para el tratamiento de urogenital o gonorrea rectal, dos opciones alternativas están disponibles: cefixima 400 mg por vía oral más azitromicina 1 g por vía oral o doxiciclina 100 mg dos veces al día por vía oral durante 7 días si ceftriaxona no está fácilmente disponible, o azitromicina 2 g por vía oral en una sola dosis si la ceftriaxona no puede darse a causa de alergia grave. Si un paciente con la gonorrea se trata con un régimen alternativo, el paciente debería devolver 1 semana después del tratamiento para una prueba de curación en el sitio anatómico infectada. La cura de prueba de idealmente debe ser realizada con la cultura o con un AEAC para N. gonorrhoeae si la cultura no está fácilmente disponible. Si el AEAC es positivo, debe hacerse todo lo posible para llevar a cabo un cultivo de confirmación. Todos los cultivos positivos para la prueba de curación deben ser sometidos a las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos fenotípica. Los pacientes que experimentan fracaso del tratamiento después del tratamiento con regímenes alternativos deben ser tratados con ceftriaxona 250 mg en una sola dosis intramuscular y azitromicina 2 g por vía oral en una sola dosis y deben recibir la consulta de enfermedades infecciosas. El caso debe ser reportado al CDC a través del departamento de salud local o estatal.

        El tratamiento de los pacientes con gonorrea con la terapia más eficaz limitará la transmisión de la gonorrea, prevenir las complicaciones, y es probable que frenar la aparición de resistencia. Sin embargo, se espera que la resistencia a las cefalosporinas, incluyendo ceftriaxona a emerger. Reinversión en la prevención y el control de la gonorrea se justifica. Se necesitan con urgencia nuevas opciones de tratamiento para la gonorrea.

        Nota de la National Guideline Clearinghouse (NGC) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) . Cuando se recomienda más de un régimen terapéutico, la secuencia está ordenada alfabéticamente a menos que las opciones para la terapia se priorizan según la eficacia, conveniencia o costo. Respecto a las enfermedades de transmisión sexual (ETS) con más de un tratamiento recomendado, casi todos los regímenes tienen una eficacia similar y tasas similares de intolerancia o toxicidad a menos que se especifique lo contrario.

        Las infecciones gonocócica en adolescentes y adultos

        La prevalencia de la gonorrea varía ampliamente entre las comunidades y las poblaciones; profesionales de la salud deben tener en cuenta la epidemiología local de la gonorrea cuando se toman decisiones de selección. Aunque la revisión generalizada no es recomendable porque las infecciones gonocócicas entre las mujeres son frecuentemente asintomáticos, el cribado selectivo de las mujeres jóvenes (es decir, los mayores lt; 25 años) en mayor riesgo de infección es un componente principal de control de la gonorrea en los Estados Unidos. Para las mujeres sexualmente activas, incluyendo aquellas que están embarazadas, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF) recomienda que los médicos realizan controles de la gonorrea sólo para los que están en mayor riesgo de infección (por ejemplo, las mujeres con infección por gonorrea anterior, otras enfermedades de transmisión sexual, nuevas o múltiples parejas sexuales y el uso inconsistente del preservativo; los que participan en el comercio sexual y consumo de drogas; las mujeres en ciertos grupos demográficos, y los que viven en comunidades con una alta prevalencia de la enfermedad). La USPSTF no recomienda el cribado para la gonorrea en los hombres y las mujeres que están en bajo riesgo de infección.

        Debido a su alta especificidad (gt; 99%) y sensibilidad (gt; 95%), una tinción de Gram de una muestra de la uretra masculina que demuestra leucocitos polimorfonucleares con diplococos intracelulares Gram-negativo (GNID) puede ser considerado como diagnóstico para la infección con N. gonorrhoeae en los hombres sintomáticos. Sin embargo, debido a la menor sensibilidad, una tinción de Gram negativo no debe considerarse suficiente para descartar la infección en hombres asintomáticos. Además, la tinción de Gram de muestras endocervicales, faríngea o muestras rectales tampoco son suficientes para detectar la infección y, por lo tanto, no se recomienda. Las pruebas específicas para N. gonorrhoeae se recomienda debido a la mayor utilidad y disponibilidad de los métodos de análisis altamente sensibles y específicos y porque un diagnóstico específico podría aumentar la notificación a la pareja.

        Dado que las pruebas no-cultura no pueden proporcionar resultados de susceptibilidad antimicrobiana, en los casos de fracaso del tratamiento sospechada o documentada, los médicos deben realizar tanto cultivos y pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos.

