Canino atópica Tratamiento dermatitis, dermatitis alérgica perro.

Canino atópica Tratamiento dermatitis, dermatitis alérgica perro.

Por Lauren R. Pinchbeck DVM, MS, DACVD

Dermatitis atópica canina general

La dermatitis atópica canina (CAD) es una enfermedad de la piel pruriginosa común que afecta a los perros en todo el mundo. Es probable que afecta a un 10-15% de los perros. En las regiones donde las pulgas no son un problema, CAD es la enfermedad alérgica de la piel canina más común. Los signos clínicos son primero observado entre los 6 meses y los 3 años de edad. Varias razas constituyen una proporción excesivamente incluyendo el terrier de Boston, Boxer, mojón, terrier West Highland White, Scottish Terrier, Fox terrier, Yorkshire terrier, Shar-pei, Cocker, Inglés bulldog, perros perdigueros de oro Inglés y setter irlandés, Labrador y, amasado y pastor alemán, y Schnauzer miniatura. El manejo exitoso requiere una comprensión básica de la complejidad de la enfermedad, un diagnóstico preciso, el control de problemas secundarios, institución de un plan de gestión integral, y reevaluación frecuente.

Historia y los signos clínicos: El aspecto más importante de la evaluación de un perro pruriginosa es la obtención de una historia completa.

Las infecciones secundarias. Los perros con CAD a menudo desarrollan foliculitis bacteriana superficial y / o dermatitis levadura. El tratamiento de las infecciones secundarias es crucial en el desarrollo del plan de gestión.

Los parásitos. El dermatólogo tratamiento y control de todos los ectoparásitos que son pruriginosas, y descartar demodicosis si hay lesiones compatibles. Se revisarán los signos clínicos, lesiones y tratamiento de la demodicosis y la sarna sarcóptica. Las evaluaciones iniciales siempre deben involucrar a los raspados de piel adecuados. La terapia empírica para la sarna sarcóptica se indica a menudo temprano en el plan para perros con prurito. Además, prescribimos muy estricto control de pulgas para todos los animales domésticos en una casa con un perro atópico. Las pulgas son un factor desencadenante de CAD, y la hipersensibilidad de mordedura de pulga es a menudo presente en combinación con CAD.

examen Dermatología: Que es, o ha sido, cree que no hay una lesión primaria en CAD, pero identificar máculas o pápulas se ven a menudo después de un examen cuidadoso. La piel en los sitios del cuerpo afectadas es típicamente eritematosa. Con la cronicidad, eritema generalizado, liquenificación e hiperpigmentación se indique lo contrario. Excoriaciones son notables en algunos perros. La alopecia en CAD es el resultado de comportamientos pruríticas de lamer, morder, arañar, masticar, frotamiento, etc. razas recubiertas luz también pueden tener manchas de saliva en los sitios del cuerpo que se lamían y masticó. Algunos perros no tienen ninguna lesión, y el prurito es el único problema. La distribución de las lesiones y prurito en CAD es característico. Las lesiones van a estar presentes en la cara, orejas, patas, las extremidades y ventral del cuerpo. El perineo es un sitio comúnmente afectadas. No todos los sitios se ven afectados en todos los perros con enfermedad arterial coronaria.

Pruebas de diagnóstico: Las pruebas realizadas en los pacientes que se presentan para el prurito dependen de la historia y las lesiones detectadas durante un examen dermatología completa. Uno debe ser competentes en los raspados superficiales de la piel, raspaduras profundas de la piel, las técnicas de citología de la superficie de la piel, la citología ótica, y la interpretación de recogida / prueba de cultivo de dermatofitos espécimen. El tratamiento empírico para la sarna sarcóptica se puede considerar una prueba de diagnóstico, y siempre es apropiada para prescribir. ensayos de diagnóstico alimentos son también una prueba de diagnóstico y muy importante.

lista diferencial. La lista diferencial dependerá de toda la información reunida después de la obtención de la historia, el examen se lleva a cabo y los resultados de algunas pruebas diagnósticas básicas están disponibles. Al principio, se consideran todas las causas de prurito. Si un perro tiene enfermedad estacional, dermatitis alérgica por pulgas e hipersensibilidad picadura de insecto son diferenciales. Si el prurito es no estacional, sin exacerbaciones, reacción cutánea adversa a los alimentos, la sarna sarcóptica, y la hipersensibilidad de contacto son diferenciales. infecciones secundarias con bacterias y levaduras siempre deben ser tratados y controlados, ya que son un importante contribuyente a la gravedad del prurito en muchos casos.