        Todas las personas que tengan la gonorrea deben ser probados para otras enfermedades de transmisión sexual, incluyendo la clamidia, sífilis y VIH.

        La terapia dual de infecciones por gonococo y clamidia

        Resistentes a los antimicrobianos N. gonorrhoeae

        La mayor parte de los fracasos del tratamiento que resultan del uso de cefalosporinas orales se han registrado en los países asiáticos, a pesar de un posible caso se informó en Hawai en 2001. A fin de garantizar un tratamiento antibiótico adecuado, los médicos deben preguntar a los pacientes que dieron positivo para la gonorrea si ha viajado recientemente a la actividad sexual en estos países.

        Infecciones gonocócicas no complicadas del cuello del útero, la uretra y el recto *

        • La ceftriaxona 250 mg por vía intramuscular (IM) en una dosis única

        O SI NO ES UNA OPCIÓN

      • cefixima 400 mg por vía oral en una dosis única
      • La dosis única inyectable cefalosporina regímenes
      • La azitromicina 1 g por vía oral en una dosis única
      • La doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días
      • Para maximizar el cumplimiento de las terapias recomendadas, medicamentos para las infecciones gonocócicas deben dispensarse en el lugar. Ceftriaxona en una sola inyección de 250 mg proporciona sostenida, los altos niveles bactericidas en la sangre. Extensa experiencia clínica indica que la ceftriaxona es seguro y eficaz para el tratamiento de la gonorrea no complicada en todos los sitios anatómicos, la curación de 99,2% de urogenital y anorrectal sin complicaciones y el 98,9% de las infecciones faríngeas en los ensayos clínicos publicados. Una dosis de 250 mg de ceftriaxona ahora se recomienda más de una dosis de 125 mg dada la 1) cada vez más amplia distribución geográfica de los aislamientos demostrando disminución de la susceptibilidad a las cefalosporinas in vitro, 2) los informes de los fracasos del tratamiento con ceftriaxona, 3) la mejora de la eficacia de la ceftriaxona 250 mg en la infección faríngea (que es a menudo no reconocida), y 4) la utilidad de tener una recomendación simple y consistente para el tratamiento, independientemente de la localización anatómica en cuestión.

        Varios otros antimicrobianos son activos contra N. gonorrhoeae. pero ninguno tiene ventajas sustanciales sobre los regímenes recomendados, y no debe utilizarse si se sospecha una infección faríngea. Algunas evidencias sugieren que la cefpodoxima 400 mg por vía oral puede ser considerada como una alternativa en el tratamiento de la gonorrea no complicada urogenital; este régimen cumple con los criterios mínimos de eficacia para los regímenes alternativos para la infección urogenital. En un ensayo clínico, cefpodoxima 400 mg por vía oral se encontró que tenía una tasa de curación urogenital y rectal de 96,6%, pero la eficacia de la cefpodoxima 400 mg por vía oral en el sitio de la faringe era pobre. cepas gonocócicas con susceptibilidad reducida a las cefalosporinas orales se han reportado en los Estados Unidos. Con una tasa de curación del 96,5% para urogenital y la infección rectal, cefpodoxima proxetil 200 mg por vía oral cumple los criterios para un régimen alternativo; Sin embargo, su uso no se recomienda debido a preocupaciones sobre la farmacodinámica de cefpodoxima utilizando esta dosis. La eficacia en el tratamiento de la infección de la faringe con cefpodoxima 200 mg no es satisfactoria, como con la cefpodoxima a la dosis de 400 mg.

        El tratamiento con cefuroxima axetilo 1 g se reúne de forma oral los criterios de eficacia mínima como un régimen alternativo para urogenital y la infección rectal, pero la farmacodinámica de cefuroxima axetilo 1 g por vía oral son menos favorables que las de la cefpodoxima 400 mg, cefixima 400 mg, o ceftriaxona 125 mg . La eficacia de la cefuroxima axetilo 1 g por vía oral en el tratamiento de la infección de la faringe es pobre.

        Espectinomicina, que es útil en personas que no pueden tolerar las cefalosporinas, es caro, debe ser inyectada, y no está disponible en los Estados Unidos (actualizaciones disponibles en: http://www.cdc.gov/std/treatment/default.htm) . Sin embargo, ha sido eficaz en ensayos clínicos publicados, la curación de 98,2% de urogenital sin complicaciones e infecciones gonocócicas anorrectales. La espectinomicina tiene poca eficacia contra la infección de la faringe.

        La azitromicina 2 g por vía oral es eficaz contra la infección gonocócica no complicada, pero la preocupación por la facilidad con la que N. gonorrhoeae pueden desarrollar resistencia a los macrólidos deben restringir su uso a circunstancias limitadas. A pesar de que la azitromicina 1 g cumple con los criterios régimen alternativo, no se recomienda debido a que varios estudios han documentado los fracasos del tratamiento, y las preocupaciones acerca de la posible aparición rápida de la resistencia a los antimicrobianos con la dosis de 1 g de azitromicina son aún mayores que con la dosis de 2 g. N. gonorrhoeae en los Estados Unidos no es adecuada susceptibles a las penicilinas, tetraciclinas, macrólidos y mayores (por ejemplo, eritromicina) para estos antimicrobianos para ser recomendado.

        Infecciones gonocócicas no complicadas de la faringe

        La mayoría de las infecciones gonocócicas de la faringe son asintomáticas y pueden ser relativamente común en algunas poblaciones. Las infecciones gonocócicas de la faringe son más difíciles de erradicar que las infecciones urogenitales en los sitios y anorrectales. Unos regímenes antimicrobianos, incluidas las destinadas a las cefalosporinas orales, puede curar de forma fiable gt; 90% de las infecciones gonocócicas faríngeas. Los proveedores deben preguntar a sus pacientes acerca de la exposición sexual por vía oral; si ha informado, los pacientes deben ser tratados con un régimen con una eficacia aceptable frente a la infección faríngea. coinfección por clamidias de la faringe es inusual; Sin embargo, debido a la coinfección en los sitios genitales ocurre a veces, se recomienda el tratamiento para la gonorrea y clamidia.

        • La ceftriaxona 250 mg IM en una sola dosis
      • La azitromicina 1 g por vía oral en una dosis única
      • La doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días
      • N. gonorrhoeae la infección es frecuente entre los pacientes que han sido diagnosticados y tratados para la gonorrea en los meses precedentes. La mayoría de las infecciones son el resultado de la reinfección en lugar de fracaso del tratamiento, lo que indica la necesidad de mejorar la educación y la remisión de las parejas sexuales de pacientes. Los médicos deben aconsejar a los pacientes con gonorrea a volver a ser analizados 3 meses después del tratamiento. Si los pacientes no buscan atención médica para volver a probar en 3 meses, se anima a los proveedores para poner a prueba estos pacientes siempre que junto buscan atención médica dentro de los siguientes 12 meses, independientemente de si los pacientes creen que sus parejas sexuales fueron tratados. Repetición de pruebas es distinta de la prueba de curación para detectar el fracaso terapéutico, que no se recomienda.

        Gestión de parejas sexuales

        manejo clínico eficaz de los pacientes con enfermedades de transmisión sexual tratables requiere tratamiento de las parejas sexuales recientes de los pacientes para prevenir la reinfección y reducir aún más la transmisión. Los pacientes deben ser instruidos para referir a sus parejas sexuales para evaluación y tratamiento. Parejas sexuales de pacientes con N. gonorrhoeae infección cuyo último contacto sexual con el paciente se encontraba dentro de los 60 días antes de la aparición de los síntomas o el diagnóstico de la infección en el paciente deben ser evaluados y tratados por N. gonorrhoeae y C. trachomatis infecciones. Si la última relación sexual de un paciente era gt; 60 días antes del inicio de los síntomas o el diagnóstico, pareja sexual más reciente del paciente debe ser tratado. Los pacientes deben ser instruidos para abstenerse de tener relaciones sexuales hasta que se haya completado la terapia y hasta que ellos y sus parejas sexuales ya no tienen síntomas.

        Alergia, intolerancia, y las reacciones adversas

        Las reacciones a las cefalosporinas de primera generación se producen en aproximadamente el 5%–10% de las personas con antecedentes de alergia a la penicilina y se producen con menos frecuencia con cefalosporinas de tercera generación. En aquellas personas con antecedentes de alergia a la penicilina, el uso de cefalosporinas debe estar contraindicado sólo en aquellos con un historial de una reacción grave a la penicilina (por ejemplo, anafilaxis, síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica).

        Debido a que los datos son limitados en cuanto a regímenes alternativos para el tratamiento de la gonorrea entre las personas que tienen alergia severa cefalosporina, los proveedores que tratan a estos pacientes deben consultar a especialistas en enfermedades infecciosas. La azitromicina 2 g por vía oral es eficaz contra la infección gonocócica no complicada, pero debido a las preocupaciones sobre la resistencia a los antimicrobianos a los macrólidos emergente, su uso debe ser limitado. Cefalosporina tratamiento después de la desensibilización es poco práctico en la mayoría de los entornos clínicos.