Componentes de la terapia se utilizan en la gestión de CAD. Como no hay una causa o desencadenante de CAD, no hay un solo enfoque de tratamiento que satisfaga las necesidades de todos los pacientes. La elección del tratamiento dependerá de la naturaleza y la intensidad de los síntomas clínicos, la presencia de factores desencadenantes, la aceptación paciente de los tratamientos recomendados, y propietario de la voluntad / capacidad de mantener el plan. La mayoría de los pacientes pueden ser controlados.

1. Evitar. La evitación completa de los alérgenos ofensivos no suele ser práctico y es difícil de sostener. No hay evidencia de que evitar por sí sola es 100% de éxito, pero ciertas medidas de evitación puede ser útil y hacer que la mascota se sienta mejor. tiempo de la mascota pasa al aire libre es un esfuerzo de reducir la evasión razonable. Para evitar los ácaros del polvo doméstico, se podría sugerir que cubre colchones con fundas impermeables, limpio & eliminar el polvo de la casa con frecuencia, usar materiales sintéticos para las camas de mascotas, la aspiradora con frecuencia, lavar la ropa de cama con frecuencia, cambiar filtros de aire acondicionado con frecuencia, y mantener la humedad en la casa lt; 50%. Para evitar moldes, rociar regularmente con preventores de molde y removedores, cambiar los filtros de aire con frecuencia, utilizar deshumidificadores, evite las plantas del hogar y el mantillo. Para evitar el polen, evitar el ambiente al aire libre cuando los recuentos de polen son altos, mantener el césped corto, bañarse perro con frecuencia, utilizar aparatos de aire acondicionado y cambiar los filtros de frecuencia, y limpie la mascota con un paño húmedo después de la actividad al aire libre.

2. Mejora de Barrera. La barrera cutánea defectuosa es una zona atractiva de estudio. Champús, aerosoles, y medicamentos de aplicación tópica con propiedades de mejora de barrera están disponibles. Todos los pacientes con CAD deben estar en alguna forma de terapia tópica. Además de la posibilidad de mejora de barrera, uno de los beneficios de la terapia tópica es la eliminación mecánica de alergenos de la piel y pelaje. Esto probablemente disminuye la cantidad de alérgeno en contacto con la piel y probablemente disminuye la cantidad de exposición percutánea de alérgeno a través de la barrera cutánea defectuosa.

3. Control de infecciones secundarias. El tratamiento antimicrobiano se utiliza para las infecciones activas y puede tener un propósito en la terapia profiláctica en algunas situaciones. Los antimicrobianos tópicos y sistémicos se deben utilizar como se indica. El dermatólogo se asegurará de que existe un control adecuado de las infecciones secundarias a medida que avanzan a través de los pasos de diagnóstico y diseño del plan de manejo.

El mecanismo de acción de los SAIC es complejo y no se entiende completamente. En esencia, la mascota se «desensibiliza» a los alérgenos específicos a los que se ha demostrado hipersensibilidad, y se induce tolerancia inmunológica. En los perros, la hora prevista para la respuesta es de aproximadamente 4-12 meses. Generalmente, 60 a 75% de los pacientes tienen al menos una mejora del 50% en los signos clínicos. Una reducción del 50% en el prurito debe considerarse favorable, ya que puede permitir la eliminación de corticosteroides u otros medicamentos adyuvantes.

Con el fin de prescribir SAIC, alérgenos a los que un perro es hipersensible a la necesidad de ser identificados a través de las pruebas de alergia. Ambas pruebas intradérmicas y suero detectar alérgenos. Una prueba de alergia positivo indica la presencia de cantidades excesivas de IgE, y un resultado positivo puede estar asociada con la alergia clínica o hipersensibilidad subclínica. El significado de un resultado positivo sólo puede determinarse una vez que todas las otras causas de la dermatitis se han descartado. Además, un resultado positivo debería ser para un alergeno presente en altas cantidades en el momento de años que el paciente individual tiene las exacerbaciones de la enfermedad de la piel. Por lo tanto, el dermatólogo revisará el historial del paciente antes de la selección de alérgenos para la inmunoterapia.