        Al igual que con otros pacientes, las mujeres embarazadas infectadas con el N. gonorrhoeae deben ser tratados con una cefalosporina recomendado o alternativo. Debido a la espectinomicina no está disponible en los Estados Unidos, la azitromicina 2 g por vía oral puede ser considerado para las mujeres que no pueden tolerar una cefalosporina. Se recomienda la azitromicina o amoxicilina para el tratamiento de presunción o diagnosticados C. trachomatis s la infección durante el embarazo (véase la directriz CDC por clamidia Infecciones).

        Los pacientes que tienen infección gonocócica y también están infectados por el VIH deben recibir el mismo régimen de tratamiento como aquellos que son VIH negativas.

        Se sospecha que el fracaso del tratamiento o cefalosporina Resistencia

        Se sospecha que el fracaso del tratamiento se ha reportado entre las personas que reciben cefalosporinas orales e inyectables. Por lo tanto, los médicos de los pacientes con fracaso del tratamiento se sospecha o personas infectadas con una cepa encontrado para demostrar resistencia in vitro deben consultar a un especialista en enfermedades infecciosas, la cultura conducta y las pruebas de sensibilidad de las muestras clínicas pertinentes, retirarse con al menos 250 mg de ceftriaxona IM o por vía intravenosa ( IV), asegúrese de tratamiento de la pareja, e informar de la situación a los CDC a través de las autoridades de salud pública estatales y locales.

        En el único estudio publicado sobre el tratamiento de la conjuntivitis gonocócica entre los adultos de Estados Unidos, los 12 participantes en el estudio respondieron a un solo-1 g de ceftriaxona inyección IM.

        Considere el lavado del ojo infectado con solución salina una vez. Las personas tratadas para la conjuntivitis gonocócica deben ser tratados por presuntamente concurrente C. trachomatis infección.

        Gestión de parejas sexuales

        Los pacientes deben ser instruidos para referir a sus parejas sexuales para la evaluación y el tratamiento (véase Gestión de parejas sexuales, más arriba).

        Diseminada infección gonocócica (DGI)

        Se recomienda la hospitalización para el tratamiento inicial, especialmente para los pacientes que podrían no cumplir con el tratamiento, para aquellos en quienes el diagnóstico es incierto, y para aquellos que tienen derrames sinoviales purulentas u otras complicaciones. El examen de la evidencia clínica de endocarditis y meningitis debe ser realizada. Las personas tratadas por DGI deben ser tratados por presuntamente concurrente C. trachomatis infección.

        • La ceftriaxona 1 g IM o IV cada 24 horas
        • cefotaxima 1 g IV cada 8 horas

        Todos los regímenes anteriores se debe continuar durante 24 a 48 horas después de que comience la mejora, en el que la terapia de tiempo se puede cambiar a la cefixima 400 mg por vía oral dos veces al día para completar al menos 1 semana de la terapia antimicrobiana. No hay fracasos del tratamiento se han comunicado con los regímenes recomendados.

        Gestión de parejas sexuales

        infección gonocócica con frecuencia es asintomática en las parejas sexuales de pacientes que tienen DGI. Al igual que con las infecciones gonocócicas no complicadas, los pacientes deben ser instruidos para referir a sus parejas sexuales para evaluación y tratamiento.

        La meningitis y endocarditis gonocócica

        • La ceftriaxona 1-2 g IV cada 12 horas

        El tratamiento de la meningitis se debe continuar por 10 a 14 días; terapia para la endocarditis debe continuarse durante al menos 4 semanas. El tratamiento de la complicada DGI debe llevarse a cabo en consulta con un especialista en enfermedades infecciosas.

        Gestión de parejas sexuales

        Los pacientes deben ser instruidos para referir a sus parejas sexuales para la evaluación y el tratamiento (véase Gestión de parejas sexuales, más arriba).

        Las infecciones gonocócicas entre los lactantes

        A pesar de que N. gonorrhoeae provoca oftalmía del recién nacido con poca frecuencia en los Estados Unidos, la identificación y el tratamiento de esta infección es especialmente importante porque oftalmía del recién nacido puede producir una perforación del globo ocular y la ceguera.

        Los bebés con mayor riesgo de oftalmía gonocócica son aquellos que no reciben profilaxis oftalmía y aquellos cuyas madres no han tenido cuidado prenatal o cuyas madres tienen antecedentes de enfermedades de transmisión sexual o el abuso de sustancias. gonocócica se sospecha fuertemente cuando intracelular diplococos gram-negativas se identifican en el exudado conjuntival, lo que justifica el tratamiento presuntivo de gonorrea después de cultivos apropiados para N. gonorrhoeae son obtenidas. las pruebas de clamidia adecuado debe hacerse simultáneamente. El tratamiento presuntivo de N. gonorrhoeae podría ser indicada para los recién nacidos que están en mayor riesgo de oftalmía gonocócica y que han aumentado los glóbulos blancos (leucocitos) (pero no gonococos) en un frotis con tinción de Gram del exudado conjuntival.

        En todos los casos de la conjuntivitis neonatal, exudados conjuntivales deben cultivarse para N. gonorrhoeae y la prueba de susceptibilidad a los antibióticos antes de hacer un diagnóstico definitivo. El diagnóstico definitivo es de vital importancia debido a la salud pública y las consecuencias sociales de un diagnóstico de la gonorrea. causas de la oftalmía gonocócica neonatal incluyen Moraxella catarrhalis y otra Neisseria especies que son indistinguibles de N. gonorrhoeae en frotis de Gram, pero se pueden diferenciar en el laboratorio de microbiología.

        • La ceftriaxona 25 a 50 mg / kg IV o IM en una sola dosis, que no exceda los 125 mg

        Otras consideraciones de manejo

        Los bebés que tienen la oftalmía gonocócica deben ser hospitalizados y se evaluaron los signos de infección diseminada (por ejemplo, sepsis, artritis y meningitis). Una dosis de ceftriaxona es una terapia adecuada para la conjuntivitis gonocócica.

        Gestión de las madres y sus Parejas Sexuales

        Las madres de los niños que tienen infección gonocócica y parejas sexuales de las madres deben ser evaluados y tratados de acuerdo con las recomendaciones para el tratamiento de las infecciones gonocócicas en adultos (ver gonocócica Infecciones en adolescentes y adultos, más arriba).

        DGI y del cuero cabelludo gonocócica Los abscesos en el recién nacido

        La sepsis, artritis, y meningitis (o cualquier combinación de estas condiciones) son complicaciones poco frecuentes de la infección gonocócica neonatal. infección gonocócica localizada del cuero cabelludo puede ser el resultado de la monitorización fetal a través de electrodos en el cuero cabelludo. La detección de la infección gonocócica en los recién nacidos con sepsis, artritis, meningitis, abscesos o del cuero cabelludo requiere cultivos de sangre, líquido cefalorraquídeo (LCR), y aspirar conjunta en agar chocolate. Las muestras obtenidas a partir de la conjuntiva, vagina, orofaringe, y el recto que se cultivan en medio selectivo gonocócica son útiles para identificar el sitio primario (s) de la infección, especialmente si la inflamación está presente. frotis de tinción de Gram positivos del exudado, LCR, o aspirado conjunta proporcionan una base presuntiva para iniciar el tratamiento de N. gonorrhoeae. Los diagnósticos basados ​​en frotis teñidos con Gram o identificación presuntiva de los cultivos deben ser confirmadas con pruebas definitivas sobre las muestras de cultivo.

        • La ceftriaxona 25 a 50 mg / kg / día IV o IM en una sola dosis al día durante 7 días, con una duración de 10 a 14 días, si se documenta meningitis
      • cefotaxima 25 mg / kg IV o IM cada 12 horas durante 7 días, con una duración de 10 a 14 días, si se documenta la meningitis
      • El tratamiento profiláctico para niños cuyas madres sufren infección gonocócica

        Los bebés nacidos de madres que tienen gonorrea no tratada tienen un alto riesgo de infección.

        Régimen recomendado en la ausencia de signos de infección gonocócica

        • La ceftriaxona 25 a 50 mg / kg IV o IM, que no exceda de 125 mg, en una dosis única

        Otras consideraciones de manejo

        La madre y el bebé deben ser probados para la infección por clamidia.

        No se requiere un examen de seguimiento.

        Gestión de las madres y sus Parejas Sexuales

        Las madres de los niños que tienen infección gonocócica y parejas sexuales de las madres deben ser evaluados y tratados de acuerdo con las recomendaciones para el tratamiento de las infecciones gonocócicas en adultos (ver infecciones gonocócicas, más arriba).

        Las infecciones gonocócicas entre los niños

        El abuso sexual es la causa más frecuente de infección gonocócica en niños pre-adolescentes (véase la directriz CDC Asalto sexual y enfermedades de transmisión sexual). Para las niñas preadolescentes, vaginitis es la manifestación más común de esta infección; EIP gonocócica asociada después de la infección vaginal es probablemente menos común en niños preadolescentes que los adultos. Entre los niños abusados ​​sexualmente, anorrectal y las infecciones faríngeas con N. gonorrhoeae son comunes y con frecuencia asintomática.