Al considerar qué tipo de prueba (intradérmica o suero) se debe realizar, tenga en cuenta que ni la modalidad es perfecta. Tanto intradérmica y pruebas de suero tienen su lugar en la práctica dermatológica. Además, ninguno de los tipos se ha demostrado ser más precisa que la otra. Las pruebas intradérmicas se han considerado como el patrón oro. Ambas pruebas, si se realiza y se usa apropiadamente, pueden proporcionar una buena información. Prefiero realizar ambas pruebas. Un pequeño porcentaje de perros con CAD no tiene pruebas de alergia positivas, y esto se considera que es equivalente a la dermatitis atópica intrínseca humano.

las pruebas de alergia intradérmica (IDT) detecta la presencia de IgE unido al tejido y la capacidad del anticuerpo para unirse alérgeno y provocar la desgranulación de mastocitos para formar una pápula eritematosa. Por lo tanto, detecta el tipo I reacciones de hipersensibilidad. Todas las reacciones positivas podrían no ser relevantes. reacciones IDT positivos se han identificado en 60% de los perros normales. Negativo reactividad IDT se demostró en 20% de los perros en una población de perros con signos clínicos de la atopia. La eficacia de la inmunoterapia basada exclusivamente en resultados de la prueba de IDT es informado de que 60 a 70%.

las pruebas de alergia suero se utiliza para medir las concentraciones séricas de IgE específica. Ninguna de las pruebas de suero disponibles en el mercado se ha demostrado ser más exactos que otros en publicaciones revisadas. Hay varias pruebas disponibles y cada uno utiliza un método ligeramente diferente para detectar los niveles de IgE en suero. En las pruebas, la especificidad de la detección de IgE reactivo es críticamente importante para minimizar los falsos positivos. Una enzima inmunoensayo (ELISA) se utiliza para detectar IgE específica de antígeno usando un fragmento recombinante única de la porción extracelular de la alta afinidad de Ige subunidad alfa del receptor humano, y se aprovecha de la fuerte afinidad de esta molécula para IgE canina y la falta de reactividad con IgG canina.

7. Tópicos: Champús, acondicionadores, aerosoles, enjuagues y acondicionadores sin enjuague en están disponibles y pueden eliminar los alérgenos de la superficie de la piel. Además, la restauración o la mejora de la barrera epidérmica comprometida pueden reducir la penetración del alergeno, la penetración de microbios, y la exposición a irritantes para el sistema inmunológico de la piel. Al elegir los productos, tenga en cuenta el objetivo del tratamiento tópico. Si el perro se infecciones recurrentes, prescribir productos con propiedades antimicrobianas. Si se trata de reducir el prurito, se recomiendan antipruriginosos.

8. Los corticosteroides: Los corticosteroides son agentes antiinflamatorios utilizados en 65-80% de los perros atópicos. Ellos son atractivos debido a su rápido tiempo de llevar a cabo, pero los efectos secundarios se producen con el uso crónico. En el manejo de CAD, nuestro objetivo es limitar el uso de los corticosteroides. Todos los demás elementos de los planes de gestión están encaminados a eliminar la necesidad de corticosteroides todos juntos. Si los corticosteroides son parte del plan inicial o de las llamaradas, que se utilizan de forma estratégica y con cuidado. Los efectos secundarios de los corticosteroides incluyen la PU / PD, polifagia, cambios de comportamiento, jadeo, diarrea, ulceración GI, pancreatitis, miopatía, bacturia, pioderma, demodicosis, infecciones de las vías respiratorias, la alopecia, piel fina, comedones, calcinosis cutis, la osteoporosis, la diabetes mellitus, y disminución de la síntesis de hormonas tiroideas. Seguimiento de los efectos secundarios debe ser programada y planificada. Por lo menos 6 meses q bioquímica sérica, CSC y cultivo de orina se recomiendan en mi práctica.

Para CAD, una microemulsión oral, modificado, se utiliza la formulación. formulaciones de compuestos no están modificados y tienen excepcionalmente pobre biodisponibilidad. Neoral® y Atopica® (Novartis Animal Health) son formulaciones emulsificadas. Sandimmune, algunas cápsulas genéricas y productos compuestos no se modifican. Atopica® es aprobado por la FDA para el tratamiento de CAD. Está contraindicada en cualquier perro que tiene una historia de neoplasia maligna.

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