        Debido a las implicaciones legales de un diagnóstico de N. gonorrhoeae infección en un niño, la cultura sigue siendo el método preferido para el diagnóstico. La tinción de Gram son inadecuados para la evaluación de los niños prepúberes para la gonorrea y no deben ser usados ​​para diagnosticar o excluir la gonorrea. NAAT para la detección de N. gonorrhoeae se puede utilizar en determinadas circunstancias (véase la directriz CDC Asalto Sexual y enfermedades de transmisión sexual).

        Los regímenes recomendados para niños que pesan gt; 45 kg

        • Tratar con uno de los regímenes recomendados para los adultos (ver Infecciones gonocócicas, arriba)

        Los regímenes recomendados para niños que pesan le; 45 kg y que tienen sin complicaciones gonocócica vulvovaginitis, cervicitis, uretritis, faringitis, o Proctitis

        • La ceftriaxona 125 mg IM en una sola dosis

        Régimen recomendado para niños que pesan le; 45 kg y que tienen bacteriemia o la artritis

        • La ceftriaxona 50 mg / kg (dosis máxima: 1 g) IM o IV en una dosis única al día durante 7 días

        Régimen recomendado para niños que pesan gt; 45 kg y que tienen bacteriemia o la artritis

        • La ceftriaxona 50 mg / kg IM o IV en una sola dosis diaria durante 7 días

        cultivos de seguimiento son innecesarios si se usa ceftriaxona.

        Otras consideraciones de manejo

        Se recomiendan sólo cefalosporinas parenterales (es decir, ceftriaxona) para su uso en niños; cefotaxima es aprobado por sólo gonocócica. No se dispone de datos sobre el uso de cefixima oral para tratar las infecciones gonocócicas en los niños.

        Todos los niños que se encuentran a tener infecciones gonocócicas deben ser evaluados para la coinfección con sífilis y C. trachomatis. (Para una discusión de preocupaciones con respecto a asalto sexual, debe consultar la guía de CDC Asalto Sexual y enfermedades de transmisión sexual).

        Oftalmia neonatal Profilaxis

        • Eritromicina (0,5%) ungüento oftálmico en cada ojo en una sola aplicación
        • Para actualizar las enfermedades de transmisión sexual Guías de tratamiento 2006
        • Para ayudar a los médicos y otros profesionales de la salud en la prevención y tratamiento de enfermedades de transmisión sexual
        • Para describir pruebas de laboratorio de la disminución de la susceptibilidad cefixima entre uretral Neisseria gonorrhoeae colectados en la Estados Unidos durante el año 2006–2011
        • Para actualizar el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades de las recomendaciones actuales (CDC) para el tratamiento de la gonorrea
        • Adolescentes y adultos con infección gonocócica y sus parejas sexuales
        • Los recién nacidos, bebés y niños con infección gonocócica
        1. Proyección de las mujeres sexualmente activas en alto riesgo de enfermedades de transmisión sexual
        2. Proyección de las mujeres embarazadas
        3. La cultura y la sensibilidad antimicrobiana prueba de gonococos aislados en pacientes con resistencia al tratamiento y en los casos de infecciones en recién nacidos y niños
        4. Ensayos de endocervicales, vaginales, uretrales (hombres solamente), o muestras de orina utilizando la cultura, las pruebas de hibridación de ácidos nucleicos, y las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT)
        5. frotis de tinción de Gram del exudado, líquido cefalorraquídeo, o aspirado conjunta para la infección gonocócica diseminada confirmados en la cultura
        1. ceftriaxona intramuscular más azitromicina oral o doxiciclina
        2. Los regímenes alternativos: cefixima oral más azitromicina oral o doxiciclina y la prueba de curación; azitromicina oral y la prueba de curación para las personas con alergia severa cefalosporina
        3. El tratamiento profiláctico de la oftalmía del recién nacido con la pomada oftálmica de eritromicina
        4. El tratamiento para los trastornos asociados, incluida la infección gonocócica diseminada, la meningitis y endocarditis gonocócica, y abscesos del cuero cabelludo gonocócica en los recién nacidos
        5. Gestión de parejas sexuales
        6. Seguir
        • La sensibilidad y la especificidad de las pruebas de diagnóstico
        • Prevalencia de resistente a las fluoroquinolonas Neisseria gonorrhoeae
        • La eficacia de la terapia antibiótica

        susceptibilidad cefixima entre uretral N. gonorrhoeae aislamientos

        Publicado revisión de Meta-análisis

        Revisión sistemática con tablas de evidencia

        El tipo de evidencia que apoya no se indica específicamente para cada recomendación.

        A lo largo de este documento de orientación, las pruebas utilizadas como base para las recomendaciones específicas se discute brevemente. Más completos, discusiones con anotaciones de tales pruebas aparecerán en los documentos de antecedentes que serán publicados en una edición suplemento de la revista Clinical Infectious Diseases .

        • la detección y tratamiento de la infección gonocócica apropiada
        • Prevención de la transmisión de la infección gonocócica a las parejas sexuales y los recién nacidos
        • Las reacciones a las cefalosporinas de primera generación se producen en aproximadamente el 5% y el 10% de las personas con antecedentes de alergia a la penicilina y se producen con menos frecuencia con cefalosporinas de tercera generación.
        • La ceftriaxona debe administrarse con precaución a los infantes hiperbilirrubinémicos, especialmente aquellos nacidos prematuramente.

        En las personas con antecedentes de alergia a la penicilina, el uso de cefalosporinas debe estar contraindicado sólo en aquellos con un historial de una reacción grave a la penicilina (por ejemplo, anafilaxis, síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica).

        Estas recomendaciones deben ser consideradas como una fuente de orientación clínica y las normas no prescriptivo; proveedores de atención médica deben tener siempre en cuenta las circunstancias clínicas de cada persona en el contexto de la prevalencia de la enfermedad local. Las recomendaciones son aplicables a diversos entornos de atención de pacientes, incluyendo clínicas de planificación familiar, consultorios médicos privados, organizaciones de atención médica, y otros centros de atención primaria. Estas directrices se centran en el tratamiento y asesoramiento de los pacientes individuales y no abordan otros servicios de la comunidad y las intervenciones que son esenciales en la enfermedad de transmisión sexual (ETS) / esfuerzos de prevención del virus de inmunodeficiencia humana (VIH).

        Presidente. Kimberly A. Workowski, MD, del Centro Nacional para el VIH / SIDA, Hepatitis Viral, ETS y TB (NCHHSTP), los CDC y la Universidad de Emory, Atlanta, Georgia

        Los presentadores. Heidi Bauer, MD, California enfermedad de transmisión sexual cuestiones de control, de Oakland, California; Laura Bachman, MD, Wake Forest University; Gale Burstein, MD, MPH, Erie Departamento de Salud del Condado; Linda Eckert, MD, Universidad de Washington; William M. Geisler, MD, de la Universidad de Alabama, Birmingham, Alabama; Khalil Ghanem, MD, de la Universidad Johns Hopkins; Matt oro, MD, MPH, de la Universidad de Washington; Linda Gorgos, MD, Departamento de Salud de Nuevo México; Margaret Hammerschlag, MD, de la Universidad Estatal de Nueva York Downstate Medical Center, Brooklyn, Nueva York; Lisa Hollier, MD, de la Universidad de Texas en Houston; Peter Leone, MD, Universidad de Carolina del Norte Facultad de Medicina, Chapel Hill, Carolina del Norte; Jeanne Marrazzo, MD, de la Universidad de Washington, Seattle, Washington; Kenneth Hugh Mayer, MD, Escuela de Medicina de la Universidad de Brown, Providence, Rhode Island; Paul Nyirjesy, MD, Drexel University College of Medicine, Filadelfia, Pensilvania; Anne Rompalo, MD, Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore, Maryland; Pablo Sánchez, MD, Universidad de Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Texas; Bradley Stoner, MD, PhD, Universidad de Washington, St. Louis, Missouri; Anna Wald, MD, de la Universidad de Washington, Seattle, Washington; George Wendel, MD, Universidad de Texas Southwestern Medical School, de Dallas, Texas; Harold C. Wiesenfeld, MD, de la Universidad de Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania

        moderadores. Willard Cates, Jr. MD, MPH, Family Health International, Durham, Carolina del Norte; Rey K. Holmes, MD, PhD, Universidad de Washington, Seattle, Washington; David Martin, MD, Universidad del Estado de Louisiana Medical Center, Nueva Orleans, Louisiana

        relatores. Hunter Handsfield, MD, de la Universidad de Washington, Seattle, Washington; William McCormack, MD, de la Universidad Estatal de Nueva York Health Science Center, de Brooklyn, Nueva York; William M. Geisler, MD, de la Universidad de Alabama, Birmingham, Alabama

        consultores. N. Franklin Adkinson, MD, de la Universidad Johns Hopkins; William Andrews, MD, PhD, Universidad de Alabama, Birmingham; Michael Augenbraun, MD, de la Universidad Estatal de Nueva York Health Science Center, de Brooklyn, Nueva York; Bryon Batteiger, MD, Universidad de Indiana; Gail Bolan, MD, Departamento de Salud, de Oakland, California, California; Bruce Coles, DO, Departamento de Salud de Nueva York; Carolyn Deal, PhD, Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas de los Institutos Nacionales de Salud, Bethesda, Maryland; J. Dennis Fortenberry, MD, Facultad de Medicina, Indianápolis, Indiana Universidad de Indiana; Edward Hook, III, MD, de la Universidad de Alabama, Birmingham, Alabama; Jane R. Schwebke, MD, de la Universidad de Alabama, Birmingham, Alabama; Joann Schulte, DO, Institutos Nacionales de Salud, Bethesda, Maryland; David Soper, MD, de la Universidad Médica de Carolina del Sur, Charleston, Carolina del Sur; Lawrence Stanberry, MD, PhD, Universidad de Texas Medical Branch, Galveston, Texas; Bruce Trigg, MD, Departamento de Salud de Nuevo México; Yolanda Wimberly, MD, Facultad de Medicina Morehouse; Jonathan M. Zenilman, MD, Universidad Johns Hopkins Bayview Medical Center, Baltimore, Maryland

        Los participantes de enlace. Kaytura Aaron, MD, HRSA; Laura Bachman, MD, HIV Association of America; Lynn Barclay, MD, Asociación Americana de Salud Social; Margaret J. Blythe, MD, Academia Americana de Pediatría; Carolyn D. Deal, PhD, Instituto Nacional de Salud; Jordon Dimitrakov, MD, PhD, Asociación Americana de Urología; Marcos FitzGerald, MD, Asociación Británica de Salud Sexual y el VIH, Southampton, Reino Unido; Dennis Fortenberry, MD, de la Sociedad de Medicina del Adolescente; Edward W. Hook, III, MD, de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas; Noreen Jack, MD, Asociación Panamericana de la Salud; Peter Kerndt, MD, de la Coalición Nacional de Administración de ETS; Jeanne Marrazzo, MD, American Enfermedades de Transmisión Sexual Asociación; Francis J. Ndowa, MD, Organización Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza; Michael Parkinson, MD, Colegio Americano de Medicina Preventiva; Jeffrey Piepert, MD, Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología; Patricia resmas, MD, Comisión Nacional sobre Asistencia Médica Penitenciaria; Bisan Salhi, MD, Colegio Americano de Médicos de Emergencia; Karen Shea, MSN, la Federación de Planificación Familiar de América; David Soper, MD, Sociedad de Enfermedades Infecciosas para Obstetricia y Ginecología; Bradley Stoner, MD, PhD, CDC prevención de estas infecciones centros de formación; Amy Swann, Asociación de Profesionales de la Salud Reproductiva; Tan Litjen, PhD, de la Asociación Americana de Medicina; Tom Wong, MD, Agencia de Salud Pública de Canadá, Ottawa, Ontario, Canadá

        Gerente de proyecto. Richard Voigt, NCHHSTP, CDC, Atlanta, Georgia

        NCHHSTP / CDC presentadores. Deblina Datta, MD; Eileen Dunne, MD; Mateo Hogben, PhD; Scott Holmberg, MD; Emily Koumans, MD; Lori Newman, MD

        CDC Consultants. Sevgi O. Aral, PhD; Ronald Ballard, PhD; Bernard Branson, MD; John Brooks, MD, MPH; John Douglas, MD; Alison Friedman; Dale Hu, MD; Peter Kilmarx, MD; John Papp, PhD; Phil Spradling, MD

        Personal de apoyo. Brenda Kelley, Valerie Barner, y Deborah McElroy, NCHHSTP, CDC, Atlanta, Georgia

        Reportado por. Carlos del Río, MD, Escuela Rollins de Salud Pública, Universidad de Emory, Atlanta, Georgia; Geraldine Hall, PhD, del Departamento de Patología Clínica, Clínica de Cleveland, Cleveland, Ohio; Rey Holmes, MD, Olusegun Soge, PhD, del Departamento de Medicina de la Universidad de Washington; Edward W. Hook, MD, División de Enfermedades Infecciosas de la Universidad de Alabama en Birmingham; Robert D. Kirkcaldy, MD, Kimberly A. Workowski, MD, Sarah Kidd, MD, Hillard S. Weinstock, MD, John R. Papp, PhD, David árboles, PhD, Thomas A. Peterman, MD, Gail Bolan, MD, división de prevención de Enfermedades de transmisión sexual, el Centro Nacional para el VIH / SIDA, Hepatitis Viral, ETS y TB, CDC

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